Заболевания желчного пузыря: симптомы и признаки всех болезней

Желчный пузырь – это один из органов ЖКТ, который выполняет функцию забора желчи. Сама желчь активирует ферменты и расщепляет жиры (подробнее о роли желчи в пищеварении читайте здесь). Данный орган подвергается большой нагрузке, поэтому он часто подвержен заболеваниям. Рассмотрим более подробно признаки болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей, а также необходимое лечение.

Заболевания желчного пузыря: симптомы и признаки всех болезней

Причины нарушений в органе

Чаще всего желчный пузырь подвергается различным заболеваниям по таким причинам:

  1. Попадание инфекции вызывает сильное воспаление слизистой органа. Постепенно данное состояние провоцирует развитие холецистита (как не допустить болезнь и чем лечить — в этой статье).
  2. Изменение общего химического состава мочи человека по отношению к показателям белков, минералов и холестерина является одной из главных причин того, что у человека образуются камни в желчном пузыре.Заболевания желчного пузыря: симптомы и признаки всех болезней
  3. Генетические изменения в форме данного органа могут повлиять на работу всего пищеварительного тракта. Больше всего в таком случае «страдает» печень.
  4. Изменение генотипа клеток слизистой оболочки может вызвать развитие онкологических патологий.
  5. Неправильное питание может вызвать болезнь желчного пузыря. К нему относится:
  • употребление жирной, жареной, копченой или соленой пищи;
  • питание «на бегу»;
  • постоянное переедание;
  • употребление кофе в больших количествах;
  • прием спиртных напитков;
  • употребление трудноперевариваемой пищи;
  • частое употребление кислой еды.

Симптомы болезней

Заболевания желчного пузыря: симптомы и признаки всех болезнейПатологии желчного пузыря обычно сопровождается сильным болевым синдромом, который больше всего проявляется в правом нижнем боку. При этом данный симптом будет усиливаться после еды, особенно после употребления чрезмерно жирной пищи.Кроме того, иногда у пациентов наблюдается приступообразная боль, которая имеет острый колющий характер. Иногда ее также называют «печеночная колика».

Кроме того, о проблемах печени свидетельствуют следующие симптомы:

  1. Частый горький (металлический) привкус во рту.
  2. Метеоризм.
  3. Частая тошнота и рвота.
  4. Вздутие.
  5. Резкая потеря веса.
  6. Покраснение языка.
  7. Частые запоры.
  8. Нарушение пищеварения.
  9. Изменение цвета мочи. Это связано с тем, что патологии данного органа могут приводить к нарушению всасывания желчи, из-за чего она выводится с мочой.
  10. Высветленные кала развивается при резком уменьшении поступления желчи в область кишечника.
  11. Пожелтение кожных покровов у человека бывает при острых проявлениях болезни.

Это основные симптомы, которые могут указывать на проблемы с данным органом.

Методы диагностики

Заболевания желчного пузыря: симптомы и признаки всех болезней

Чтобы правильно лечить ту или иную болезнь, сначала нужно провести подробную диагностику, которая включает в себя следующее:

  1. Общий анализ крови (даст возможность выявить, если ли воспаление в организме, а также предоставит подробную информацию о состоянии крови, гемоглобине и лейкоцитах).
  2. Общий анализ мочи (даст сведения о состоянии почек).
  3. УЗИ брюшной полости покажет общее состояние внутренних органов, в том числе и желчного пузыря. Данное исследование покажет, если ли перегиб пузыря, какая толщина его стенок и имеются ли в нем камни (как подготовиться к процедуре можно прочитать тут).
  4. Рентгеноскопия с контрастным веществом покажет состояние внутренних органов и общий размер желчного пузыря.
  5. МРТ покажет наличие камней либо онкологических патологий.

Частые болезни

Наиболее часто у людей диагностируют такие заболевания желчного пузыря:

  1. Холецистит – это болезнь, при которой данный орган воспаляется. Лечение его проводиться антибиотиками и желчегонными лекарствами.
  2. Камни в органе или желчнокаменная болезнь. Лечится такое состояние хирургическим путем.
  3. Полипоз – это доброкачественное образование, которое обычно протекает без симптомов. Лечится оно хирургическим путем.
  4. Дискинезия – это болезнь желчевыводящих путей, при которой нарушается выход желчи из желчного пузыря. Лечиться оно спазмолитиками.
  5. Холестероз – это заболевание, при котором откладывается холестерин в стенках данного органа. Устраняется эта патология диетой и нормализацией режима питания.

Лечебная терапия

Заболевания желчного пузыря: симптомы и признаки всех болезней

Лечение болезней желчного пузыря всегда должно быть комплексным. Традиционная терапия предусматривает два основных подхода.

Диета

Она является обязательной и направлена на минимизирование негативного воздействия на данный внутренний орган. Выделяют следующие принципы такого диетического питания, которые необходимо соблюдать больному:

  • отказ от употребления соли;
  • употребление только отварной пищи либо приготовленной на пару;
  • кушать можно только нежирные сорта рыбы и мяса (кролик, говядина);
  • ежедневно нужно кушать кисломолочные продукты (кефир, творог), однако они должны быть нежирными;
  • основу рациона должны составлять овощи (сырые и тушеные), а также каши, приготовленные на воде;
  • категорически запрещается употребление полуфабрикатов, копченой и жирной еды;
  • нельзя кушать свежую выпечку и кондитерские сладкие изделия;
  • кушать нужно часто, но небольшими порциями;
  • избегать переедания;
  • пища не должна быть слишком горячей либо холодной;
  • пить во время еды нельзя, так как это утяжеляет процесс пищеварения;
  • при возникновении чувства тяжести в животе нужно обязательно принимать ферментные препараты;
  • очень полезно пить зеленый чай, отвар из сухофруктов или шиповника;
  • последний прием пищи должен быть не позднее, чем за два часа до сна;
  • нужно избегать питания «на бегу» и перекусов всухомятку.

Заболевания желчного пузыря: симптомы и признаки всех болезней

Медикаментозное лечение

Назначается исходя того, какое именно было диагностировано заболевание, и какие симптомы наблюдаются у больного. Обычно пациенту прописываются следующие группы препаратов:

  • обезболивающие лекарства (Кетанов);
  • спазмолитики (Но-шпа);
  • противовоспалительные препараты (Парацетамол);
  • жаропонижающие лекарства;
  • ферменты (Мезим, Фестал).

Также при необходимости пациенту назначается дополнительная терапия. Иногда проводится и хирургическое лечение.

Источник: https://pdoctor.ru/zhelchnyj-puzyr/bolezni-i-ih-simptomy.html

Заболевания желчного пузыря: список, симптомы, лечение

Заболевания желчного пузыря развиваются чаще всего у людей старше 45 лет. Причем женщины болеют гораздо чаще, чем мужчины. Любые патологии этого органа напрямую взаимосвязаны с застоем желчи в организме.

Общая информация и список заболеваний желчного пузыря

Заболевания желчного пузыря: симптомы и признаки всех болезней

Желчный пузырь является важным органом, участвующим в пищеварительном процессе. Он выполняет две основные функции. Накапливает желчь, выделяемую печенью, и регулирует ее выброс в двенадцатиперстную кишку.

Различные нарушения, возникающие в пищеварительной системе, могут спровоцировать такие болезни желчного пузыря, как:

  1. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ), проще говоря, в желчном пузыре образуются камни. Их возникновение обусловлено снижением выработки желчных кислот и фосфолипидов при одновременном повышении количества холестерина. Нередко заболевание появляется у людей с ожирением, сахарным диабетом или генетической предрасположенностью.
  2. Холецистит – это воспалительный процесс развивающийся в желчном пузыре. Причиной болезни становится закупорка желчных протоков. Человек с таким заболеванием должен быть незамедлительно госпитализирован.
  3. Дискинезия. Среди всех патологий желчного пузыря встречается чаще всего. Дискинезия развивается при нарушениях сокращений стенок желчного пузыря и желчного протока. Патология опасна тем, что при отсутствии своевременной терапии может спровоцировать желчнокаменную болезнь.
  4. Холестероз. При этой болезни на стенках желчного пузыря начинает откладываться холестерин. Патология может развиваться самостоятельно или быть предвестником желчнокаменной болезни.
  5. Полипы – это доброкачественные новообразования. Решение об их удалении врач принимает только в случаях, когда они превышают допустимые размеры.
  6. Злокачественные опухоли. При малейшем подозрении необходимо обратиться к врачу. Только своевременное лечение позволит сохранить жизнь. В современном мире рак давно уже не приговор!
  7. Холангит – это воспалительный процесс в желчных протоках. Часто патология становится следствием ЖКБ или холецистита.

Любое из этих заболеваний должен лечить только врач. Самолечение приведет к развитию серьезных осложнений.

Причины и симптомы заболеваний желчного пузыря

Заболевания желчного пузыря: симптомы и признаки всех болезней

Привести к возникновению патологий желчного пузыря может множество причин. Но к основным из них врачи относят следующие факторы:

  • Воспалительный процесс и развитие холецистита часто провоцируют такие микроорганизмы, как стрептококк, синегнойная палочка и стафилококк.
  • Патологические изменения желчного пузыря, его размеров или перегиб.
  • Сбои при оттоке желчи.
  • Патологии поджелудочной железы и печени.
  • Изменение желчного состава и последующее ее сгущение.
  • Инфекционные заражения.
  • Нарушение обменных процессов.
  • Попадание в организм паразитов (лямблиоз).

Независимо от того какой фактор спровоцировал развитие болезни все нарушения в работе желчного пузыря имеют схожие признаки. Основным симптомом является ноющая боль под правым ребром, от которой не помогает даже прием обезболивающих препаратов.

Причем при желчнокаменной болезни и холецистите симптомы проявляются сильнее, чем при других патологиях. Неприятные ощущения часто появляются после употребления пищи.

Кроме этого, существует ряд общих признаков, по которым можно распознать болезни желчного пузыря:

  • тошнота, рвота;
  • ощущение горького привкуса во рту;
  • кишечные расстройства;
  • повышение температуры;
  • отсутствие аппетита;
  • резкая потеря веса;
  • изменение цвета мочи и кала;
  • кожный зуд;
  • развитие желтухи;
  • бессонница.

Приобретение кожей желтушного оттенка прямо говорит о том, что в печени тоже идет воспалительный процесс. В зависимости от конкретного заболевания перечисленные симптомы могут отличаться. А часть из них может и вовсе отсутствовать.

Методы диагностики

Для того чтобы определить конкретное заболевание одних симптомов недостаточно. Часто клиническая картина может быть неполной или смазанной. Обычно больной человек не обращает на перечисленные симптомы особого внимания до наступления приступа.

Интересно, что до момента обострения анализы мочи и крови могут быть с абсолютно нормальными показателями. Но в момент приступа уровень лейкоцитов в крови возрастает, а проведенный биохимический анализ, спустя сутки, показывает наличие желчной кислоты, и повышение билирубина. Причем присутствие повышенного билирубина отмечается и в моче, а вот в кале его количество снижается.

Поэтому для определения точного диагноза используют следующие виды исследования:

  1. УЗИ. Этот метод обследования помогает определить наличие камней, холецистит или опухоли различного происхождения. Но если у пациента сильное вздутие живота провести ее затруднительно.
  2. Дуоденальное зондирование. Во время обследования в двенадцатиперстную кишку вводят тонкую трубочку, при помощи которой производят забор желчи. Затем желчь проверяют на наличие воспалительных элементов и атипичных клеток.
  3. КТ и МРТ. Эти методы позволяют обнаружить камни даже микроскопического размера.
  4. Холесцинтиграфия. Процедура, позволяющая определить движение желчи в организме. Ее проводят при подозрении на холецистит.
  5. Биопсия. Исследование, позволяющее выявить опухолевые клетки.

Только после того, как диагноз подтвержден врач сможет назначить правильное лечение.

Лечение болезней желчного пузыря препаратами

Заболевания желчного пузыря: симптомы и признаки всех болезней

Прием лекарственных средств является обязательным условием лечения. Препараты помогают предотвратить приступ. Выбор конкретного лекарства остается за лечащим врачом. Специалист может назначить следующие группы препаратов:

  • гепатопротекторы;
  • противовоспалительные средства;
  • желчегонные лекарства;
  • тонизирующие средства.

Анальгетики при патологиях желчного пузыря принимать не рекомендуется. Действуют они в этих случаях достаточно слабо, зато могут спровоцировать язву желудка или смазать клиническую картину при диагностике. Для снижения болевых ощущений врач назначает спазмолитики, например, Дротаверин или Мебеверин.

Желчегонные лекарства применяют только при отсутствии приступа. В противном случае их действие может только навредить пациенту.

Препараты из группы гепатопротекторы прописывают всем больным при патологиях желчного пузыря. Кроме борьбы с основным заболеванием, они помогают поддержать печень и ее функции.

Тонизирующие средства назначаются курсами и способствуют нормализации функций желчного пузыря.

Удаление желчного пузыря

Холецестомию – удаление желчного пузыря обычно проводят при желчнокаменной болезни. Оперативное вмешательство осуществляют двумя способами:

  • без выполнения разреза – эндоскопически;
  • через разрез брюшины – лапаротомически.

Удаление эндоскопическим методом более щадящая и современная операция. Лапаротомию же проводят только в тех случая, когда удалить желчный пузырь другим способом невозможно. Например, при осложнениях холецистита.

Операции проводят как планово, так и экстренно. Показанием для экстренного оперативного вмешательства является обострение желчнокаменной болезни, не купируемое препаратами. В плановом порядке операцию проводят при холецистите, ЖКБ и других патологиях в случаях, когда лечение препаратами не приносит должного эффекта.

После удаления желчного пузыря пациент должен соблюдать специальную диету и принимать прописанные врачом препараты. Между приемами пищи должны быть четкие интервалы, иначе может произойти поражение печени желчью, которая до операции поступала в желчный пузырь.

Питание и диета

Заболевания желчного пузыря: симптомы и признаки всех болезней

Соблюдение определенной диеты при патологиях желчного пузыря является ключевым моментом. Любые погрешности в питании могут моментально спровоцировать обострение болезни. На протяжении всего периода ремиссии больной должен отказаться от жирной острой и копченой пищи. Зато жидкость можно пить без каких-либо ограничений.

Временной интервал между приемом пищи не должен превышать трех часов. Есть следует небольшими порциями. Это условие особо важно для пациентов с удаленным желчным пузырем. Запрет налагается на жирную пищу как растительного, таки животного происхождения. Употребление алкоголя полностью запрещено.

При обострении болезни не следует употреблять какие-либо продукты до полного устранения приступа. Те же правила касаются жидкости. При сильной жажде можно смочить губы водой. После купирования приступа больному дают пищу в небольших количествах.

Например, можно съесть несколько чайных ложек супа из овощей и выпить небольшое количество чая без сахара. Жидкие вязкие каши вводят в рацион, только спустя двое суток после обострения. Затем, спустя еще 7 дней, больному назначают специальную диету 5A.

Больному следует отказаться от следующих продуктов:

  • животные и растительные жиры;
  • газированные напитки;
  • кофе;
  • какао;
  • шоколад;
  • маринады;
  • выпечка и свежий хлеб;
  • алкоголь;
  • сладости;
  • жирное мясо и рыба;
  • соленья;
  • копчености;
  • мороженое.

Правильный рацион при заболеваниях желчного пузыря основан на употреблении в пищу овощных супов, вязкой каши, речной рыбы, приготовленной на пару, нежирного мяса, отварных и запеченных овощей. При желчнокаменной болезни пользу принесет полный отказ от мяса и употребление овощей, фруктов и сухофруктов.

Спровоцировать появление заболеваний желчного пузыря может множество факторов, исключить которые полностью практически невозможно. Но ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек и жирной еды поможет снизить риск развития таких патологий в разы. Не занимайтесь самолечением, при ряде заболеваний это грозит не только развитием осложнений, но и приведет к летальному исходу.

Источник: https://ZhelchiNet.ru/drugie-patologii/zabolevaniya-zhelchnogo-puzyrya-simptomy-lechenie

Какие симптомы при заболеваниях желчного пузыря?

Обновление: Декабрь 2018

Желчный пузырь, учитывая его небольшие размеры, достаточно важный орган пищеварительной системы. Он является вместилищем для поступающей в него желчи, выделяя ее в просвет кишечника.

Также в этом органе происходит резорбция (обратное всасывание) в кровь белка, важных солей, аминокислот, выделяется слизь и особый гормон – антихолецистокинин. Желчный пузырь может вмещать примерно 50 мл жидкости.

Желчь образуется в клетках печени, затем по специальным желчным протокам, которые образуют сложную сеть, поступает в желчный пузырь, где храниться вплоть до приема пищи человеком. После того, как еда попадает в 12-перстную кишку, происходит сокращение желчного пузыря, и желчь, вместе с поджелудочным соком движется в кишечник.

В сутки у здорового человека может образовываться от 500 до 1000 мл желчи. Состав ее довольно разнообразен: вода, желчные кислоты, неорганические вещества, витамины А, В, С, Д, аминокислоты, фосфолипиды, холестерин, билирубин, протеины, слизь и остатки лекарственных препаратов.

Функции желчи довольно разнообразны: Заболевания желчного пузыря: симптомы и признаки всех болезней

  • нейтрализует желудочный сок
  • активирует кишечные и поджелудочные ферменты
  • препятствует росту вредных бактерий в кишечнике
  • улучшает перистальтику кишечника
  • выводит токсические вещества и лекарственные препараты.

Характеристика основных патологий желчного пузыря

Желчекаменная болезнь

Это заболевание желчевыводящей системы, связанное с нарушением билирубинового обмена и холестерина, характеризующееся образованием камней внутри печени, в общем желчном протоке и в желчном пузыре.

Существует 5F критериев людей, наиболее подверженных появлению ЖКБ: Заболевания желчного пузыря: симптомы и признаки всех болезней

  • Female – женщины
  • Fat – с избыточным весом
  • Fair – светловолосые
  • Forties – старше 40 лет
  • Fertile – рожавшие

По механизму образования выделяют 3 типа камней: холестериновые, пигментные  билирубиновые коричневые и черные.

Желчекаменная болезнь может протекать длительное время бессимптомно, а клинически проявляться в виде приступа «печеночной колики», когда камень попадает в узкий желчевыводящий проток.

Хронический бескаменный холецистит

Это длительный воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку пузыря и не сопровождающийся образованием камней. Основные причины заболевания:

  • Заболевания желчного пузыря: симптомы и признаки всех болезнейбактериальная инфекция – кишечная микрофлора (кишечная палочка, энтерококк), стафилококки и стрептококки, протей, палочки брюшного тифа и паратифа, анаэробная микрофлора;
  • паразитарная инвазия – кошачий сосальщик, лямблии, аскариды;
  • обратный заброс желчи из кишечника – опасен находящимися в нем поджелудочными ферментами, которые при поступлении в пузырь, начинают переваривать его стенку; данную патологию еще называют химический холецистит;
  • аллергии – пищевые  и аэрогенные аллергены;
  • воспалительные заболевания органов пищеварения – в особенности отрицательно влияют гепатиты и панкреатиты;
  • застой желчи.

Дискинезия желчевыводящих путей

Это функциональное заболевание желчевыводящих путей, связанное с изменением тонуса желчного пузыря или протоков, сопровождающееся периодической болью в правом подреберье и диспепсическими расстройствами.

Данная патология возникает обычно при постоянных стрессах, психоэмоциональных нагрузках, неврозах. В зависимости от изменения тонуса пузыря выделяют гиперкинетический (или болевой) и гипокинетический (диспепсический) типы заболевания.

Острый холангит

Это острый воспалительный процесс, поражающий желчевыводящие протоки. Возникает обычно как осложнение хронического холецистита, ЖКБ или после удаления желчного пузыря. Развитию инфекции способствует застой желчи, сдавливание протоков опухолями, камнями. Выделяют обструктивный, рецидивирующий, бактериальный, вторичный склерозирующий холангиты.

Рак желчного пузыря

В большинстве случаев рак исходом хронического воспалительного процесса в органе. Выделяют: аденокарциному, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак. Для рака желчного пузыря характерна высокая злокачественность, раннее метастазирование и прорастание в соседние органы.

 Основные симптомы

Симптом Желчекаменная болезнь (приступ печеночной колики) Хронический холецистит Дискинезия желчевыводящих путей Острый холангит Рак желчного пузыря
Описание боли Острая приступообразная боль после нарушений в диете; больной находится на правом боку с прижатыми к груди ногами, любое движение только усиливает боль. В основном больных беспокоят чувство тяжести, постоянные ноющие боли, усиливающиеся после употребления жирной, острой пищи, газированных напитков, алкоголя Гиперкинетический тип: острые кратковременные приступообразные боли длительностью до 20 минут.
Гипокинетический тип: тупые, ноющие, распирающие боли, ощущение тяжести в правом боку
Острая приступообразная нестерпимая боль вплоть до падения артериального давления Длительное время может не вызывать болевых ощущений, затем появляются тупые боли, плохо купируемые анальгетиками
Локализация боли В правом боку В правом подреберье, иногда в подложечной области В правом боку
Иррадиация боли В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища В правое плечо, лопатку, ключицу В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища В правое плечо, лопатку, ключицу
Диспепсия Многократная рвота, не приносящая облегчения, тошнота Может наблюдаться тошнота, рвота с примесью желчи, горечь во рту, отрыжка горьким, изжога, снижение аппетита, диарея, метеоризм Гиперкинетический тип: тошнота, рвота.Гипокинетический тип: тошнота, рвота, нарушение стула Многократная рвота, не приносящая облегчения, тошнота Быстрая потеря веса, отвращение к еде, постоянная тошнота, периодические эпизоды рвоты
Кожный зуд Характерен Не характерен Характерен Не характерен
Лихорадка, озноб Высокая лихорадка до 40º С, сопровождающаяся ознобом, проливными потами Непостоянный симптом, наблюдается у 40% больных Невысокая лихорадка Высокая лихорадка до 40º С, сопровождающаяся ознобом, проливными потами Невысокая лихорадка
Признаки раздражения брюшины Резко выражены в правом боку Небольшое напряжение мышц живота в правом подреберье Резко выражены в правом подреберье Небольшое напряжение мышц живота в правом боку

 Диагностика заболеваний желчного пузыря

Болевые симптомы патологии желчного пузыря:

  • точка Кера – точка проецирования желчного пузыря на переднюю стенку живота – находится на пересечении правого края прямой мышцы живота с правой реберной дугой;
  • симптом Георгиевского-Мюсси – боль при сдавливании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа (ориентиром является внутренний край правой ключицы);
  • симптом Ортнера-Грекова – возникновение болезненных ощущений в правом боку при поколачивании краем ладони по краю реберной дуги.

Изменения в лабораторных показателях при болезнях желчевыводящей системы

Показатель Норма О чем говорит На какие заболевания указывает
Увеличение уровня общего билирубина за счет несвязанного
  • Норма общего билирубина – 8,5-20,8 мкмоль/л
  • непрямого билирубина – 1,7-17,1 мкмоль/л
Чаще свидетельствует о нарушении оттока желчи (механическая желтуха) Желчекаменная болезнь, рак желчного пузыря, общего желчного протока, Фатерового сосочка, острый холангит, хронический холецистит и т.д.
Увеличение уровня общего билирубина за счет связанного
  • общего билирубина – 8,5-20,8 мкмоль/л
  • прямого билирубина – 0,85-5,1 мкмоль/л
Указывает на сниженную конъюгацию (связывание) билирубина Гемолитическая анемия, болезнь Минковского-Шоффара, синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра
Повышение уровня трансаминаз (АСТ и АЛТ)
  • АСТ – 0,1-0,45 ммоль/л
  • АЛТ – 0,1-0,68 ммоль/л
Говорит о воспалительном процессе и разрушении печеночных клеток Гепатиты, желчекаменная болезнь, хронический холецистит, рак желчного пузыря
Увеличение содержания холестерина в крови 3,3-5,5 ммоль/л Указывает на повышенный обмен жиров Атеросклероз сосудов, ожирение, желчекаменная болезнь, хронический холецистит
Снижение содержания холестерина в крови 3,3-5,5 ммоль/л Свидетельствует о снижении строительной функции печени Острые гепатиты, острый холангит, острый холецистит, цирроз печени, рак печени и желчного пузыря
Повышение активности щелочной фосфатазы 0,5-1,3 ммоль/ч*л Указывает на застой желчи в печени и пузыре Желчекаменная болезнь, хронический холецистит
Появление С-реактивного белка не выявляется Говорит об остром воспалительном процессе Острый холецистит, желчекаменная болезнь, острый холангит

Инструментальные методы диагностики заболеваний желчевыводящей системы

Метод диагностики Желчекаменная болезнь Хронический холецистит Дискинезия желчевыводящих путей Острый холангит Рак желчного пузыря
УЗИ органов брюшной полости Выявляются конкременты, желчный песок, «фарфоровый» желчный пузырь Утолщение, деформация стенки желчного пузыря, признаки воспаления
  • Гиперкинетический тип: интенсивная тень пузыря, размеры его уменьшены.
  • Гипокинетический тип: увеличение и опущение пузыря
Признаки гипертензии в желчевыводящих протоках, их расширение Повышение плотности пузыря
Фракционное дуоденальное зондирование Уменьшение количества пузырной желчи, изменение биохимического состава желчи, наличие бактерий
  • Гиперкинетический тип: эвакуация желчи ускорено, количество ее уменьшено.
  • Гипокинетический тип: опорожнение пузыря замедлено
Уменьшение количества пузырной желчи, изменение биохимического состава желчи, наличие бактерий В желчи обнаруживаются опухолевые клетки
Рентгенография Выявляются Кальций-содержащие камни Утолщение, деформация стенки желчного пузыря, признаки воспаления Изменений нет Не используется При использовании контраста выявляется дефект наполнения с неровными контурами
Компьютерная томография Используется как дополнительный метод исследования для постановки диагноза Используется для выявления метастазов и прорастания опухоли в соседние органы
ЭКГ Проводится для исключения острого инфаркта задне-нижней стенки миокарда
Фиброгастродудодено-скопия Поверхностный гастрит

 Принципы лечения

Диета №5 (см. более подробно, что можно есть при холецистите и камнях в желчном пузыре).

  • пища принимается 4-6 раз в день небольшими порциями
  • теплое питье: некрепкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника по 3-6 стаканов в день
  • каши: манная, овсяная, рисовая
  • овощные супы
  • нежирные сорта рыбы и мяса
  • молочные продукты: творог, сметана, ряженка, сливочное масло
  • растительные жиры

Желчекаменная болезнь

  • постельный режим
  • диета №5 – с исключением жирной, высококалорийной и богатой холестерином пищи
  • нормализация массы тела
  • препараты урсодезоксихолевой кислоты: урсофальк, урсосан, урсолизин, холудексан (для улучшения оттока желчи)
  • антибактериальная терапия – цефалоспорины 3-4 поколений (фортум, цефотаксим, цефазолин) или аминогликозиды (тобрамицин, амикацин) или фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
  • миотропные спазмолитики (мебевердин, дуспаталин) – для снятия мышечного спазма при колике
  • гепатопротекторы – для профилактики реактивного гепатита (эссенциале, гептрал, см. полный перечень лекарств для печени)
  • наркотические и ненаркотические аналгетики – налбуфин, кетанов, промедол

При часто повторяющихся приступах печеночной колики показано хирургическое лечение – удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Хронический холецистит

  • диета №5 – с исключением жирной, высококалорийной и богатой холестерином пищи
  • постельный режим в течение 7-10 дней
  • антибактериальные препараты широкого спектра действия: 3-4 поколений (фортум, цефотаксим, цефазолин) или аминогликозиды (тобрамицин, амикацин) или фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
  • миотропные спазмолитики (мебевердин, дуспаталин) – для снятия мышечного спазма при колике
  • ферментные препараты – Креон, Панкреатин, Фестал, Панзинорм, Энзистал, Пензитал, Эрмиталь, Мезим, Гастенорм, Микрозим, Пангрол и др.
  • антисекреторные препараты: алмагель, маалокс, омез, контролок, ринит, квамател

Дискинезии желчевыводящих путей

  • устранение стрессовых ситуаций, прием антидепрессантов и седативных препаратов (см. успокоительные средства для взрослых)
  • диета №5
  • препараты, которые устраняют спазм мышц пузыря – но-шпа, папаверин, дротаверин, мебевердин
  • растительные препараты: арника, девясил, душица, бессмертник, аир и другие
  • желчегонные препараты – магния сульфат, сорбит, холагол, аллохол, дигестал
  • физиотерапевтические процедуры – индуктотермия, диадинамические токи, УВЧ

Острый холангит

  • антибиотики широкого спектра действия: полузащищенные пенициллины (амоксиклав), цефалоспорины 3-4 поколений (цефтриаксон, цефепим), фторхинолоны (моксифлоксацин, гатифлоксацин)
  • миотропные спазмолитики (мебевердин, дуспаталин) – для снятия мышечного спазма при колике
  • ферменты – Фестал, Мезим, Креон и др. см. выше.
  • жаропонижающие препараты – парацетамол, ацелизин, инфулган
  • наркотические и ненаркотические аналгетики – налбуфин, кетанов, промедол

Рак желчного пузыря

Лечение рака зависит от распространенности опухолевого процесса. Обычно применяется удаление желчного пузыря, частичное удаление печени и соседних лимфатических узлов. Терапия обязательно должна быть комбинированной, то есть сочетать в себе как хирургическое лечение, так и химиотерапию, лучевую терапию.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Источник: http://zdravotvet.ru/simptomy-zabolevanij-zhelchnogo-puzyrya/

Желчный пузырь: Первые симптомы заболевания

Практически все заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей при своевременном обращении к специалисту полностью излечиваются и протекают без осложнений и каких-либо тяжелых последствий. Но для того чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью, нужно знать основные симптомы заболеваний билиарной системы

Заболевания желчного пузыря: симптомы и признаки всех болезней

В данной статье мы опишем 7 главных симптомов заболеваний желчного пузыря, при появлении которых следует незамедлительно обращаться к врачу. Будьте внимательны к себе и своему здоровью и тогда вы сможете наслаждаться полноценной жизнью и не тратить силы и время на длительное лечение осложнений.

7 главных симптомов заболеваний желчного пузыря

Билиарная система

Органы пищеварительного тракта, которые отвечают за транспортировку и сбор желчи из печени, называются желчным пузырем и желчевыводящими протоками. В медицине эту систему называют билиарной, состоящей из:

  • системы сфинктеров – они регулируют поток желчи;
  • желчного пузыря;
  • системы желчных протоков – печеночный, пузырный и общий.
  • Пузырный проток соединяется с печеночным и уже от них исходит общий желчный проток – он впадает в двенадцатиперстную кишку и таким образом желчь попадает из билиарной системы непосредственно в кишечник.
  • Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!
  • Именно благодаря тому, что желчь вообще существует в нашем организме, возможно выведение солей тяжелых металлов, полноценное переваривание жиров в кишечнике, всасывание важных для здоровья витаминов, двигательная активность кишечника и выработка пищеварительных ферментов.
  • Проблемы в работе билиарной системы встречаются достаточно часто и присущи они в основном женщинам в возрасте 40-50 лет, хотя и мужчины подвергаются таким нарушениям. Причинами развития патологических состояний в желчном пузыре и желчевыводящих протоках могут быть:
  • неврологические и эндокринные патологии, которые приводят к нарушениям оттока желчи;
  • инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, которые провоцируют воспаление стенок органов билиарной системы;
  • генные мутации, которые провоцируют образование опухолей в билиарной системе доброкачественного и/или злокачественного характера;
  • генетические аномалии желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
  • глистные инвазии;
  • различные патологии, которые могут привести к образованию камней в билиарной системе;
  • регулярные интоксикации;
  • регулярный прием алкоголя и курение;
  • нарушения режима и рациона питания;
  • длительное употребление определенных лекарственных средств.

Все перечисленные факторы могут привести к развитию различных патологий билиарной системы. А вот эти самые патологии будут проявляться различными симптомами – общими и местными, разными по характеру и интенсивности, дополненными признаками заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника и печени.

Чтобы своевременно обратиться за профессиональной медицинской помощью и начать эффективное лечение, нужно знать, какие именно симптомы указывают на нарушения работы билиарной системы.

Заболевания желчного пузыря: симптомы и признаки всех болезней

7 тревожных симптомов 

Установить точный диагноз сможет только специалист, но ведь к нему еще нужно вовремя обратиться! Поэтому будет весьма разумно запомнить 7 самых тревожных симптомов – они являются поводом визита к врачу.

Боль в правом подреберье

 

Болевой синдром при заболеваниях билиарной системы могут быть различными по интенсивности проявления – например, при перегибе желчного пузыря  или холецистите боль в правом подреберье будет малоинтенсивной, а вот острая боль присуща желчнокаменной болезни.

Чаще всего рассматриваемый симптом провоцируется очередным употреблением в пищу жирных, копченых, жареных блюд или продуктов, сразу же после физической активности (например, после бега или езды на велосипеде) или на фоне мощного стресса. Болевые ощущения пациенты характеризуют как тупые или острые, резкие или с постепенным нарастанием, постоянные или периодически появляющиеся.

Если боль в правом боку острая, интенсивная или внезапная, то это скорее всего свидетельствует о печеночной колике – такое состояние развивается при желчнокаменной болезни, когда камни начинают «двигаться». Обычно больные могут точно указать место концентрации боли, а сопровождается она общей слабостью, повышением температуры тела, тошнотой и рвотой.

При всех остальных патологиях желчного пузыря и желчевыводящих протоков боль никогда не бывает слишком интенсивной, появляется этот синдром периодически и постепенно нарастает. Как правило, боль в правом подреберье сопровождается повышением температуры, головокружением и тошнотой с рвотой.

Обратите внимание: если боль в правом подреберье возникает при хроническом холецистите, то она может быть единственным симптомом патологии и иметь низкую интенсивность.

Отдельно стоит упомянуть о новообразованиях доброкачественного и/или злокачественного характера, которые практически никогда не сопровождаются болевым синдромом. Единственный нюанс – боль может возникать при агрессивном росте опухоли.

Нарушение работы пищеварительной системы

Так как желчь «отвечает» за нормальное переваривание пищи, неудивительно, что проблемы с желчным пузырем и желчевыводящими протоками приводят к систематическим нарушениям в работе пищеварительной системы. Больные отмечают ухудшение аппетита, периодически появляющуюся тошноту и рвоту, отрыжку воздухом с горьким привкусом, нарушения стула (диарея или запор).

Симптомы нарушения работы пищеварительной системы могут свидетельствовать о патологиях билиарной системы и других органов желудочно-кишечного тракта. Но в любом случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Налет желтого цвета на языке 

При некоторых патологиях рассматриваемой системы происходит выброс желчи в пищевод и ротовую полость – такое явление часто наблюдается при опухолевых процессах, желчнокаменной болезни. Результатом этого является изменение окраски языка – он становится желтым, причем, оттенки этого цвета могут присутствовать абсолютно любые.

Горечь во рту

Этот симптом очень частый и встречается практически при всех патологиях желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Некоторые пациенты отмечают появление горечи во рту сразу после употребления пищи, некоторые жалуются на постоянные неприятные ощущения.

Желтый цвет кожных покровов и слизистых оболочек 

Этот симптом характерен не только для заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих протоков, он часто сигнализирует о патологиях печени, но дифференциация патологий должна проводиться только врачом и в клинических условиях.  

Желтуха происходит по причине попадания желчных кислот в кровь и может присутствовать при дискинезиях желчевыводящих протоков, хроническом холецистите, развитием доброкачественных или злокачественных новообразований, желчнокаменной болезни.  

Обесцвеченный кал 

Данный симптом может появиться при развитии следующих патологий: желчнокаменная болезнь; опухолевые процессы в билиарной системе; перегиб желчного пузыря; холецистит острой и/или хронической формы течения. Обычно обесцвеченный кал сопровождается болями в правом подреберье, желтухой, горечью во рту.

Но учтите, что рассматриваемый симптом характерен не только для развития заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей, но и патологий печени и других органов желудочно-кишечного тракта. Кстати, кал может обесцвечиваться и по причине длительного употребления определенной группы лекарственных препаратов, и при нарушении режима/рациона питания.

Темный цвет мочи

Если уровень билирубина в крови повышается, то моча больного приобретает выраженно темный оттенок. Этот симптом присутствует при многих заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей – например, при перегибе желчного пузыря, при остром и хроническом холецистите, желчнокаменной болезни и опухолевых процессах.

Обратите внимание: темный цвет мочи не является одним из основных симптомов заболеваний билиарной системы, поэтому врач должен будет провести тщательное обследование пациента, чтобы дифференцировать некоторые другие состояния.  

Заболевания желчного пузыря: симптомы и признаки всех болезней

Диагностика заболеваний билиарной системы

Если хотя бы один из вышеперечисленных симптомов заболеваний желчного пузыря и желчевыводящей системы имеет место быть, то необходимо обязательно обратиться в лечебное учреждение.

Даже специалист не сможет по одним лишь симптомам поставить точный диагноз, так что о какой-то самодиагностике не стоит даже и заикаться! А уж схема лечения будет зависеть от того, какая именно патология билиарной системы будет обнаружена – так что и самолечение в этой ситуации не подходит.

Врач при предъявлении жалоб пациента, характерных для заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей, обязательно назначит полное обследование его организма. В рамках диагностики проводят:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • лабораторные исследования крови (биохимический и клинический анализы);
  • рентгенографию с применением контрастного вещества;
  • компьютерную томографию;
  • тонкоигольную биопсию, которая проводится под контролем аппарата УЗИ.

Только после оценки всех полученных результатов обследований врач будет подбирать схему лечения – может применяться симптоматическая, патогенетическая или этиотропная терапия.

При некоторых заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков (например, холецистит калькулезного типа, опухолевые процессы злокачественного/доброкачественного характера) пациенту будет назначено хирургическое лечение.

Абсолютно всем больным с заболеваниями билиарной системы будет назначено специфическое диетическое питание, в будущем пациентам придется кардинально пересмотреть свои гастрономические предпочтения.

Практически все заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей при своевременном обращении к специалисту полностью излечиваются и протекают без осложнений и каких-либо тяжелых последствий. Но для того чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью, нужно знать основные симптомы заболеваний билиарной системы. опубликовано econet.ru.

  1. Яна Цыганкова
  2. Если у вас возникли вопросы, задайте их здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet

Источник: https://econet.ru/articles/185058-zhelchnyy-puzyr-pervye-simptomy-zabolevaniya

Признаки болезни желчного пузыря симптомы и лечение — Всё о печени

Заболевания желчного пузыря: симптомы и признаки всех болезней

Желчный пузырь – это орган, который практически всегда остается вне вашего внимания (по крайней мере, до тех пор, пока он не начнет болеть). Здесь будут рассмотрены самые распространенные симптомы, свидетельствующие о »неполадках» (заболеваниях) в работе желчного пузыря.

Желчный пузырь: в чем заключается его функция?

Желчный пузырь – это небольшой мышечный «мешочек», который собирает и хранит желчь, вырабатываемую печенью. Желчный пузырь находится сразу под печенью. Собранную желчь пузырь через желчный проток выделяет в двенадцатиперстную кишку, где она включается в процесс пищеварения. В частности, желчь необходима для переваривания жиров.

Желчный пузырь: что может пойти не так?

Вот основные, наиболее распространенные заболевания желчного пузыря:

  • Желчнокаменная болезнь (холелитиаз). Это состояние, при котором внутри желчного пузыря образуются камни. Порой эти камни могут достигать значительных размеров. Камни в желчном пузыре могут вызывать боль, ­– желчную колику. Однако у большинства людей (около 90%) желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно.
  • Желчная (печеночная) колика. Это термин, который часто используется для определения эпизодов сильной боли в правом подреберье. Такая боль возникает при закупорке желчных протоков камнем. При этом, для того чтобы устранить блокаду, желчный пузырь начинает активно сокращаться, – это и становится причиной появления сильной, схваткообразной (а иногда и постоянной) боли.
  • Воспаление желчного пузыря (холецистит). Воспаление желчного пузыря может быть вызвано желчными камнями, чрезмерным употреблением алкоголя или даже опухолями, которые вызывают застой желчи. Наиболее распространенная причина, из перечисленных выше – это желчные камни. Они являются постоянным раздражителем для слизистой оболочки, вызывая отек стенок желчного пузыря и болевой синдром. Эпизоды болей, соответствующие рецидивам заболевания, могут продолжаться до нескольких дней. Повышения температуры при этом, как правило, не наблюдается. При подозрении на холецистит всегда необходима медицинская помощь!
  • Дискинезия желчного пузыря или хроническое заболевание желчного пузыря. Если в желчном пузыре образуются камни или в нем периодически обостряется воспалительный процесс, то следствием этого могут стать изменения структуры стенок пузыря: мышцы заменяются рубцовой тканью, и желчный пузырь теряет способность к активным сокращениям. Симптомы при этом становятся постоянными, но менее выраженными. Чаще всего больные жалуются на чувство тяжести в животе, нарушения пищеварения и метеоризм. Хроническая диарея – также весьма распространенный симптом, который появляется, чаще всего, после приема пищи. Стул может учащаться до 10 и более раз в день, существенно снижая качество жизни больного.

Симптомы заболеваний желчного пузыря

Характер проявлений зависит от того, какое именно заболевание поражает желчный пузырь. Это касается специфичных симптомов, общие же проявления одинаковы для всех подобных болезней.

Чаще всего первым симптомом оказывается сильная боль в верхней части живота, обычно в правом или среднем его отделе.

Вот самые распространенные симптомы заболеваний желчного пузыря:

  • сильная боль в животе;
  • боль за правой ключицей или в спине;
  • усиление боли в животе после приема пищи, особенно жирной или жареной;
  • боль может быть тупой, острой или «стреляющей»;
  • боль усиливается при глубоком дыхании;
  • боль в груди;
  • изжога, расстройства пищеварения, метеоризм;
  • чувство тяжести в животе;
  • тошнота, рвота, лихорадка;
  • потрясывающий озноб;
  • болезненность в животе, особенно в правом подреберье;
  • желтушность (желтоватый цвет кожных покровов и склер);
  • необычный цвет стула (чаще всего — светлый).

Некоторые проблемы, связанные с желчным пузырем (например, мелкие желчные камни, не затрагивающие желчный проток), могут никак себя не проявлять. В большей части случаев они обнаруживаются при рентген-обследовании по поводу какой-либо другой проблемы, или же вовсе при оперативном вмешательстве на органах брюшной полости.

Желчный пузырь не кажется чем-то очень значимым, до тех пор, пока он не начнет причинять пациенту сильнейшую боль. Если вы заметили у себя какие-либо симптомы поражения желчного пузыря, то вам стоит как можно быстрее сообщить об этом врачу, чтобы вам назначили обследование и соответствующее лечение. Это позволит вашему пищеварительному тракту снова работать «как часы».

Приступы желчной колики могут быть очень болезненными, даже пугающими. Нет ничего удивительного в том, что множество людей предпочитают хирургическое лечение, испытав подобный приступ хотя бы один раз. Однако существуют пищевые добавки, а также специальные диеты, которые позволяют избежать хирургического лечения, устранив при этом все симптомы.

Специфические симптомы желчнопузырного приступа

Пожалуйста, запомните, что, если вы испытываете сильную боль в животе, которая сопровождается лихорадкой, — НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЕСЬ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ! Это может спасти вам жизнь.

Вот симптомы, характерные для желчнопузырного приступа:

  • боль в правом подреберье, от умеренной до очень сильной;
  • боль может иррадиировать (»отражаться») в спину или правое плечо;
  • сильная боль в животе (печеночная колика);
  • тошнота;
  • рвота;
  • общая слабость;
  • метеоризм;
  • отрыжка;
  • приступ чаще всего начинается в ночное время;
  • характерно возникновение приступа после переедания;
  • боль, как правило (но не всегда), появляется после употребления жирных или жаренных продуктов;
  • боль усиливается при глубоком дыхании;
  • длительность приступа может быть от 15 минут до 15 часов.

Симптомы холелитиаза

Все желчнопузырные симптомы проявляются «шаблонно», вне зависимости от наличия или отсутствия камней. Тем не менее, все симптомы, перечисленные выше, могут сопровождать и желчнокаменную болезнь.

«Тихие» желчные камни

Около 70-89% людей с желчнокаменной болезнью не подозревают о наличии камней в желчном пузыре. Это так называемые »тихие камни». Однако остающиеся 20-30% превращаются в 500-700 тысяч холецистэктомий (операция по удалению желчного пузыря) в год.

Поскольку среди населения нет тенденции к оздоровлению своего рациона, эти цифры со временем только растут. Риск того, что »тихие» камни приведут к желчнопузырному приступу, составляет примерно 1% в год.

Лечение заболеваний желчного пузыря

Как и в случае с другими болезнями хирургического профиля, существует несколько вариантов лечения:

  1. Изменение образа жизни (диета, отказ от алкоголя и курения и т.п.).
  2. Терапевтическое лечение.
  3. Хирургические методы лечения.

Диета при заболеваниях желчного пузыря

При любых нарушениях функции, воспалении, наличии конкрементов пациенту назначается диета с исключением жирного, жареного, соленого, острого. Это классический вариант питания для больных с патологиями желудочно-кишечного тракта.

Отказ от соленых, острых и жареных блюд помогает снизить раздражение всей пищеварительной системы, а исключение из рациона жирных продуктов снимает нагрузку с желчного пузыря.

В меню человека с заболеваниями желчного пузыря должны быть легкие питательные, насыщенные качественным белком блюда. Нужно отдавать предпочтение пище отварной, приготовленной на пару, на гриле или запеченной. Следует избегать тех рецептов (даже из разрешенных продуктов), где необходимо добавлять масло или большое количество приправ.

Терапевтическое лечение

Если режим питания и список блюд пациент может составить себе сам, то с таблетками так поступать нельзя. Необходимо обратиться к врачу для того, чтобы получить схему необходимого лечения.

При заболеваниях желчного пузыря помощи следует искать у хирургов и гастроэнтерологов. В большинстве случаев выписываются спазмолитики и обезболивающие.

Обязательно обсудите с доктором вероятность побочных эффектов, схему приема препарата, максимальную дозу и что делать в том случае, если таблетки не помогают.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится в том случае, если у пациента есть желчнокаменная болезнь (ЖКБ) и показания к операции. Удаление пузыря, заполненного камнями, может быть плановым и экстренным.

  • В случае плановой операции у пациента обычно есть выбор, соглашаться на классическую лапаротомию или менее травматичное эндоскопическое вмешательство.
  • Если же человека приступ ЖКБ скрутил внезапно (например, если крупный камень встал в шейке желчного пузыря, началось воспаление, сопровождающееся сильными болями и резким ухудшением состояния), то в большинстве случаев будет проведена лапаротомная операция.
  • Разрез в таком случае производится по белой линии живота и, к сожалению, зачастую после операции остается видимый рубец.

Чтобы не допустить такого неприятного последствия, нужно внимательно следить за своим здоровьем, вовремя обращаться к врачам и выполнять их рекомендации. Тогда, если и понадобится операция, то она окажется плановой, лапароскопической, и пациент ее гораздо легче перенесет.

Доктор П. Евдокименко рассказывает о болезнях желчного пузыря:

К какому врачу обратиться

При появлении болей в правом подреберье следует обращаться к терапевту или гастроэнтерологу. Если пациент нуждается в операции, его лечит хирург. Пожилым пациентам перед удалением желчного пузыря рекомендуется консультация кардиолога. Для дифференциальной диагностики болевого синдрома может потребоваться осмотр невролога, пульмонолога.

: ( – 1, 5,00

Источник: https://pechenb.ru/priznaki-bolezni-zhelchnogo-puzyrya-simptomy-i-lechenie.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *