Варикозное расширение вен пищевода — диагностика, лечение и отзывы

Варикозное расширение вен пищевода — серьезная патология, спровоцированная заболеваниями печени, сердца, органов пищеварения и значительно реже венозных стенок. Чаще наблюдается в нижних отделах вместе с поражением вен желудка у мужчин после 50 лет.

Массивное кровотечение может быть неожиданным и единственным признаком. Своевременно поставить диагноз необходимо для принятия профилактических мер. Чтобы устранить варикоз пищевода, в сосудистой хирургии разработаны специальные оперативные подходы.

В Международной классификации болезнь учитывается под разными кодами:

  • I85.9 — без кровотечения;
  • I85.0 — с кровотечением;
  • I98.2 — на фоне другой патологии.

Как происходит отток крови по венам пищевода?

Пищевод кровоснабжением связан со многими органами грудной и брюшной полости. Артериальные ветки к нему идут от грудного отдела аорты. Венозный аппарат развит неравномерно. Кровь по венам пищевода стекает в сосуды непарной и полунепарной вены, затем проходит по анастомозам через вены диафрагмы в нижнюю полую вену, а по венозной сети желудка — в воротную вену печени.

Из верхних отделов пищевода венозный отток идет в сосуды верхней полой вены. Анатомическое расположение и связи формируют венозный аппарат пищевода, как посредник между тремя системами оттока: воротной веной, нижней и верхней полой.

Эта особенность провоцирует возникновение компенсаторного варикозного расширения вен на уровне пищевода за счет открытия вспомогательных сосудов (коллатералей) при заболеваниях селезенки, кишечника, сопровождающихся блоком их собственных вен.

Причины расширения

Варикозное расширение вен пищевода обеспечивается двумя механизмами. Происходит либо затруднение оттока из-за механического препятствия в нижележащих отделах венозной системы (повышенное давление, тромбоз, флебит), либо потеря тонуса венозной стенки в связи с нарушенным синтезом коллагеновых волокон (варикозная болезнь вен ВБВ).

Причиной застоя в верхних отделах чаще служит злокачественный зоб. В нижней части пищевода венозный кровоток задерживается из-за:

  • портальной гипертензии, вызванной циррозом печени;
  • тромбоза портальной вены.

Редкими причинами формирования варикозного расширения вен пищевода (ВРВП) считают сосудистую опухоль (ангиому) и венозные изменения при синдроме Рандю-Ослера.

Цирроз печени — длительное хроническое заболевание, осложняющее гепатиты (на первом месте — вирусный гепатит В), алкогольную болезнь с жировой дистрофией. Патологические изменения выражены в нарушении структуры печеночных долек и окружающего пространства.

Происходит разрастание плотной рубцовой (соединительной) ткани, замена функционирующих клеток на бугры с формированием печеночной недостаточности. В этих условиях сдавливаются сосуды как артериальные, так и венозные. Снижение поступления кислорода усугубляет ситуацию, вызывая ишемию органа.

Варикозное расширение вен пищевода - диагностика, лечение и отзывы Нарушение венозного оттока приводит к росту давления в портальной системе (гипертензии)

Цирроз печени способны вызвать:

  • медикаменты (Метотрексат, Изониазид);
  • застойная сердечная недостаточность при пороках, осложнении обширного инфаркта, миокардиодистрофии, кардиопатиях;
  • наследственные заболевания с изменениями метаболизма (галактоземия, гепатоцеребральная дистрофия, гемохроматоз);
  • фетальный гепатит у новорожденных малышей возникает при перенесенной матерью инфекции (краснуха, герпес, цитомегаловирус), когда возбудитель передается плоду через плацентарный барьер.

Варикозное расширение вен пищевода за счет открытия коллатералей могут спровоцировать опухоли кишечника и печени, перитонит, любое увеличение селезенки, лимфоузлов.

Синдром Банти — нарушение циркуляции в венах селезенки (спленогепатомегалия) протекает у молодых женщин на фоне анемии, тромбоцито- и лейкопении, застойных явлений в печени с портальной гипертензией и циррозом. Его вызывают инфекционные заболевания (бруцеллез, малярия, сифилис, лейшманиоз).

Синдром Рандю – Ослера (наследственная телеангиэктазия), кроме поражений кожи и слизистых, вызывает множественные ангиоматозные изменения во внутренних органах со склонностью к кровотечениям. Локализация в пищеводе создает условия для расширения вен. Для предупреждения кровотечения из расширенной венозной сети пищевода требуется лечить заболевание-причину.

Действующая классификация

Существует несколько предложенных классификаций заболевания. Признаки выявляют при эзофагогастроскопическом исследовании. Наиболее приемлемой считается подразделение варикоза пищевода по степени изменения вен.

  • 1 степень — максимальный диаметр сосудов 5 мм, они вытянуты, локализуются в нижней части пищевода;
  • 2 степень — определяется извитость вен, диаметр увеличен до 1 см, доходят до средней трети органа;
  • 3 степень — обращает внимание истончение и напряженности стенок венозных сосудов, диаметр свыше 10 мм, идут рядом, на поверхности имеются характерные маркеры красного цвета из мельчайших капилляров.

Варикозное расширение вен пищевода - диагностика, лечение и отзывы Начальная стадия характеризуется отсутствием извитости вен

Согласно другой классификации (Витенасома и Тамулевичюте) предлагается учитывать 4 стадии течения заболевания:

  • 1 — допускается диаметр вен 2–3 мм, они по цвету синеватые, по форме прямые;
  • 2 — вены становятся извилистыми, узловатыми, в диаметре увеличиваются свыше 3 мм;
  • 3 — отчетливо различаются варикозные узлы, значительна извитость, появляется выпячивание в просвет пищевода;
  • 4 — узлы вырастают до гроздевидной формы, существенно суживают просвет пищевода, на наружной поверхности просматривается тонкая сетка из мелких капилляров.

Кроме того, диагностика учитывает:

  • врожденную форму, протекающую на фоне патологий неясного происхождения;
  • приобретенную — вызванную разными заболеваниями.

Как проявляется варикозная болезнь пищевода?

Симптомы заболевания зависят от патологии, вызвавшей варикоз вен пищевода. Начальный период протекает без клинических проявлений, пациенты не подозревают о развитии патологии. Но нередки случаи прогрессирующего течения с внезапным кровотечением.

Почему анализ на скрытую кровь в кале положительный?

Ухудшение состояния возникает за 4–5 дней. Больные ощущают нарастающую тяжесть за грудиной, сдавление. Этот признак считается предвестником массивного кровотечения и требует проведения неотложных мер, поскольку наблюдения хирургов связывают его с летальным исходом.

Все симптомы варикоза определяются угрожаемыми проявлениями кровопотери. При хроническом течении с малым количеством выделенной крови организм постепенно ослабевает. Формируется гипохромная анемия. Пациент отличается бледностью, худеет, с трудом передвигается, его беспокоит одышка. Иногда наблюдается жидкий черный кал.

Предвестниками кровотечения и начальными признаками варикоза могут быть:

  • неясные боли в грудной клетке;
  • выраженная изжога;
  • отрыжка после еды;
  • трудности при проглатывании сухой пищи.

Изжога и отрыжка объясняются нарушением функции сфинктеров пищевода, обратным (рефлюксным) забросом из желудка. Некоторые пациенты ощущают перед началом кровотечения «щекотание в горле», першение, солоноватый привкус во рту.

При остром кровотечении появляются:

  • нарастающая бледность кожи;
  • рвота с кровью («кофейной гущей»);
  • постоянное головокружение;
  • жидкий дегтеобразный стул;
  • потемнение в глазах;
  • резкая слабость.

Кровотечение провоцируется поднятием тяжести, физической работой, повышенной температурой тела, приемом антикоагулянтов, процедурой фиброгастроскопии. Но иногда возникает спонтанно на фоне общего здоровья. Дифференцировать кровотечение необходимо от распадающейся опухоли пищевода и желудка, прорастания опухоли в крупный сосуд и его прорыв, травмирования сосудов инородным телом.

Диагностика

Диагноз можно заподозрить, но нельзя подтвердить без эзофагогастродуоденоскопии. Это практически единственный способ установить связь кровотечения с варикозом пищевода, часто одновременно обнаруживают варикозное расширение вен желудка.

Варикозное расширение вен пищевода - диагностика, лечение и отзывы По рентгенограмме можно выявить воспаление, опухоли, спастическое сокращение с нарушением проходимости

Процедура позволяет установить степень деформации вен, стадию заболевания, визуально определить состояние сосудистых стенок, прогнозировать разрыв. Проводить исследование во время кровотечения практически невозможно.

В плановом порядке назначается контрастная рентгенография пищевода, перед снимком пациенту дают выпить смесь бария. По серии рентгенограмм отслеживают движение контраста и растекание его в просвете пищевода.

Лабораторным путем:

  • необходимо установить наличие анемии по содержанию эритроцитов, тромбоцитов, цветному показателю;
  • при остром кровотечении подсчитывают гематокрит;
  • обязательно делают анализ показателей свертываемости;
  • определяют функцию печени по ферментным тестам, уровню белка, глюкозы, билирубина, отклонения результатов дают возможность заподозрить влияние печеночной патологии на изменение в венозной системе пищевода;
  • при наличии признаков кровотечения определяют группу крови и резус-фактор на случай необходимого переливания крови.

Как лечат патологию вен пищевода?

Лечение варикозного расширения вен пищевода отличается плановым вариантом и схемой, зависящей от возникновения экстренной проблемы, опасного для жизни кровотечения.

При отсутствии массивного кровотечения пациент нуждается в терапии основного заболевания, усиленном введении кровоостанавливающих средств. Больного необходимо госпитализировать в профильное отделение. Режим — постельный, головной конец кровати приподнимают.

Требования к диете

Лечебное питание предусматривает отсутствие раздражающих продуктов (острых приправ, жареных и копченых мясных изделий, грубых овощей, цельных фруктов, корок хлеба, костей, газированной воды). Категорически запрещен алкоголь, шоколад.

Диета строится из достаточно калорийной, но жидкой остывшей пищи. Рекомендуются чуть теплые бульоны, проваренные жидкие каши, молочная лапша, творог, сладкий кисель из фруктов, остывший чай, мякоть белого хлеба, мясо в виде проваренного фарша.

Варикозное расширение вен пищевода - диагностика, лечение и отзывы Предпочтение отдают вареным продуктам

Лечение медикаментами

С целью снижения активности цирротических изменений в печени в схему лечения включают:

  • противовирусные препараты (при вялотекущем гепатите);
  • стероидные гормоны;
  • антибиотики при бактериальном поражении;
  • мочегонные средства для снижения давления в системе нижней полой вены;
  • сердечные гликозиды, если цирроз вызван декомпенсацией миокарда;
  • гепатопротекторы;
  • витаминные препараты в высоких дозах для восстановления всех видов метаболизма.

Особое значение в терапии варикоза придается витаминам К, С, D, Е. Викасол вводится внутримышечно или внутривенно. Если у пациента выявлена анемия с нарушенной свертываемостью, то назначается переливание свежезамороженной одногруппной плазмы (1–2 дозы), эритроцитарной или тромбоцитарной массы.

Для остановки кровотечения широко практикуется внутривенное введение Октреотида. Препарат способен подавить выход в кровь гормонов, расширяющих сосуды. Еще применяются Вазопрессин и Терлипрессин, но по сравнению с Октреотидом у них наблюдается больше побочных эффектов. Внутривенно вводится раствор кальция хлорида.

Осторожно следует относиться к средствам, повышающим артериальное давление, они усиливают кровотечение.

При продолжении кровотечения используют: промывание пищевода горячей водой (40–45 градусов) через зонд, установку резинового раздувающегося зонда — существуют стандартные гофрированные изделия (зонды-обтураторы) для прижатия кровоточащего сосуда в пищеводе и в язве желудка.

Варикозное расширение вен пищевода - диагностика, лечение и отзывы Баллонную дилатацию пищевода применяют как для остановки кровотечений, так и в лечении суженых участков

Чем помогает хирургия?

Неблагополучное клиническое течение служит показанием для проведения эндоскопического лигирования. Методика заключается в прошивании вен пищевода при использовании эндоскопа. Хирурги считают ее более эффективной, чем введение в вены склерозирующих средств (склеротерапия), которая требует повторения не менее четырех раз в год.

Лечение варикоза пищевода при неустраненном терапевтическими способами кровотечении требует операции по экстренным показаниям. Цель хирургического вмешательства — снижение давления в воротной вене путем создания шунтов и сброса в нижнюю полую.

Создание искусственного анастомоза (установка металлического стента) между портальной и печеночной венами называется трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтированием. Операция сложна технически. Специалисты считают, что ее можно удачно выполнить в 95% случаев.

Сопровождается не только техническими трудностями, но и ранним рецидивом кровотечения, воспалением. У 1/3 больных требуется повторная установка, поскольку стент быстро тромбируется, перекрывая просвет. В течении месяца погибают до 13% больных. Это относит операцию к чрезвычайным мерам выбора.

Другой метод улучшения портокавального кровотока — создание анастомоза между селезеночной и левой почечной веной. Техника операции сложна и рискована для пациента, сопровождается высокой летальностью. Операция деваскуляризации заключается в иссечении и удалении пораженных вен и их замене протезами.

Варикозное расширение вен пищевода - диагностика, лечение и отзывы Создание обходного пути снижает давление в портальной системе наполовину

Можно ли лечиться народными средствами?

Применение народных средств при наличии кровотечения безрезультатно. Но можно их использовать в терапии основной причины варикоза — поражения печени. Для этого подходит длительный прием отваров:

  • из расторопши;
  • корня цикория;
  • кукурузных рыльцев;
  • японской софоры;
  • овса;
  • плодов рябины;
  • шиповника.

Прогноз заболевания

В начальных стадиях варикоза пищевода при постоянном лечении, достаточном функциональном состоянием печени, соблюдении рекомендаций по режиму и диете удается добиться остановки кровотечения у 80% пациентов. У 2/3 больных после однократного повторяются кровотечения в течение 1–2 лет. Они постоянно находятся в группе высокого риска. Выживаемость лиц с выраженным циррозом низкая.

Варикозное расширение вен пищевода относится к болезням-осложнениям. Оно само по себе уже является признаком тяжелого поражения организма. Поддержку можно обеспечить только своевременным выявлением с помощью метода эндоскопии и наблюдением за пациентом.

Источник: https://vrbiz.ru/bolezni/varikoz-ven-pishchevoda

Симптомы и лечение варикозного расширения вен пищевода 1, 2, 3 степени

Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) – флебэктазия – это не отдельная нозология, а синдром, являющийся проявлением многих патологий. ВРВП принципиально отличается от других форм варикоза. Этиология, лечение, прогноз – все это отличает флебэктазии пищевода от других заболеваний, протекающих с расширением вен.

Оглавление

Симптомы и лечение варикозного расширения вен пищевода

Расширение вен пищевода. МКБ I85.0 (I85.9)

  • Классификация ВРВП
  • Причины
  • Расширение вен пищевода: симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Варикозное расширение вен пищевода I степени
  • Варикозное расширение вен пищевода 2 степени
  • Варикозное расширение вен пищевода 3 степени
  • Прогноз при циррозе печени

Расширение вен пищевода. МКБ I85.0 (I85.9)

Стенки вен пищевода – тонкие, легко растяжимые, поэтому повышение давления в них быстро приводит к дилатации, деформации и мешкообразному выбуханию части сосуда. Этому способствует и то, что вены пищевода окружает рыхлая, податливая соединительная ткань.

Варикозное расширение вен пищевода - диагностика, лечение и отзывы

Анатомия венозной системы пищевода достаточно сложная. Кровь от этого органа оттекает к трем самым важным венам организма. Нарушение кровотока в любой из них может вызвать появление флебэктазий в пищеводе. Чаще всего флебэктазии возникают в нижних отделах трубчатого органа, в результате нарушений в системе v. рortae (портальной вены).

Различные заболевания печени (гепатиты, тромбоз, склероз, цирроз печени), приводят к тому, что кровоток замедляется и повышается давление в вене (портальная гипертензия). Отток венозной крови из внутренних органов, в том числе из пищевода, резко замедляется, в результате возникает застой в венозной системе.

Венозные сосуды пищевода, не приспособленные к такому объему крови и давлению, растягиваются, стенки их истончаются, просвет вен становится неравномерным, вены теряют эластичность, мешкообразно выбухают. Возникают варикозные узлы.

Слизистая оболочка пищевода, над пораженными сосудами истончается, воспаляется.

Все это создает условия для повреждения целостности венозной стенки и возникновения кровотечения – самого опасного осложнения ВРВП, ставящего под угрозу жизнь пациента.

Классификация ВРВП

Все флебэктазии пищевода делят на врожденные и приобретенные.

  1. Врожденные флебэктазии пищевода – это редкая патология, сопровождающаяся многими другими тяжелыми отклонениями. Заболевание связывают с генетической предрасположенностью и нарушениями, возникающими во время беременности в момент закладки органов.
  2. Приобретенные – это результат нарушения кровотока в крупных венах и, как следствие этого, флебэктазий в венах пищевода. Часто встречается варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени.

В зависимости от величины вариксов (варикозных узлов) и тяжести заболевания, различают четыре степени ВРВП.

Степени развития заболевания Состояние вен и расположение флебэктазий Рентгенологические характеристики Состояние пищевода Клинические проявления патологии
1 степень Единичные расширенные вены Не определяются Удовлетворительное Не проявляется
2 степень Вены пищевода расширяются, становятся извитыми, появляются умеренно увеличенные варикозные узлы. Выявляется нечеткий венозный контур. Часто можно увидеть участки растянутых или извитых вен. Слизистая пищевода не изменена, ее целостность не нарушена. Клиника не специфична. У части больных определяется дискомфорт при проглатывании пищи.
3 степень Сужение просвета сосуда, вены принимают змеевидную форму, появляются первые ангиоэктазии (расширения). В середине пищевода и выше определяются выбухания сосудов. Отчетливое выступание венозных узлов в полость пищевода. Слизистая истончена, на ней определяются эрозии и очаги воспаления. Слизистая легко травмируется. Появляются отрыжка, боль в эпигастрии и ретростернальном пространстве. Появляются признаки микро- , а иногда и макрогеморрагии.
4 степень Вены перекручены, собраны в узлы с многочисленными ангиоэктазиями Пищевод сужен. Определяются полиповидные и гроздевидные флебэктазии. Слизистая пищевода истончена, со множеством эрозий и воспалительных очагов. У больного наблюдается клиника выраженного эзофагита. Во рту появляется характерный солоноватый привкус крови. Развитие массивных кровотечений весьма вероятно.

Причины ВРВП

Причиной возникновения ВРВП является застой в эзофагальных венах и повышение давления в них. Главным фактором этого является нарушение кровотока, и повышение давления в одной из трех магистральных вен.

Наиболее часто возникают патологии в системе v. portae. Это связано с тем, что практически любое нарушение кровотока в системе этой вены, ведет к портальной гипертензии. Причем препятствие для кровотока может возникнуть на любом участке v. portae:

  • нижние – это тромбоз селезеночной вены, врожденное сужение портальной вены;
  • печеночные – цирроз печени, активные гепатиты, гепатоцеллюлярная карцинома, шистосомоз;
  • верхние – констриктивный перикардит, правожелудочковая недостаточность.

При портальной гипертензии при начальных степенях развития ВРВП флебэктазии локализуются в дистальной части органа, и лишь по мере прогрессирования заболевания в процесс вовлекаются вены желудка, и вены средней части пищевода.

Варикозное расширение вен пищевода - диагностика, лечение и отзывы

ВРВП может сформироваться при сдавливании верхней полой веной (гипертрофированным органом, увеличенными лимфоузлами, опухолью). В этом случае варикозное расширение вен пищевода будет развиваться в верхней части органа.

В редких случаях ВРВП возникает в результате нарушений во всей системе кровообращения (тяжелые степени сердечной недостаточности). При этом нарушается кровообращение всех органов. В результате нарушения оттока крови из пищевода, наблюдается деформация вен по всей длине органа, хотя размеры узлов будут значительно меньше, чем при портальной гипертензии.

Расширение вен пищевода: симптомы

Длительное время патология никак себя не проявляет. Первым симптомом ВРВП часто становится кровотечение. Иногда геморрагическим проявлениям предшествуют неприятные ощущения в ретростернальной области (за грудиной). Чаще за несколько суток появляются симптомы эзофагита (отрыжка кислым, изжога, затруднения при проглатывании твердой пищи).

Варикозное расширение вен пищевода - диагностика, лечение и отзывы

Чаще непосредственно геморрагии предшествует переедание, резкие физические усилия. Хотя иногда кровотечение возникает и во время сна.

Выраженность геморрагического синдрома может быть весьма различной, от незначительного кровотечения до массивной кровопотери, угрожающей жизни больного. Но даже незначительное, постоянно существующее кровотечение, может привести к тяжелым последствиям. Больных постоянно беспокоит:

  • слабость;
  • тошнота;
  • рвота с прожилками крови;
  • мелена.

Результатом этого является истощение, резкая потеря веса, железодефицитная анемия.

При массивной кровопотере, когда кровь из поврежденных сосудов вытекает струйно, состояние сразу же становится критическим, с быстро нарастающей симптоматикой:

  • внезапно больной ощущает резкую слабость, сопровождающуюся полуобморочным или обморочным состоянием;
  • выраженной потливостью;
  • тошнотой, сменяющущейся рвотой большим количеством крови со сгустками;
  • АД резко падает, появляется тахикардия, нередко сопровождающаяся различного рода аритмиями, больной теряет сознание.

Диагностика

  1. Диагностические мероприятия направлены на выявление причины, вызвавшей ВРВП, а также на определение стадии варикозного поражения, что определяет тактику лечения больного.
  2. Обязательные диагностические мероприятия.

  3. Лабораторные исследования:
  • исследование периферической крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит);
  • исследование венозной крови (сахар крови, билирубин и его фракции, АСТ и АЛТ, амилаза, креатинин, общий белок);
  • коагулограмма.
  • Ультразвуковое исследование печени
  • рентгенологическое обследование с контрастированием пищевода (позволяет определить характер расширения вен и варикозных узлов).
  • фиброэзофагоскопия (основной метод диагностики, позволяющий определить, насколько изменены вены, присутствие повреждений и геморрагий, состояние венозных узлов).

Варикозное расширение вен пищевода - диагностика, лечение и отзывы

Лечение

Если установлен диагноз ВРВП, то в зависимости от степени флебэктазий в органе сразу же назначается соответствующее лечение.

Основные принципы ведения больных с варикозным расширением вен пищевода:

  • лечение заболевания, вызвавшего варикоз;
  • как можно дольше задержать прогрессирование варикозного процесса;
  • максимально затормозить возникновение геморрагических осложнений;
  • быстро остановить начавшееся кровотечение и в возможной полной мере реабилитировать пострадавшего;
  • использовать все средства, предотвращающие рецидив геморрагий.

Варикозное расширение вен пищевода I степени

Клинических проявлений, предполагающих варикоз вен пищевода на этом этапе заболевания нет. Вены расширены незначительно, просвет их свободен. Узлы только начинают образоваться, их может быть 1-2. Единственным методом, позволяющим выявить заболевание на этом этапе, является эзофагоскопия.

На этой стадии основным методом является консервативное лечение, курирует больного гастроэнтеролог, терапия в основном направлена на лечение заболевания, вызвавшего ВРВП. Кроме того больному назначают:

  • диетотерапию со строгим соблюдением режима питания;
  • разрабатывают режим труда и отдыха с исключением тяжелых физических нагрузок;
  • предупреждают о необходимости исключить вредные привычки;
  • профилактику эзофагита: антациды (гевискон, фосфалюгель), ИПП (омепразол, рабепразол), ИГР (фамотидин, низатидин), прокинетики (домеперидол, итоприд).

Варикозное расширение вен пищевода 2 степени

При второй степени патологии вены расширены и извиты, однако просвет их свободен. Слизистая изменена незначительно, либо вовсе интактна (не затрагивается). На этой стадии, заболевание можно обнаружить не только с помощью эндоскопии, но и рентгенографии с контрастированием пищевода. Клинические проявления определяются, в основном, клиникой эзофагита:

  • отрыжка с горьким или кислым послевкусием, изжога;
  • неприятные ощущения в ретростернальной области;
  • в различной степени выраженные симптомы дисфагии.

Кровотечений при 2 степени ВРВП не бывает.

Больному на этой стадии заболевания обычно назначают:

  • препараты, повышающие рН желудочного сока;
  • гемостатические препараты;
  • витаминные комплексы, содержащие рутин и токоферол для укрепления сосудистой стенки;
  • железосодержащие и сосудосуживающие препараты.

Варикозное расширение вен пищевода 3 степени

При этой стадии флебэктазии вены изменены, змеевидной формы, просвет их сужен, тонус стенок венозных сосудов снижен, отчетливо видны множественные узлы, определяются ангиоэктазии.

Слизистая изменена, целостность нарушена, на поверхности появляются множественные очаги воспаления, эрозии. Желудочно-пищеводный рефлюкс выражен. При 3 степени ВРВП риск возникновения кровотечения очень высок.

Геморрагию могут вызвать самые разные причины:

  • поднятие тяжестей;
  • натуживание;
  • лихорадочные состояния;
  • внезапный подъем АД.

Главная цель медикаментозного лечения – не допустить развития кровотечений при помощи:

  • медикаментозной терапии рефлюкс-эзофагита (диета, антациды, ИПП, ИГР, витамины);
  • переливания плазмы, эритроцитарной массы, крови;
  • введения сосудосуживающих препаратов.

Если кровотечение началось, необходимо как можно скорее его остановить и провести восстановительную терапию:

  • тампонада кровоточащих вен пищевода с помощью двухбаллонного зонда Блэкмора – это временная мера, чаще используемая при массивных кровотечениях, раздутые баллоны прижимают кровоточащий сосуд, в результате кровотечение останавливается;
  • лигирование варикозных вен пищевода – это перевязка кровоточащих вен (иногда выполняется электрокоагуляция кровоточащих сосудов);
  • восстановление ОЦК, больным сразу же назначают переливание кровезаменителей, а в случае необходимости – крови;
  • принимаются меры, чтобы не допустить инфицирования поврежденной слизистой и сосудов.

После того как кровотечение остановлено и показатели гемодинамики стали стабильными, для профилактики рецидивов назначают оперативное лечение.

Существует множество способов оперативного лечения варикозного расширения вен пищевода:

  • наложение анастомозов для снижения давления в пораженном сосуде;
  • протезирование венозных сосудов;
  • прошивание и удаление пораженных вен пищевода.

Для каждого больного индивидуально подбирается способ хирургического лечения и объем операции.

Остановка массивного кровотечения, а тем более профилактика повторных кровотечений – очень нелегкая задача. Все усложняется, если причиной ВРВП является цирроз печени – тяжелое, постоянно прогрессирующее заболевание.

Приостановить его прогрессирование при современном уровне медицинских знаний невозможно, а значит невозможно снизить уровень постоянно прогрессирующей портальной гипертензии. Даже такой радикальный метод как пересадка печени, далеко не всегда приводит к желаемым результатам.

А с прогрессированием портальной гипертензии, прогрессирует варикоз, именно поэтому больные циррозом печени часто умирают от кровотечения из пищевода.

Прогноз ВРВП при циррозе печени

Прогноз при ВРВП очень серьезный, однако, если заболевание выявлено на ранних стадиях (I стадия, а в ряде случаев и II стадия), то появляется возможность не только продлить жизнь пациента, но, при условии соблюдения больным всех врачебных рекомендаций и правильном лечении, длительно сохранить трудоспособность.

В случае, когда патология выявлена на III-IV стадиях, прогноз неутешительный, особенно в случаях, когда начались геморрагические осложнения.

Главная причина этого состоит в том, что заболевания, вызывающие ВРВП, особенно печеночная патология, в настоящее время лечатся плохо, а значит, варикозное расширение вен пищевода все время будет прогрессировать.

Рекомендуемые материалы:

  • Симптомы рака пищевода в начальной стадии
  • Микоз пищевода: диагностика , лечение
  • Грыжа пищевода: симптомы и признаки
  • Анатомия пищевода: строение, функции, отделы и сужения
  • Лечение пищевода Барретта
  • Что такое дивертикул пищевода: симптомы и лечение

Источник: https://stomach-diet.ru/varikoznoe-rasshirenie-ven-pischevoda/

Лечим варикоз пищеводных вен

Варикозное расширение вен пищевода - диагностика, лечение и отзывы

Один из симптомов варикоза пищевода — боль в грудной клетке. Откуда берется расширение вен пищевода? Многие, кто не сталкивался с этим «неприятным» явлением, даже не представляют, как это, когда из пищевода льется кровь. Причем, чаще с этим сталкиваются алкоголики, у них расширение вен хроническое (вспомните сизый нос). Поэтому когда в больницу привозят молодую девушку с кровотечением и рвотой, это заставляет врачей призадуматься.

Какую картину видит врач при эндоскопическом исследовании

Варикозное расширение вен пищевода - диагностика, лечение и отзывыТак врач видит варикоз вен пищевода

А вообще варикоз пищевода (флебэктазия) — это изменение стенок вен, они становятся узловатыми, извилистыми, имеют мешковидные выпячивания. Это хорошо видно при исследовании эндоскопом — когда в рот вводится трубка с миниатюрной камерой на конце.
Бугры на картинке — это и есть расширенные сосуды, как видите, некоторые кровоточат сами по себе. Иногда даже прикосновение эндоскопа может вызвать кровотечение.

Причины расширения пищеводных вен

В идеале кровь по венам от любого органа должна оттекать без всяких препятствий. Она забирает с собой «отработанные» вещества и уносит их для «очистки».  В печени и почках кровь очищается от многих вредных продуктов обмена веществ, в легких она отдает углекислый газ и насыщается кислородом.

Но это так должно быть в норме. При патологии встречается множество причин, которые препятствуют нормальному оттоку крови от вен пищевода:

  1. Изменения в печени (сюда же относится и алкогольный цирроз, и паразитарные заболевания, например, эхинококк, и опухоли).
  2. Сужение просвета воротной вены (эта вена собирает кровь от кишечника, желудка, селезенки и направляет ее в печень). Сузить воротную вену может не только внешнее сдавливание, но и ее тромбоз или склероз.
  3. Воспаление печеночных вен (болезнь Киари) тоже может привести к варикозу вен пищевода.
  4. Повышение давления при заболеваниях сердца.
  5. Врожденная патология (встречается реже, чем приобретенная).

Как проявляется флебэктазия, основные симптомы

Варикоз пищевода проявляется часто даже не в ощущениях за грудиной (где проходит пищевод), а в животе. Живот становится большим, потому что там скапливается жидкость.
Еще один признак, расширение вен под кожей живота, когда это происходит вокруг пупка, то применяют термин «голова медузы» — извитые синие сосуды расходятся в стороны и напоминают мифическое чудовище.

Но заболевание часто протекает безо всяких проявлений. И человек начинает чувствовать дискомфорт в области груди, чувство сдавливания и тяжести. Так бывает за несколько дней до начала венозного кровотечения. Кровотечение, пожалуй, самое тяжелое из всех проявлений флебэктазии, оно требует немедленной медицинской помощи. Если пациент в таком состоянии, нужно сразу вызвать скорую помощь.

Источник: https://celebemed.ru/varikoz/varikoz-pishhevoda.html

Варикозное расширение вен пищевода: ???? вопросы гинекологии и советы по лечению

На протяжении всего времени гемоглобин был низкий, ничем не можем поднять, уже и прикорм ввели едим мясо, кашки, фрукты, компоты. вроде бы остановился на 96.

Но на днях сдали гемоглобин и снова 90… Что делать не знаю Прописали пить мальтофер, но ужасно болит животик и жуткие проблемы со стулом начинаются.

Сейчас у нас лезут зубки, по анализу немного повышенно СОЭ, может и гемоглобин упасть от…

НАм 8 месяцев. 2 дня была температура. Каких только диагнозов нам не поставили 2 педиатра. Острый Отит, мочеполовая инфекция, острый тонзиллит, ОРВИ и все такое.

На лицо были все признаки прорезывания зубов. Беспокойство, капризность, небольшой понос, температура до 38.3, опухшие дёсны. Но нас срочно отправляли на госпитализацию. Я отказалась.

В итоге через   2 дня температура снизилась. Вчера…

У меня анемия средней тяжести (гемоглобин 89). СОЭ неделю назад был 22 (норма до 10). У кого-нибудь при низком гемоглобине СОЭ было повышено? Нашла инфу что, чем ниже гемоглобин, тем больше повышается СОЭ. Кто-нибудь знает? Врачиха моя в отпуске, а на всю поликлинику всего один терапевт сегодня принимает…

Девочки, может кто сталкивался с такой проблемой: повышение СОЭ на фоне снижения гемоглобина. Нашли причины и что это было? Очень прошу писать тех, кто столкнулся!

Неделю назад была на приёме у врача, все было хорошо. А сейчас заглянула в карту, последний анализ крови повышен СОЭ, аж 34. Врач вообще ничего не сказала, только, что гемоглобин низкий. Но ведь высокий СОЭ это не очень хорошо. Кто что знает? На прием теперь не скоро

Неделю назад была на приёме у врача, все было хорошо. А сейчас заглянула в карту, последний анализ крови повышен СОЭ, аж 34. Врач вообще ничего не сказала, только, что гемоглобин низкий. Но ведь высокий СОЭ это не очень хорошо. Кто что знает? На прием теперь не скоро

Неделю назад была на приёме у врача, все было хорошо. А сейчас заглянула в карту, последний анализ крови повышен СОЭ, аж 34. Врач вообще ничего не сказала, только, что гемоглобин низкий. Но ведь высокий СОЭ это не очень хорошо. Кто что знает? На прием теперь не скоро.

Неделю назад была на приёме у врача, все было хорошо. А сейчас заглянула в карту, последний анализ крови повышен СОЭ, аж 34. Врач вообще ничего не сказала, только, что гемоглобин низкий. Но ведь высокий СОЭ это не очень хорошо. Кто что знает? На прием теперь не скоро.

Норма гемоглобина в крови Что такое гемоглобин? Гемоглобин — это сложный железосодержащий белок, который содержится в эритроцитах.

Именно он является основной составляющей эритроцитов и придает им характерный красный цвет.

Это один из важнейших компонентов крови, так как основной функцией гемоглобина является перенос кислорода из альвеол легких к клеткам всего организма и углекислого газа от…

Норма гемоглобина в крови Что такое гемоглобин? Гемоглобин — это сложный железосодержащий белок, который содержится в эритроцитах.

Именно он является основной составляющей эритроцитов и придает им характерный красный цвет.

Это один из важнейших компонентов крови, так как основной функцией гемоглобина является перенос кислорода из альвеол легких к клеткам всего организма и углекислого газа от…

Девчонки, был ли у кого-то повышен СОЭ не связанный с воспалением, а скорей всего из за низкого гемоглобина? Что вам назначали или выписывали? Мой терапевт не зная причину,перестраховывается и выписала мне направление к гематологу при 6 роддоме ????а туда не принимают без кучи анализов..14 иду сдавать 3 посева ????♀️

у кого какой опыт был с СОЭ? может ли показатель с 60 за один день уколов антибиотиков упасть на 13? 4 укола! сдается мне — это фантастика. т… к.

вся литература говорит о том, что показатель падает в теч-е нескольких недель. и каждые 2 недели необходимо пересдавать анализ. сегодня были на приеме — сказали после стационара подойти.

напомню — на прошлой неделе в четверг попали мы на стационар с…

 Существует много видов глистов, которые поражают как взрослых, так и детей. Один из самых распространенных гельминтозов – аскаридоз.

При заражении глистами ребенок начинает плохо спать, скрипеть во сне зубами, у него снижается аппетит, появляется тошнота, боли в животе, жидкий стул и другие характерные признаки, по которым можно заподозрить наличие у него глистов. Что такое аскаридоз и как им…

*Существует много видов глистов, которые поражают как взрослых, так и детей. Один из самых распространенных гельминтозов – аскаридоз.

При заражении глистами ребенок начинает плохо спать, скрипеть во сне зубами, у него снижается аппетит, появляется тошнота, боли в животе, жидкий стул и другие характерные признаки, по которым можно заподозрить наличие у него глистов. Что такое аскаридоз и как им…

Всё, об общем анализе крови рассказано в предыдущей статье www.baby.ru/blogs/post/74987650-29870684/, здесь же будет подробно рассказано о том, на что влияет увеличение или уменьшение эритроцитов, о чём это говорит и что такое Скорость Оседания Эритроцитов. Вкратце ситуацию можно описать так: Эритроциты (красные кровяные тельца, rbc) – это наиболее многочисленные клетки крови,…

Добрый вечер вчера сдавали кровь,сегодня узнала результат,что гемоглобин у нас также низкий несмотря на то что мы месяц пили железо,так ещё и соя повышенная.

Педиатр меня расстроила что нужно идти к гемотологу и если он посчитает нужным то положит в стационар.Чего я больше всего и не хочу, очень часто болеем больница наш второй дом.

Может у кого то было что то подобное у ребёнка, как выравнили…

Сегодня сдала общий анализ крови и получив результаты стала искать расшифровку и вот что нашла: Таблица — Нормативные значения показателей крови Нормы показателей в общем анализе крови при беременности Эритроциты (RBC) Эритроциты (или красные кровяные тельца) – это красные кровяные клетки, компонентом которых является гемоглобин, который содержит железосодержащий белок. Эритроциты…

Копрограмма (анализ кала) — исследование физических, химических и микроскопических характеристик кала. Что показывает анализ кала? Исследование кала позволяет диагностировать нарушение функций желудка, поджелудочной железы, печени, наличие ускоренного прохождения пищи через желудок и кишечник, нарушение всасывания в двенадцатиперстной и тонкой кишке; воспалительный процесс в…

Девочки нашла расшифровки, может кому понадобится 🙂 ОБЩИЙ   АНАЛИЗ КРОВИ Гемоглобин: В норме 120—140 г⁄л Задача гемоглобина (HGB) — перенос кислорода из легких в органы и ткани организма. Гиперхромемия (высокий гемоглобин) — повышение концентрации гемоглобина в крови. Анемия (низкий гемоглобин) — уменьшение содержания общего количества гемоглобина крови. Эритроциты: В норме…

ОБЩИЙ   АНАЛИЗ КРОВИ Гемоглобин: В норме 120—140 г⁄л Задача гемоглобина (HGB) — перенос кислорода из легких в органы и ткани организма. Гиперхромемия (высокий гемоглобин) — повышение концентрации гемоглобина в крови. Анемия (низкий гемоглобин) — уменьшение содержания общего количества гемоглобина крови. Эритроциты: В норме 3,7—4,7×10^12 Эритроциты (RBC, «красные клетки крови») —…

Читаем свой анализ крови:  в помощь будущим мамам Общий анализ крови  можно отнести к функциональным методам исследования кроветворной системы, поскольку он отражает общее состояние всей системы кроветворения. Количественный и качественный  анализ картины крови  позволяет оценивать в общих чертах такие ее функции как обеспечение газообмена между кровью и воздухом, обеспечение иммунитета и…

!!! ТРИ ВАЖНЫЕ ТАБЛИЦЫ!!! СОХРАНИТЕ СЕБЕ всегда пригодиться! Очень интересным занятием для молодых родителей является изучение анализов ребенка, с интерпретацией их согласно норм, данных в бланке. Уважаемые, это нормы, во-первых, для взрослых, а у детей нормальные показатели порой отличаются очень сильно. А во-вторых, напечатанные сто лет назад при царе Горохе и с тех пор бланки не…

Журнал → !!! ТРИ ВАЖНЫЕ ТАБЛИЦЫ!!! СОХРАНИТЕ СЕБЕ всегда пригодиться! https://vk.com/topic-20676527_28024525 Гемоглобин (Hb) — белок, осуществляющий транспорт кислорода к тканям и углекислого газа в легкие. Эритроциты (RBC — Red Blood Cells) — основные клетки крови, «контейнеры» гемоглобина. Размер контейнеров определяется параметром «Среднее количество гемоглобина в одном эритроците»….

Сдаем анализы Рано или поздно каждой маме приходится сдавать с ребенком анализы. Как сделать это правильно, чтобы напрасно не потерять свое время и нервы? Общий анализ крови Сдавать анализы приходится всем детям, даже самым здоровым. Обычно исследовать кровь и мочу нужно к 3-му месяцу жизни ребенка, а затем в 1 год. Эти сроки приурочены к моменту проведения прививок (АКДС и против кори и…

Сдаем анализы Рано или поздно каждой маме приходится сдавать с ребенком анализы. Как сделать это правильно, чтобы напрасно не потерять свое время и нервы? Общий анализ крови Сдавать анализы приходится всем детям, даже самым здоровым. Обычно исследовать кровь и мочу нужно к 3-му месяцу жизни ребенка, а затем в 1 год. Эти сроки приурочены к моменту проведения прививок (АКДС и против кори и…

Разные вакцины 1. Мой сынуля, был совершенно здоровым и спокойным ребенком до 2 месяцев, не было ни коликов, ни вздутий, ни аллергий, никаких мелких стандартных проблем.

1 вакцинация — болели ножки и на месте уколов образовались уплотнения. Давали обезболивающее.

Муж сказал, что больше не отдаст ребенка на вакцинацию, но я его не послушала, объясняла, что это неоспоримое благо, а такая реакция…

Ваш малыш растет. Непоседливый и любопытный, он познает мир «на ощупь», все трогает своими ручками и норовит попробовать на вкус, кроха тянет в рот то совок, то погремушку, то немытую ягоду с клубничного куста. При этом возникает риск инфицирования  малыша яйцами гельминтов – глистов. А мы, взрослые, зачастую не обращаем на это никакого внимания, забывая крылатую фразу: «Чистота – залог…

Маленькие детки наиболее уязвимы к воздействию на организм паразитов. Поэтому необходимо уделять особое внимание профилактике глистов у детей. Чтобы проводить профилактику надо в первую очередь изучить пути заражения глистами.

Гельминтозы — широко распространенные заболевания, вызываемые различными паразитическими червями (гельминтами или, по-простому, глистами). Всего известно более 150…

положили меня на дневной стационар… так как низкий  гемоглобин и  повышенная СОЭ… до этого недели 3 назад сдавала анализ крови и там тоже был низкий  гемоглобин … меня про  кололи  и заставили  пересдать… дак он ещё ниже упал… сказали госпитализироваться… и буквально на следующий день я заболела (сопли… заложенность носа… горло болит… но температуры нет)сказали что отдельной палаты нет и я…

ПРОФИЛАКТИКА ГЛИСТОВ В РАННЕМ ВОЗРАСТЕМаленькие детки наиболее уязвимы к воздействию на организм паразитов. Поэтому необходимо уделять особое внимание профилактике глистов у детей.

Чтобы проводить профилактику надо в первую очередь изучить пути заражения глистами.

Гельминтозы — широко распространенные заболевания, вызываемые различными паразитическими червями (гельминтами или, по-простому,…

Источник: https://www.baby.ru/popular/varikoznoe-rassirenie-ven-pisevoda/

Варикоз пищевода лечение

Детальное описание для наших читателей: варикоз пищевода лечение на сайте варикоз-излечим.рф в подробностях и с фотографиями.

  • Варикозное расширение вен пищевода — термин, обозначающий венозное расширение в нижней части пищевода, являющееся результатом нарушений кровотока в воротной вене и, следовательно, желудочно-пищеводного сплетения чрезмерным количеством протекающей крови, которая ищет отток от сердца.
  • В связи с тем, что при варикозном расширении вен пищевода в 90 % случаев соответствует цирроз печени, может появиться пожелтение кожи и белков глаз, потеря аппетита, падение массы тела, асцит, боли в животе и тошнота.
  • Самый опасный симптом этого заболевания связан с кровохарканьем, смешанной с кровью рвотой, дегтеобразным стулом и слабостью.

Причины

Варикоз пищевода в его нижнем отделе возникает из-за застойных явлений в системе воротной вены печени, которые появляются при тромбозе и циррозе печени. Причиной данного заболевания в верхнем отделе является злокачественный зоб. Вены печени сжимаются, что делает ток крови по ним затруднительным. Флебэктазия пищевода также появляется как осложнение при болезнях сердца и селезенки.

Факторы, вызывающие это заболевание:

  • стеноз воротной вены, характерный для молодого поколения, возникающий вследствие тромбоза, склероза;
  • заболевания печени, возникающие в преклонном возрасте – цирроз, амилоидоз, эхинококкоз;
  • болезнь Киари;
  • ангиома пищевода;
  • злокачественный зоб;
  • сосудистые патологии.

Варикозное расширение вен пищевода чаще всего возникает у следующих категорий больных:

  • у мужчин;
  • у людей старше 50 лет;
  • у пациентов, имеющих в анамнезе заболевания поджелудочной железы, желудка, сердца, хронического цирроза.

На появление кровотечения влияет не столько уровень давления, сколько резкие его колебания. Риск разрыва высок и у тех пациентов, которые страдают от сосудистых заболеваний, негативно отражающихся на структуре стенок сосудов. 

Классификация

Классификация заболевания варикозного расширения вен пищевода менялась несколько раз, однако, сейчас используется версия от 1997 года для вен пищевода, разделяющая заболевание по степеням:

  • Первая степень. Вены в диаметре достигают 5 мм, заметно вытянуты, расположены в нижнем уровне органа.
  • Вторая степень. Вены извиты, в диаметре достигают 10 мм, расположены в средней части органа.
  • Третья степень. Сосуды расширены более, чем до 10 мм, стенки напряжены, тонкие, расположены рядом, извиваются по направлению, имеют красные пятна на внешней поверхности.

Если варикозное расширение вен пищевода все же вызвало внутренние кровотечение, то по статистике — после него выживают лишь 50% больных. Более половины выживших после кровотечений больных сталкиваются в течение 1-3 лет с рецидивом этой болезни и вынуждены вновь начать лечение.

Варикозное расширение вен 1 степени

Клиническая картина слабо выражена. У пациента практически отсутствуют жалобы. При обследовании наблюдают: расширение вен не сильное до 3 мм., эктазии вен нет, или только единичны, просвет не заполнен. Диагностируется только с помощью эндоскопии. При первой степени важно как можно быстрее начать лечение.

Варикозное расширение вен 2 степени

Хорошо прослеживается неровность сосудов, так же имеются узелки, размер которых превышает 3 миллиметра. При этом слизистая оболочка пищевода остается в целостности, без каких-либо нарушений ее целостности.

При проведении исследования можно диагностировать большие в выпячивания сосудов. Лечение должно проводиться своевременно, только так удастся избавиться от неприятных симптомов недуга на начальной стадии. Кровотечения не характерно на данном этапе.

Варикозное расширение вен 3 степени

Наиболее часто встречающий диагноз. У пациента сильно выраженные симптомы. Как правило, в таком случае назначают операцию. Вены сильно набухшие, узлы отчетливо проступают, постоянно расширенные, занимают 2/3 пищевода, слизистая оболочка пищевода сильно истончена. Возникают гастроэзофагеальные рефлюксы.

Варикозное расширение вен 4 степени

Эта степень заболевания выставляется, когда в пищеводе выявляются многочисленные узелки вен, не спадающие и с истонченной поверхностью. На слизистом слое обнаруживаются многочисленные эрозии. Пациенты регистрируют, кроме признаков эзофагита, солоноватый привкус во рту. Четвертая степень чаще всего приводит к спонтанно возникающему кровотечению.

Симптомы варикозного расширения вен пищевода

Первые несколько лет варикозное расширение вен пищевода может протекать без видимых симптомов. Иногда отмечаются редкие приступы изжоги, слабая тяжесть в груди, отрыжка. Некоторые пациенты жалуются на трудности с проглатыванием пищи.

Симптомы прогрессирующего заболевания обычно проявляются за несколько дней до начала кровотечения. Признаки их состоят в сильной тяжести в груди и ухудшении общего самочувствия больного. У других пациентов симптомы могут быть выражены в проявлении асцита.

Помимо этого, симптомы болезни вен пищевода могут проявиться в виде возникновения «головы медузы». Это явление представляет собой некий рисунок, который довольно хорошо просматривается на передней стенки брюшной полости различными патологически образовавшимися выпуклыми сосудами или венами.

После того как вены разрываются, возникает сильнейшее кровотечение, сопровождаемое характерными симптомами:

  • сильно сниженное артериальное давление;
  • кровянистые примеси в рвоте;
  • кровянистые примеси в каловых массах;
  • выраженная тахикардия.

При небольшом кровотечении человек может ощущать некоторую слабость, недомогание, а также симптомы анемии. Диагностируют варикоз пищевода при помощи лабораторных анализов, ультразвукового обследования органов брюшной полости, при необходимости проводят рентгенологические исследования и эзофагоскопию.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, внешнего осмотра, выявления первичных заболеваний. К инструментальным исследованиям относят:

  • лабораторные данные анализов крови;
  • рентгенографию с контрастным веществом;
  • эзофагоскопию которую необходимо проводить аккуратно из-за риска возможного кровотечения.

При постановке диагноза все возможные причины должны быть учтены и исключены, только тогда можно будет окончательно и точно определить первопричину кровотечения и изменения вен пищевода.

Лечение варикозного расширения вен пищевода

При возникновении симптомов варикозного расширения вен пищевода лечение проводится только в отделении реанимации или интенсивной терапии. Основная классификация нехирургических процедур направлена на предотвращение и устранение кровотечения (гемостатическая терапия) путем снижения давления в сосудах:

  1. Медикаментозное лечение в виде приема витаминов, вяжущих препаратов и антацидов (лекарств, снижающих кислотность в желудке). Данный способ направлен на профилактику пептического эзофагита, при котором воспаление может перейти на стенки сосудов, вызвав кровотечение.
  2. Переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы;
  3. Введение коллоидных растворов;
  4. Прием крововосстанавливающих и способствующих сужению сосудов препаратов.

В случаях, если перечисленных методов недостаточно для основательной остановки кровотечения и существует риск повторного повреждения сосудов в скором будущем, прибегают к операции:

  • трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS);
  • шунтирования;
  • деваскуляризации.

Также в настоящее время существует значительный опыт использования малоинвазивных эндоскопических вмешательств для устранения кровотечений из расширенных пищеводных вен. Существуют 2 способа проведения эндоскопического склерозирования пищевода:

  • интравазальный;
  • паравазальный.

Интравазальный метод введения склерозанта предусматривает развитие соединительной ткани по месту локализации тромбированного варикозного узла. При паравазальном способе, когда склерозант вводят в субмукозный слой, происходит рубцевание паравазальной клетчатки и последующее сдавливание расширенных вен пищевода. Данный метод является более щадящим и имеет меньшее количество осложнений.

Диета

Пациентам необходимо всю жизнь соблюдать строгую диету, несмотря на самочувствие:

  • частое питание малыми порциями.
  • исключение горячих и холодных блюд.
  • показаны нежирные бульоны и супы, каши на разведенном молоке или воде, компоты, фрукты в протертом виде, овощи тушеные.
  • противопоказаны острые, кислые, соленые, жирные и жареные мясные продукты; необходимо все отваривать, готовить в виде пюре.

Категорически противопоказан алкоголь, газированные напитки, пиво.

Профилактика

Чтобы не допустить превращения здоровых вен пищевода в патологические, варикозные, в первую очередь необходимо следить за состоянием печени и своевременно лечить все ее заболевания. Для этого специалисты советуют регулярно обращаться к ним за консультациями и следовать всем рекомендациям.

Прогноз для жизни

К сожалению, варикозное расширение вен пищевода неизлечимо. Однако в случае своевременной диагностики адекватное поддерживающее лечение существенно улучшит качество жизни больного и поможет предотвратить грозное состояние – кровотечение.

Смертность при уже возникшем кровотечении из варикозных вен пищевода составляет более 50 % и зависит от тяжести основного заболевания и состояния организма в целом. У выживших после кровотечения больных в 75% случаев в течение ближайших 1-2 лет наблюдается рецидив.

В целом прогноз долговременной выживаемости больных при этом заболевании остается низким, чему, главным образом, служит виной основное тяжелое заболевание печени.

Понятие о варикозном расширении вен пищевода, современные методики его лечения

Варикозное расширение вен пищевода – патологическое изменение венозных стенок, именуемое флебэктазией. Пораженные вены становятся извилистыми и узловатыми, выпяченными. Такую картину видит врач при обследовании пациента эндоскопом – специальной трубкой, оборудованной миниатюрной камерой.

Основные причины возникновения варикоза пищевода таковы :

  • Любые патологические изменения в организме, затрагивающие печень (болезни, вызванные деятельностью паразитов, злокачественные опухоли, алкогольный цирроз печени и пр.);
  • Воспалительный процесс, протекающий в венах печени, диагностируемый как болезнь Киари;
  • Сужение просвета воротной вены вследствие тромбоза, склероза сосудов или ее внешнего сдавливания;
  • Наличие врожденного варикоза.

Голова медузы – расширение подкожных венозных сосудов.

Что касается симптомов и признаков варикоза пищевода, стоит заметить, что чаще всего он протекает без каких-либо ярких проявлений. Но за несколько дней до открытия кровотечения больной может испытывать чувство сдавленности и тяжести в грудной клетке.

В некоторых случаях характерным признаком недуга выступает асцит – сопутствующее заболевание, выражающееся скоплением жидкости в брюшной полости.

Подтвердить предположение о наличии варикозных вен в пищеводе поможет и специфический рисунок, именуемый медиками головой медузы. Этот признак получил свое название из-за того, что от пупка в разные стороны живота расходятся извитые выпуклые сосуды.

Не менее важными симптомами, сигнализирующими о прогрессировании варикоза в пищеводе и начале кровотечения, являются рвотные и каловые массы с примесями крови, учащенное сердцебиение, пониженное артериальное давление, шок.

Способы лечения варикозного расширения вен, проходящих в пищеводе

При диагнозе варикоз пищевода больному сначала назначают ряд препаратов, предотвращающих кровотечение. Если же варикозные вены кровоточат, тогда задачей флеболога является остановка кровотечения и проведение терапевтических мероприятий, исключающих кровопотери в дальнейшем.

Устранить угрозу кровотечения в пищеварительном тракте при варикозе вен можно лишь при излечении основной болезни, спровоцировавшей развитие портальной гипертензии (тромбоза, гепатита, стенокардии).

С целью понижения давления при варикозном расширении вен пищевода врач может назначать препараты, предназначенные для лечения заболеваний сердца.

Так, бета-блокаторы и стабилизируют давление, и минимизируют риск открытия кровотечения. Аналогичное воздействие оказывает и нитроглицерин, но только при его длительном применении. В целом все нехирургические лечебные процедуры направляются на профилактику и устранение кровотечения, а достигаются они путем снижения давления.

Для этого специалисты прибегают к следующим мероприятиям:

  1. Назначение медикаментозных средств в виде витаминов, препаратов-антацидов, снижающих кислотность в желудке, и вяжущих препаратов. Такой подход к борьбе с заболеванием носит профилактический характер и предотвращает развитие пептического эзофагита, опасного распространением воспаления на стенки сосудов и последующим кровотечением.
  2. Переливание крови, плазмы, эритроцитарной массы.
  3. Внутривенное введение коллоидных растворов.
  4. Назначение препаратов, способствующих остановке внутреннего кровотечения и сужению сосудов.

Если ни одна из перечисленных методик не оказала нужного эффекта, и остается риск повторного повреждения сосудов, тогда врачи настаивают на операции – эндоскопической или хирургической.

Главный флеболог Москвы: Пока варикозные вены не лопнули и в сердце не попал тромб — возьмите за правило.

Эндоскопическое вмешательство как способ лечения варикозного расширения вен пищевода

Эндоскопический гемостаз представлен несколькими эффективными процедурами:

  • электрокоагуляция;
  • бандаж;
  • легирование пищеводных вен;
  • введение зонда для сдавливания варикозных вен и проведение тампонады;
  • обработка пораженных вен специальной клеевой пленкой или тромбином.

При проведении электрокоагуляции поврежденные участки вен удаляются электрическим током.

В некоторых случаях флебологи проводят процедуру по установке бандажа, в ходе которой маленькие резиновые диски закрепляются над расширенными сосудами.

Если варикоз пищевода лечится с использованием резинового зонда, тогда производится прижим кровоточащего сосуда. Для этого врач фиксирует два раздутых баллона зонда в кардии и тем самым сдавливает пораженные вены.

Если у больного, страдающего варикозным кровотечением из пищевода, основное заболевание не позволяет проводить прямое хирургическое вмешательство, (например, при циррозе печени), в этом случае врачи прибегают к малоинвазивной методике – эндоскопическому легированию. При проведении процедуры поврежденные вены перевязываются при помощи небольших эластичных колец или нейлоновых петель. Такое действие позволяет достичь полного спадения варикозных вен и в дальнейшем провести склерозирование.

Источник: https://xn----7sbfoibeccoposz8i.xn--p1ai/varikoz-pischevoda-lechenie/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *