Сужение пищевода – причины развития, особенности терапии, роль диеты

Болезни Сужение пищевода – причины развития, особенности терапии, роль диеты

Пищевод человека представляет собой полую трубку длиной около 25 см. При уменьшении диаметра его просвета диагностируют стеноз. Он может возникать на любых участках пищевода. Однако чаще всего сужение просвета наблюдается на уровне шейного отдела, в районе аорты и в области кардиального отдела. Протяженность стенозов также может быть различная. Диагностируются как короткие стриктуры, длиной до 5 см, так и тотальные. Это опасное состояние, которое может грозить обтурацией пищевода и его разрывами. Человеку с таким заболеванием необходима срочная и квалифицированная медицинская помощь, так как существует реальная угроза его здоровью и жизни.

Симптомы

Это заболевание на ранних этапах развития не приносит никакого дискомфорта больному. Первые симптомы возникают, когда полость пищевода уже значительно сужена. Указывать на развитием такого заболевания могут следующие признаки:

  • затруднение глотания;
  • боли в области груди;
  • тошнота и рвота;
  • отрыжка;
  • усиленное слюноотделение;
  • быстрая потеря веса.

Интенсивность симптомов усиливается по мере прогрессирования стеноза. На раннем этапе развития болезни у человека возникают небольшие трудности с проглатыванием твердой и плохо пережеванной пищей.

В дальнейшем больной уже может употреблять только полужидкую еду и маленькими порциями.

На тяжелых стадиях стеноза пищевода человек не только не может нормально питаться, для него трудность вызывает даже проглатывание воды и слюны.

На последних этапах развития заболевание у больного появляются также симптомы, указывающие на внутреннее кровотечение. Игнорировать такие признаки стеноза нельзя. Не стоит надеяться, что проблема пройдет самостоятельно. Сохранить жизнь человеку с таким диагнозом сможет только помощь квалифицированного специалиста.

Сужение пищевода – причины развития, особенности терапии, роль диеты

Стеноз пищевода может быть врожденным и приобретенным. В первом случае проблема формируется во время внутриутробного развития плода.

Чаще всего такая патология возникает при тяжелом протекании беременности, например, при перенесенных матерью во время вынашивания инфекционных заболеваний.

На врожденный стеноз приходится около 10 % из всех случаев этой болезни. Наиболее часто возникает приобретенная форма недуга. Спровоцировать ее могут:

  • пептическая язва;
  • грыжа диафрагмы;
  • рефлюкс-гастрит;
  • травмы пищевода.

Помимо этого, к распространенным причинам стеноза относят калькулезный холецистит и алкогольный гастрит. Заболевание может появиться в качестве осложнения других недугов органов пищеварения. Например, нередко проблема появляется на фоне компенсированного стеноза привратника.

Спровоцировать рубцовый стеноз пищевода могут химические ожоги. Проглатывание кислот или едкой щелочи вызывает разрушение слизистой. Впоследствии на месте повреждений разрастается рубцовая ткань, которая и формирует сужение просвета пищевода.

Заболевание может развиваться и на фоне инфекционных заболеваний, таких как сифилис, скарлатина, туберкулез или дифтерия. Спровоцировать стеноз пищевода также способны злокачественные опухоли, развивающиеся как в самом органе, так и в близлежащих структурах.

Если появились первые тревожные симптомы недуга, нужно немедленно обратиться к специалисту, которым является:

отоларинголог

На первом приеме пациент должен подробно рассказать о своем самочувствие, перечислить все жалобы. После этого доктор осмотрит больного, прощупает его живот. Для того чтобы составить полную клиническую картину заболевания, врач задаст пациенту несколько уточняющих вопросов:

Сужение пищевода – причины развития, особенности терапии, роль диеты

Опрос и осмотр поможет врачу определить, что стало причиной появления стеноза. Уточнить диагноз специалисту помогает диагностическое обследование пациента. Доктор назначит больному пройти эзофагоскопию. Этот метод диагностики помогает определить:

  • диаметр сужения;
  • точное расположение и протяженность стеноза;
  • поражения слизистой;
  • язвенные дефекты;
  • рубцовые образования.

Также врачи обязательно попросят больного пройти рентгенографию пищевода. Это исследование дает возможность врачам изучить контуры органа, его перистальтику и рельеф.

Методы терапии различаются, в зависимости от причин появления сужения. При рубцовом стенозе может применяться как консервативное, так и хирургическое лечение. Если химические ожоги не обширные, то пациенту назначают медикаментозное лечение. Оно состоит из приема:

  • гормональных препаратов;
  • антиспастических средств;
  • лидаза.

Основой лечения рубцового стеноза является бужирование. Это консервативный метод лечения заключается в расширении структур пищевода с помощью эластичных бужей разного диаметра.

Такую терапию назначают через семь недель после получения химического ожога, когда процессы рубцевания полностью завершены. Бужирование проводится через рот пациента под контролем эзофагоскопа.

Перед началом процедуры больному проводят местное обезболивание глотки и зева.

Хирургическое лечение назначается в случаях, когда консервативная терапия не принесла положительных результатов. Операция подразумевает пластику пищевода с замещением пораженного участка желудочными или кишечными тканями. Операция достаточно сложная, поэтому проводится крайне редко и только высококвалифицированными специалистами.

Очень большое внимание во время лечения заболевания нужно уделить диете. Пациенту необходимо полностью исключить из рациона продукты, которые повышают выработку кислоты. Также больному запрещают употреблять:

  • острые и соленые блюда;
  • алкогольные напитки;
  • хлебобулочные и кондитерские изделия;
  • жареное и пряное;
  • копчености и консервы;
  • горячие и слишком холодные продукты.

В рационе пациента должны быть только отварные продукты или приготовленные на пару. Есть можно жидкие и полужидкие блюда. Овощи и фрукты необходимо употреблять в перетертом виде. В рационе допустимы:

  • каши;
  • нежирные сорта рыбы и птицы;
  • легкие супы;
  • некислые фрукты;
  • молочные продукты.

Следует придерживаться дробного питания, т.е. принимать пищу небольшими порциями 5-6 раз в день. При этом вся еда должна быть чуть теплой.

На время лечения больному придется полностью отказаться от кофе, крепкого чая, шоколада, газированных напитков, мороженого. Нарушение диеты грозит развитием серьезных осложнений, а также сведет все усилия врачей на нет.

Только строгое следование всем рекомендациям специалистов поможет больному восстановить свое здоровье и вернуться к полноценной жизни.

Сужение пищевода – причины развития, особенности терапии, роль диеты Мокрота в горле без кашля

Мокрота — выделения трехеобронхиального дерева. В ней также присутствуют примеси слюны…

Сужение пищевода – причины развития, особенности терапии, роль диеты Сгустки крови из носа

Достаточно часто как у взрослых, так и у детей при насморке наблюдается выделение вмес…

Сужение пищевода – причины развития, особенности терапии, роль диеты Выбираем шарф: три совета для здорового горла

Шарф — не только не выходящий из моды аксессуар, но и отличный способ сохранения тепла з…

Сужение пищевода – причины развития, особенности терапии, роль диеты Искривленная перегородка носа: лечить или не лечить?

Идеальных носов в природе не существует — это подтвердит любой челюстно-лицевой хирург…

Источник: https://bolezni.zdorov.online/terapevticheskie-uslugi/stenoz/stenoz-pishchevoda/

Стеноз пищевода: лечение, которое облегчает состояние пациентов

Сужение пищевода – причины развития, особенности терапии, роль диетыЕсли больной жалуется на затруднения с глотанием и перевариванием пищи, боли в грудной клетке и другие неприятные симптомы нарушения пищеварения, то можно заподозрить стеноз пищевода. Лечение этого заболевания требует незамедлительного обращения к специалистам.

Это должны быть опытные врачи терапевтического и хирургического профиля.

Лечение стеноза пищевода: основные направления

Любое лечение будет эффективным только в том случае, если оно соответствует диагнозу. Стеноз – это сужение физиологического просвета пищеводной трубки, которое происходит по причине травмы, ожога, опухоли, врожденного анатомического дефекта или приобретенной непроходимости.

Сужение пищевода – причины развития, особенности терапии, роль диеты

Внутриутробные аномалии развития плода могут привести к врожденному пороку развития пищевода. Его диаметр для прохождения пищи может быть недостаточным.

Иногда это становится ясно уже в первые месяцы жизни ребенка, если дефект значительного масштаба.

Небольшое сужение проявляет себя только после того, как по мере роста ребенка усложняется его пища, и начинают проявляться дисфагические нарушения, связанные с проходимостью пищевода для твердой или полутвердой пищи.

Приобретенный стеноз пищевода может возникнуть по следующим причинам:

Постоянное раздражение слизистой приводит к появлению язвенных повреждений. В процессе лечения эзофагитных раздражений и восстановлении пищеварительных функций, язвы начинают рубцеваться. это не всегда проходит без деформирования просвета пищевода.

  • Такие последствия заживления возможны при глубоких повреждениях, когда в процесс язвообразования вовлекаются не только поверхностный слой слизистой оболочки пищевода, но более глубокие оболочки.
  • про симптомы стеноза пищевода, которые могут усугубляться по мере утяжеления заболевания.
  • Только после установления причины, которая привела к образованию стриктур пищевода можно адекватно назначить лечение при помощи медикаментов, при необходимости – применить хирургические методы лечения.
  • Если имеется рубцовая стриктура пищевода, лечение допускает использование народных средств, гомеопатии, физиотерапевтических процедур как дополнение к основным направлениям.
  • Сужение пищевода – причины развития, особенности терапии, роль диеты

Медикаментозная терапия

При данном диагнозе этот метод облегчает состояние пациента при наличии небольших дефектов просвета пищевода. Обязательными компонентами медикаментозного лечения являются антацидные препараты. Эта группа фармакологических средств снижает кислотность желудочного содержимого.

При рефлюкс–эзофагите, упорной рвоте эти препараты незаменимы, поскольку значительно уменьшают воздействие кислоты на слизистую пищевода. Этот эффект необходим в схеме лечения стеноза пищевода, так как в этом случае не происходит разъедания слизистой и образования язвенных элементов.

Антацидные препараты могут быть быстрого и медленного действия. При лечении и профилактике стеноза пищевода предпочтительнее назначать невсасывающиеся средства: Альмагель, Альмагель А с анестезирующим компонентом. Это оправдано длительным эффектом и стойким результатом лечения такими препаратами.

Сужение пищевода – причины развития, особенности терапии, роль диеты

Ингибиторы протонной помпы показаны для уменьшения секреции желудочного сока, а значит снижению риска развития повреждающей рвоты и образования дефектов слизистой пищевода.

Среди этих средств принято выбирать старые, проверенные препараты, например, Омепразол, Лансопразол, Пантопразол.

Новейшие разработки в этом направлении привели к появлению более эффективных представителей ингибиторов протонной помпы: Эманеры, Нео-зекста.

Обязательным для вспомогательного лечения стеноза пищевода является назначение блокаторов Н-рецепторов для снижения кислотности содержимого желудка: Ранитидина, Циметидина, Низатидина. Выбор индивидуально определяется врачом в зависимости от состояния пациента, сопутствующих заболеваний и тяжести симптомов стеноза.

Оправдано применение ферментных препаратов для улучшения переваривания пищи и профилактики застоя пищевых масс в желудке. Здесь также следует руководствоваться рекомендациями врача – гастроэнтеролога, который посоветует оптимальное сочетание набора ферментов, соответствующее сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта.

Сужение пищевода – причины развития, особенности терапии, роль диеты

В этом же направлении действуют прокинетики —  средства, стимулирующие моторику желудка. Среди них заслуженным уважением пользуются Мотилиум, Гастал.

Одновременно с этими требованиями необходимо соблюсти следующие моменты:

  • Сужение пищевода – причины развития, особенности терапии, роль диетыпища должна быть жидкой и полужидкой консистенции;
  • температура блюд на среднем уровне для исключения раздражения слизистой;
  • отсутствие или минимальное количество раздражающих компонентов: специй, соли, маринадов;
  • питание небольшими порциями;
  • частый прием пищи.

Критическое падение массы пациента, связанное с значительным дефектом пищевода, требует подключение в лечение хирургических методов.

Не следует полагать, что когда имеется сужение пищевода лечение народными средствами играет основную роль.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/posledstviya/sp/stenoz-pishhevoda-lechenie.html

Сужение пищевода

В данном патологическом процессе задействованы явления, при которых нарушается проходимость пищевода. Уменьшение диаметра просвета пищевода нередко ведет к его сужению. Нередко развиваются патологические состояния.

Сужение пищевода – причины развития, особенности терапии, роль диеты

При сужении пищевода не только нарушается его пищеварительная функция, но и возникает кровотечение. В тяжелом течении заболевания требуется резекция. Следует отметить, что строение пищевода основано на наличии следующих его отделов:

Заболевание довольно серьезное, так как рядом с пищеводом находятся жизненно важные органы. К ним относят:

  • трахея;
  • левый бронх;
  • перикард;
  • грудной проток.

Именно, поэтому нередко сужение пищевода является не заключительным диагнозом. В его течении различают наличие других патологических явлений. Данные нарушения касаются близлежащих органов.

Что это такое?

Сужение пищевода – стеноз пищевода, то есть непосредственное уменьшение диаметра просвета. Различают полное и неполное сужение. Также существует несколько стадий сужения. Многое от непосредственного размера сужения пищевода.

Сужение пищевода – причины развития, особенности терапии, роль диеты

Первая степень сужения связана с тем, что диаметр пищевода обычно до одиннадцати миллиметров. Причем пищевода сохраняет свой функциональный признак частично. Хорошо проходит инструментальное исследование. Например, эндоскопический прием.

Вторая степень сужения связана с наличием просвета до восьми миллиметров. В данном случае проходимость нарушена. Но может проходить фибробронхоскоп.

При третьей степени сужения отмечается диаметр до пяти миллиметров. Причем проходит только ультратонкий фиброэндоскоп. Четвертая же степень сужения наиболее тяжелая. Проходимость нарушена полностью.

перейти наверх

Причины

Среди этиологических причин сужения пищевода огромное значение имеет наличие врожденной патологии. Причем врожденная патология связана с пороком развития. Нередко отмечается гипертрофия его мышечной оболочки.

Имеются и приобретенные причины сужения пищевода. К приобретенным этиологическим факторам относят:

  • эрозии пищевода;
  • язвы пищевода.

Особую значимость при наличии язв и эрозий имеет хронический гастрит. В том числе язвенная болезнь желудка. Особую роль играет токсикоз беременных. Если конечно он протекает в тяжелой форме.

В некоторых случаях причинами сужения пищевода является инфекция. Например, дифтерия, скарлатина и туберкулез. Весьма актуальны травмы пищевода. Или же ожоги, наличие инородных тел.

Еще одной причиной сужения пищевода является опухоль. К примеру, опухоль может быть доброкачественной. Если же опухоль злокачественная, то добиться выздоровления практически невозможно. Да при раке пищевода образуются метастазы, органы поражаются системно.

перейти наверх

Наиболее ярко выраженным клиническим признаком сужения пищевода является нарушение акта глотания. Причем данное нарушение способствует развитию другой более серьезной патологии. У больных отмечаются следующие симптомы:

  • боль;
  • нарушение глотательной функции;
  • рвота;
  • боль за грудиной.

В данном случае имеет место и степень сужение пищевода. При четвертой степени сужения пищевода отмечается наиболее грозная симптоматика. Больной даже не может проглатывать слюну. Вторая же степень сужения характеризуется проглатыванием полужидкой пищи.

Сужение пищевода – причины развития, особенности терапии, роль диеты

Если же степень сужения третья, то проглатывается только жидкая пища. При первой степени больной может проглатывать твердую пищу, но с большими усилиями. Ощущается острая боль.

Рвота вызвана тем, что пища задерживается в пищеводе. В некоторых случаях может задерживаться и вода. Что способствует развитию спазма гортани. Возникает кашель и удушье.

Если стеноз пищевода имеет длительное течение, то больной начинает худеть. Что, несомненно, сказывается на обмене веществ и всасывании витаминов и микроэлементов. Организм изнашивается. Иммунитет слабеет.

Осложнением сужения пищевода является развитие пневмонии. В том числе происходит разрыв пищевода. Особенно при четвертой степени сужения пищевода. Когда пища непосредственно задерживается в просвете пищевода.

Более подробно изучите на сайте: bolit.info

Обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

перейти наверх

Диагностика

В большинстве случаев при диагностике сужения пищевода большое значение имеет инструментальное исследование. Обычно клинических признаков недостаточно. Широко используется также сбор анамнеза.

Сбор анамнеза предполагает наличие необходимых сведений. В том числе наличие сопутствующих заболеваний. Также рассматривается наличие травм или же последствия исследований.

Сужение пищевода – причины развития, особенности терапии, роль диеты

Диагностика сужения пищевода основывается на рентгенологическом и эндоскопическом обследовании. Большую роль играет процедура эзофагоскопии. Для непосредственного определения этиологии заболевания используется биопсия. Обязательно с применением эндоскопии.

Рентгенография пищевода проводиться с введением контрастного вещества. Это позволяет наиболее подробно исследовать контуру и рельеф пищевода. При наличии инородных тел используются определенные методы диагностики. Они направлены на выявление данных инородных тел.

В том числе диагностическая методика основывается на применении ультразвуковой диагностики. Тем более, если стеноз пищевода вызван злокачественной опухолью. Большое значение имеет и гастроскопия. Особенно при наличии язвенной болезни желудка.

Лабораторные исследования не дает четкую картину заболевания. Наличие выделения крови в пищеводе свидетельствует о стенозе. Если состояние больного не улучшается необходимо срочно обратиться к врачу. В том числе будет показана госпитализация.

перейти наверх

Профилактика

Меры предупреждения развития стеноза пищевода направлены на непосредственную профилактику. Профилактика основывается на лечении основного заболевания. В том числе имеет место профилактика токсикоза беременности.

Профилактика заключается в предотвращении травм и ожогов. Поэтому следует относиться к этому внимательно. Любое повреждение пищевода вызывает необратимые явления.

Также необходимо исключить внедрение инородных тел. Так как именно инородные тела могут вызвать стеноз пищевода. Следует оградить себя от химических веществ. Их влияние оказывает неблагоприятный эффект на функционирование пищевода.

Сужение пищевода – причины развития, особенности терапии, роль диеты

При проведении медицинских манипуляций следует с особой осторожностью оградить себя от последствий. Лучше обращаться за помощью к квалифицированным специалистам. Ведь нередко стеноз пищевода может быть связан с проведением медицинских инструментальных манипуляций.

Следует оградить себя от проникновения инфекций. Именно поэтому профилактика заключается либо в предупреждении проникновения инфекционного агента, либо своевременное его устранение. Так как инфекционный фактор располагает к стенозу пищевода.

При наличии врожденной патологии проводится необходимое лечение. Оно направлено на восстановление функции пищевода. А также на расширение просвета пищевода.

В профилактике стеноза пищевода большое значение имеет образ жизни. А во избежание осложнений по задержке пищи необходимо лечить болезнь еще на первой стадии ее развития. Это является также профилактической мерой.

перейти наверх

Лечение

В чем же заключаются основные методы лечения сужения пищевода? В лечении заболевания большое значение имеет коррекция питания. А именно, назначенная диета. Пища не должна быть твердой во избежание ее застоя в просвете пищевода.

В приоритете жидкая и полужидкая пища. Причем рекомендуют применять антациды и средства, обладающие вяжущим эффектом. Болезнь, вызванная доброкачественной опухолью, активно вылечивается с помощью метода бужирования. Данный метод направлен на расширение просвета пищевода.

При наличии рубцов и язв требуется хирургическое вмешательство. В большинстве случаев весьма необходимо применить эндоскопическое рассечение. Если болезнь рецидивирует, то необходимо применить следующую методику:

  • резекция участка сужения;
  • эзофагопластика.

Если же больной находится в тяжелом состоянии, то необходимо применить гастростомию. При данной методике устанавливается гастростома. Непосредственно проделывается отверстие в участке желудка. С помощью гастростомии осуществляется питание тяжелобольных пациентов.

В том числе большое значение выделяют способам ухода за гастростомой. При этом необходимо соблюдать методы асептики. Гастростому обрабатывают антисептическими средствами. Осуществляют полноценный уход.

перейти наверх

У взрослых

Сужение пищевода у взрослых чаще имеет приобретенную этиологию. Это связано с наличием предрасполагающих факторов. В том числе имеют место инфекционные заболевания. И наличие хронических гастритов.

Сужение пищевода одинаково встречается и у мужчин, и у женщин. Возраст не имеет значения. Если это злокачественная опухоль, то данная патология может встречаться и у взрослых людей среднего возраста.

У мужчин сужение пищевода вызвано влияние образа жизни. Также весьма актуальны медицинские вмешательства. У женщин причиной сужения пищевода может выступать беременность. При наличии тяжелого токсикоза.

Какая же симптоматика характерна для взрослых людей. Наиболее часто клиническими признаками сужения пищевода являются:

  • кровотечение;
  • боль;
  • застой пищи;
  • рвота.

Сужение пищевода у взрослых может иметь различную локализацию. В данном случае различают следующие места сужения пищевода:

Причем высокое расположение сужения пищевода характерно на уровне шейного отдела. Среднее расположение пищевода характерно на уровне аорты. А низкое расположение является кардинальным.

В том числе встречается комбинированное расположение. При этом страдает не только пищевод, но и желудок. Это наиболее опасное состояние.

Следует отметить, что в большинстве случаев сужение пищевода является приобретенной патологией. Врожденные причины встречаются реже. В том или ином случае сужение пищевода довольно опасное для жизни состояние.

перейти наверх

У детей

Сужение пищевода у детей является скорее врожденной патологией. Это связано с патологическими явлениями у новорожденных детей. Прежде всего сужение пищевода у новорожденных проявляется наличием признаков:

  • срыгивание не створоженным молоком;
  • слюноотделение;
  • слизь из носа.

Если по мере взросления у ребенка изменяется рацион, то о наличии сужения пищевода свидетельствует введение более твердой пищи. У ребенка нередко при этом возникает рвотная реакция. Может отмечаться болезненность в области пищевода.

Полная непроходимость пищи может быть заметна уже в возрасте одного года. Ребенка обычно экстренно отправляют на госпитализацию. Приобретенная патология сужения пищевода у детей может быть вызвана наличием инородного тела. Так как инородное тело может надолго локализоваться в пищеводе.

Следует отметить, что патология пищевода у детей приводит к отставанию в развитии. Большое значение имеет отставание физического развития. Детский организм мало получает витаминов и необходимых веществ. Детское истощение при этом наиболее опасно.

Уже на раннем этапе можно заподозрить у детей данную патологию. Чем старше ребенок, тем симптоматика проявляется достаточно выражено. Ребенок начинает избегать более твердую пищу, так как она приносит ему массу дискомфорта.

При тяжелом течении заболевания нарушается акт дыхания. Может возникнуть удушье. При сдавливании трахеи возникает пневмония. Если пневмония в тяжелой степени, то происходит смертельный исход.

перейти наверх

Прогноз

При сужении пищевода прогноз неоднозначный. Многое зависит от причин, повлекших заболевание. А также от степени сужения пищевода.

При наличии третьей и четвертой степени сужения пищевода прогноз наихудший. Это связано с нарушением акта глотания. Если имеется в виду инородное тело, то его извлечение способствует хорошим прогнозам.

Прогноз благоприятный, если вовремя проведена диагностика. Назначено соответствующее лечение. Также при первой степени сужения пищевода прогноз наилучший.

перейти наверх

Исход

Нередко сужение пищевода имеет рецидивирующий характер. В данном случае постоянные рецидивы способствуют осложнениям. В том числе развиваются тяжелые пневмонии.

При развитии тяжелой пневмонии может наступать смертельный исход. Поэтому необходимо лечить болезнь на начальном этапе заболевания. Нередко больной при сужении пищевода значительного характера может умереть от удушья.

Выздоровление встречается, если проведено эндоскопическое и хирургическое вмешательство. Также исход благоприятный, если удалось устранить основное заболевание. Наличие кровотечения усугубляет процесс сужения пищевода.

перейти наверх

Продолжительность жизни

Продолжительность жизни выше, если проведена адекватная лечебная терапия. Во избежание осложнений назначена корректирующая диета. Соблюдение данных мероприятий гарантирует больному улучшение состояния.

Для полного выздоровления необходимо пройти соответствующее лечение. Поэтому не исключено хирургическое вмешательство. При хирургическом вмешательстве наступает улучшение. Дальнейшее течение заболевания зависит от состояния больного.

Если стеноз пищевода вызван злокачественной патологией, то длительность жизни сокращается. Так как злокачественная патология характеризуется системным поражением. Однако в любом случае необходимо верить в собственное выздоровление.

Источник: http://bolit.info/suzhenie-pishevoda.html

Симптомы и лечение стеноза пищевода

Сужение пищевода – причины развития, особенности терапии, роль диеты

Стеноз пищевода — патологическое состояние, при котором происходит аномальное сужение просвета пищевода. Возникает при различных заболеваниях и проявляется определенными расстройствами пищеварения.

Причины стеноза пищевода

К сужению пищевода могут привести как воздействие внешних факторов, так и врожденная аномалия развития. Причинами стенозов становятся:

При всех вышеперечисленных состояниях происходит постоянный заброс желудочного сока в пищевод, что вызывает сначала язвы, а затем и рубцовую деформацию с образованием рубцового стеноза пищевода.

Сужение пищевода – причины развития, особенности терапии, роль диеты

К другим причинам относятся:

  • химические ожоги пищевода (при отравлении кислотами);
  • механическое повреждение стенки инородным телом;
  • ятрогенное повреждение во время ФГДС или при установке желудочного зонда;
  • опухоли пищевода и средостения.

На долю врожденных стенозов пищевода приходится не более 10% всех случаев, но опасность их в том, что они возникают у новорожденных детей, становясь причиной нарушения питания, гипотрофии и смерти ребенка.

Симптомы стеноза пищевода

При врожденном стенозе с большой степенью сужения уже в первые дни у ребенка отмечается затруднение глотания, обильное слюноотделение. При умеренном стенозе клиническая картина обычно развивается во время введения прикорма, когда ребенок начинает самостоятельно жевать и питаться более твердой пищей.

Сужение пищевода – причины развития, особенности терапии, роль диеты

В случае приобретенной патологии развитие ее происходит медленно, соответственно и клиническая картина нарастает постепенно. Ведущий признак — дисфагия, которая делится на степени:

  • I степень — незначительное затруднения при глотании твердой пищи;
  • II степень — проглотить пациент может только полужидкую пищу, при глотании твердой возникает выраженная боль;
  • III степень — проглатываются лишь жидкости;
  • IV степень — глотание в принципе невозможно.

При высоком стенозе отмечается частое поперхивание из-за попадания жидкости в дыхательные пути. Длительно существующая патология приводит к истощению пациентов из-за невозможности полноценно питаться.

Застревание кусков пищи в местах сужения требует незамедлительной медицинской помощи.

Диагностика

Кроме вышеописанной клинической картины для подтверждения диагноза требуется проведение рентгенографического исследования с контрастированием. По показаниям, с осторожностью проводится эндоскопическое исследование. Для определения внешней причины сдавления пищевода может потребоваться проведение МРТ или КТ средостения, УЗИ сердца.

Методы лечения

На первом этапе лечения стеноза пищевода и до избавления от него пациенту назначается щадящая диета из жидких и полужидких блюд. При стенозе 4 степени показано проведение парентерального питания.

При доброкачественных стенозах выполняют либо баллонную дилатацию, либо бужирование — искусственное расширение просвета органа.

Плотные рубцы рассекают с использованием эндоскопической техники.

Сужение пищевода – причины развития, особенности терапии, роль диеты

При опухолевом поражении самого пищевода или сдавлении новообразованием средостения показана установка пищеводного стента.

 При стенозе пищевода операция проводится лишь при неэффективности бужирования и стентирования. Хирургическое вмешательство заключается в протезировании кишечным или желудочным аутотрансплантатом.

При невозможности провести операцию пациенту накладывают гастростому.

Прогноз и профилактика

Перспектива для дальнейшей жизни пациента зависят от причины болезни и используемого метода лечения. У детей на данный момент проведение пластической операции в первые дни после рождения позволяет жить им полноценной жизнью. После бужирования или баллонной дилатации часто отмечается рестеноз, при использовании в качестве имплантов кишечника или желудка дает наименьшее число осложнений.

Источник: https://boleznivse.ru/bolezni/simptomy-i-lechenie-stenoza-pishhevoda.html

Сужение пищевода: симптомы и лечение

Пищевод – полая трубка, служащая для соединения глоточного отверстия и желудка. Несмотря на простое строение, роль организм в физиологии пищеварения велика. Анатомическое строение пищевода таково, что диаметр его просвета не везде одинаков. Естественные сужения не препятствуют проходимости.

Причины, вызывающие патологическое сужение пищевода могут быть самыми разнообразными от невротического спазма при стрессовой ситуации до стриктур при раке пищевода.

Симптомы сужения пищевода человека связаны с нарушением передвижения пищи по эзофагусу: дисфагии, отрыжка, боли, пищеводная рвота. Сужение может возникать как при заболеваниях самого органа, так и при патологии органов, расположенных рядом.

Для диагностики сужений пищеводного отверстия пользуются рентгенологическим исследованием с контрастированием и эндоскопическими методами.

В зависимости от этиологии, лечение может быть консервативным (диетотерапия, медикаментозное лечение, физиотерапия, лечение народными методами) и хирургическим (бужирование, эндоскопические операции, полостные операции).

Оглавление

  • Что такое сужение пищевода
  • Сужения пищевода анатомические и физиологические
  • Анатомические сужения
  • Сколько физиологических сужений у человека
  • Классификация
  • Клинические признаки сужения пищевода
  • С помощью каких методов исследования можно увидеть сужение пищевода
  • Рубцовые сужения пищевода
  • Хиатальное сужение
  • Коническое сужение
  • Циркулярное сужение
  • Куда обращаться при сужении пищевода
  • Сужение пищевода: лечение
  • Операции на пищеводе при сужении
  • Диета
  • Лечение методами нетрадиционной медицины

Что такое сужение пищевода

Диаметр внутреннего отверстия пищеводной трубки не везде одинаков. Сужение пищевода – это уменьшение диаметра внутреннего отверстия органа. Различают анатомические, физиологические и патологические сужения.

Сужения пищевода анатомические и физиологические

В верхнем отделе мышечная оболочка пищевода представлена поперечно полосатыми мышечными волокнами, а остальная часть гладкой мускулатурой. Мышечные волокна располагаются в два слоя.

Продольный мышечный слой составлен внешними волокнами, а внутренние мышечные волокна образуют циркулярный слой.

Сокращение и небольшие утолщения внутреннего слоя создают пять естественных сужений: три анатомических и два функциональных.

Сужение пищевода – причины развития, особенности терапии, роль диеты

Эти сужения на функцию пищевода не влияют. Их клиническое значение и особенность состоит в том, что именно в этих местах обнаруживаются проглоченные инородные тела. Кроме того, анатомические и физиологические сужения пищевода – это излюбленная локализация многих патологических процессов.

Анатомические сужения

Анатомия человека такова, что в тех местах, где пищевод проходит вблизи других органов, внутренний циркулярный слой мышц образует небольшие утолщения – это анатомические сужения пищевода, которые обладают постоянством, обнаруживаются как при жизни человека, так и при патанатомическом исследовании это:

  1. фарингеальное сужение – место начального отрезка органа;
  2. бронхиальное сужение – место соприкосновения пищевода с левым бронхиальным стволом;
  3. диафрагмальное – место прохождения через диафрагму.

Сколько физиологических сужений у человека

Физиологические сужения пищевода непостоянны. Причина их возникновения – спазм мышечного слоя. Обнаружить эти сужения можно только при жизни. У человека существуют два физиологических сужения:

  1. аортальное – место соприкосновения с дугой аорты;
  2. кардиальное – переход органа в желудок.

Классификация

Таблица 1. Классификация по этиологическим признакам

Этиология Причины возникновения Характеристика патологических сужений
Врожденные Нарушения эмбриогенеза Гипертрофия мышечного слоя;
появление в структуре пищевода фиброзных и хрящевых колец;
появление серозных пленок, облитерирующих просвет.
Приобретенные Функциональные Психоэмоциональные и неврологические нарушения (эзофагоспазм) Органических изменений нет.
Органические Тяжелые инфекции, травмы, лучевое поражение, ГЭРБ, хиатальные грыжи, опухолевые процессы Нарушение целостности всех слоев стенки пищевода, приводящее к рубцовым изменениям и сужению органа.

Таблица 2. По локализации сужения

Вид сужения Анатомическая локализация Орган мишень
Высокие Фарингеальные (шейные) Пищевод
Средние Место бифуркации трахеи и прилежания дуги аорты
Низкие Эпифренальные (кардиальные)
Комбинированные Эзофагально-гастральный переход с распространением на оба органа. Пищевод и желудок

Таблица 3. По степени сужения пищеводного отверстия:

Степени сужения пищеводного отверстия Диаметр сужения Проходимость для пищи Проходимость для диагностической аппаратуры
Стадия избирательной пищеводной проходимости До 1,1 см Проходит практически любая пища кроме грубых, больших кусков. Возможно введение эндоскопа среднего калибра
Компенсированная стадия 0,4-0,6 см Проходит полужидкая и жидкая пища. Через сужение возможно проведение фибробронхоскопа
Субкомпенсированная стадия Меньше 0,4 см Проходит только жидкая пища. Ввести можно только ультратонкий фиброэндоскоп
Облитерация пищевода 0,1-и меньше или полностью облитерирован Полное нарушение прохождение пищи по пищеводу – невозможность проглатывания воды и слюны. Невозможно введение даже для самого тонкого фиброскопа

Клинические признаки и симптомы сужения пищевода

Клиническая картина сужения пищевода в основном определяется нарушением акта глотания.

Сужение пищевода – причины развития, особенности терапии, роль диеты

Наиболее характерными признаками этого состояния являются симптомы:

  1. Дисфагия (по латыни dysphagia) – расстройство акта глотания. Различают четыре степени дисфагии:
    1. периодические затруднения в проглатывании жесткой пищи;
    2. возможность проглотить только полужидкую пищу;
    3. больные могут глотать только жидкую пищу;
    4. невозможно проглотить даже слюну или воду.

Дисфагия бывает постоянной и ремиттирующей. Считается, что при раке пищевода дисфагия постоянная и нарастающая. Однако, в случае распада или изъязвления опухоли, степень дисфагии может ненадолго уменьшаться. У детей при врожденной форме стеноза пищевода, признаки дисфагии могут появиться уже при первом кормлении.

Парадоксальной называют дисфагию, когда твердая пища проглатывается легче, чем твердая, такой симптом характерен для ахалазии кардии.

  1. Торакалгия. Боли чаще локализуются в ретростернальной области, чаще они сопровождают акт глотания, но могут быть, и не связаны с ним.
  2. Ощущение распирания и давления. Такие ощущения возникают, когда пища скапливается над местом сужения.
  3. Повышенная саливация (слюноотделение).
  4. Пищеводная рвота.

С помощью каких методов исследования можно увидеть сужение пищевода

Если есть клинические признаки стеноза пищевода, то для подтверждения диагноза больному проводят эндоскопическое и рентгенологическое обследования, при помощи этих обследований можно увидеть сужения пищевода:

  1. Эзофагоскопия подтверждает факт стеноза пищевода и его уровень. С помощью эндоскопа осматривается слизистая. Устанавливается причина стеноза. При необходимости делается эндоскопическая биопсия.
  2. Рентгенография с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, увидеть места сужения пищевода, исследовать контуры органа, его рельеф и моторику.

Рубцовые сужения пищевода

РСП или рубцовые сужения пищевода – это разрастания соединительной ткани в стенке, приводящие к его деформации. Процесс может затрагивать различные уровни органа и иметь различную протяженность.

РСП возникают как результат острых и хронических эзофагитов, когда в процесс воспаления вовлекается мышечная оболочка.

МКБ 10: К 22.2 Непроходимость пищевода; Т 28.6 Химический ожог пищевода

Основные причины развития рубцовых сужений:

  1. Острые коррозивные эзофагиты, возникающие в результате поражения эзофагуса едкими химическими веществами. Просвет пищевода в области рубцовой ткани равномерно сужен. Над областью стеноза определяется расширение.
  2. Пептические стриктуры – это результат ГЭРБ, что может быть исходом многих патологий нижнего пищеводного сфинктера. При длительном течении эзофагита процесс может распространяться на мышечный слой и даже на околопищеводную клетчатку. Обычно это процесс длительный, но иногда он развивается очень быстро. На рентгенограмме определяется протяженная стриктура цилиндрической формы (может превышать 5 см), складки слизистой утолщены, извиты.
  3. Послеоперационные стриктуры развиваются не в самом пищеводе, а в местах анастомозов, накладываемых при резекции желудка, между пищеводом и кишечником, либо культей желудка.

Хиатальное сужение

Самым частым осложнением хиатальной грыжи является эрозивно-язвенный эзофагит, как результат постоянного воздействия на слизистую эзофагуса содержимого желудка.

Поражение стенки органа бывает очень глубоким, нередко в процесс вовлекается и мышечный слой. Исходом такого воспаления является формирование рубцов.

Хиатальное сужение пищевода – это стеноз органа на фоне длительно существующей ГПОД – грыжа пищеводного отдела диафрагмы.

Коническое сужение

Коническое сужение – это характерный рентгенологический симптом кардиоспазма, когда мышечные слои кардии рубцуются, препятствуя прохождению пищи. Скопившиеся пищевые массы растягивают, лежащие выше от сужения отделы пищеводной трубки.

Циркулярное сужение

ЦСП – это рентгенологический симптом, характеризующийся ограниченным сужением органа с ровными четкими контурами, выше и ниже сужения определяются расширенные участки пищевода. При обнаружении подобной рентгенологической картины, необходимо исключить эндофитный рак пищевода. Эта форма опухоли рано приводит к ЦСП.

Сужение пищевода – причины развития, особенности терапии, роль диеты

Контуры сужения ровные и четкие за счет соединительной ткани в массе опухоли. Если на месте перехода суженной части в расширенную определяется «подрытость» – диагноз становится весьма вероятным.

Куда обращаться с патологией

Если имеются клинические симптомы сужения пищевода, то необходимо обращаться к гастроэнтерологу. После осмотра и обследования гастроэнтеролог либо назначит вам лечение, либо направит на консультацию к профильному специалисту. В зависимости от этиологии, сужение пищевода лечат:

  • хирурги;
  • онкологи;
  • гастроэнтерологи.

Сужение пищевода: лечение

Методы лечения зависят от причины, вызвавшей сужение пищевода. Различают консервативное и оперативное лечение

Консервативная терапия включает диетотерапию (жидкая и полужидкая пища), в случае пептического генеза сужения пищевода назначат антацидные и вяжущие средства. Но чаще требуется оперативное вмешательство.

Операции на пищеводе при сужении

Лечение проходят либо у торакального хирурга, либо у специалиста по эндоскопической хирургии. Вопрос о том, как лечить конкретного больного обычно решается коллегиально.

  1. Хирургическое лечение, в случае доброкачественного характера стеноза, включает бужирование и баллонную дилатацию.
  2. Если рубцы очень плотные, их иссекают, используя различные эндоскопические методики.
  3. При лечении неоперабельных больных при злокачественных опухолях пищевода, согласно последним клиническим рекомендациям, проводят эндоскопическое стентирование пищевода.
  4. В случаях протяженных и рецидивирующих стенозов, производят резекцию суженного участка пищевода с последующей эзофагопластикой.
  5. Если состояния больного тяжелое, и нет возможности проведения полостной операции выполняется гастростомия, как вынужденная мера для питания больного.

Диета

Питание при стенозе пищевода максимально щадящее. Больным назначают диету № 1 по Певзнеру, с ограничением углеводов. Пища не должна ни химически, ни термически, ни механически раздражать слизистую пищевода, она должна быть теплой, мягкой, вареной. Питание должно быть многоразовым, небольшими порциями. Переедание недопустимо.

Лечение методами нетрадиционной медицины

Вылечить стеноз пищевода народными средствами и полностью убрать симптомы болезни нельзя. Эти методы могут быть использованы лишь как средство уменьшения сопутствующих воспалительных явлений пищевода. Такие вещества как аптечная ромашка, прополис, облепиховое масло благотворно влияют на процесс эпитэлизации эрозий.

Рекомендуемые материалы

  • Метаплазия пищевода: что это такое, симптомы и лечение
  • Лигирование вен пищевода
  • Ощущение кома в пищеводе: лечение
  • Спазм пищевода: симптомы и лечения
  • Симптомы язвы пищевода
  • Симптомы кардиоспазма и отличия от ахалазии
  • Эрозивный рефлюкс-эзофагит

Источник: https://stomach-diet.ru/suzhenie-pishhevoda-simptomy-i-lechenie/

Стеноз пищевода

Сужение пищевода – причины развития, особенности терапии, роль диеты

Стеноз пищевода – уменьшение диаметра просвета пищевода рубцового, опухолевого, травматического или иного происхождения, приводящее к нарушению его нормальной проходимости. Клиническими проявлениями стеноза пищевода служат дисфагия, обильная саливация, боль по ходу пищевода, отрыжка, эзофагеальная рвота, кровотечение. Диагностика стеноза пищевода требует проведения эзофагоскопии, рентгеноскопии пищевода с бариевой взвесью. В зависимости от этиологии и выраженности стеноза пищевода лечение может включать коррекцию питания, бужирование, баллонную дилатацию или эндопротезирование пищевода, эндоскопическое рассечение стриктур, резекцию пищевода, различные виды пластики пищевода, наложение гастростомы и др.

Пищевод представляет собой полую цилиндрическую мышечную трубку длиной около 25 см, соединяющую глотку и желудок. В пищеводе различают шейный, грудной и брюшной (кардиальный) отделы. Диаметр пищевода на его протяжении неодинаков.

В пищеводной трубке имеются физиологические сужения в области перстневидного хряща, бифуркации трахеи и диафрагмального отверстия.

Пищевод обеспечивает попадание пищевого комка из ротовой полости в желудок, поэтому любая дисфункция органа вызывает целую цепь дальнейших нарушений процесса пищеварения.

В тесном анатомическом контакте с пищеводом находится ряд жизненно важных органов: трахея, левый бронх, нисходящий отдел аорты, перикард, медиастинальная плевра, грудной лимфатический проток, ствол блуждающего нерва. Поэтому эзофагеальным стенозом в гастроэнтерологии может осложняться значительное количество заболеваний, как самого пищевода, так и органов средостения, грудной и брюшной полости.

Сужение пищевода – причины развития, особенности терапии, роль диеты

Стеноз пищевода

Врожденный стеноз пищевода является эмбриональным пороком развития, в основе которого может лежать гипертрофия его мышечной оболочки, наличие в эзофагеальной стенке хрящевых или фиброзных колец, образование тонких мембран из слизистой оболочки и т. д.

Причины приобретенных стенозов пищевода более многочисленны. В той или иной степени сужение просвета пищевода может развиваться практически при любом заболевании органа.

Довольно часто стеноз пищевода возникает на фоне предшествующего эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и рубцующихся пептических язв пищевода.

Язвенные изменения слизистой пищевода, в свою очередь, встречаются при аксиальных (скользящих) грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хроническом гастрите, язвенной болезни желудка, токсикозах беременности, сопровождающихся постоянной рвотой и пр.

В ряде случаев стеноз пищевода вызывается тяжелыми инфекционными эзофагитами, развивающимися при дифтерии, скарлатине, туберкулезе, сифилисе и т. д.

Нередко причинами последующего стеноза становятся травмы — химические ожоги пищевода, повреждения эзофагеальной стенки инородными телами или инструментами при проведении ЭГДС, зондирования, бужирования и др. манипуляций.

К редким причинам стеноза пищевода можно отнести последствия лучевой терапии, склеротерапии варикозно измененных вен пищевода, микозов, коллагенозов (системной красной волчанки, склеродермии, дерматомиозита и др.). Стенозы пищевода могут быть вызваны растущими доброкачественными опухолями или раком пищевода.

Причина стеноза может локализоваться не в самом пищеводе, а за его пределами: в этом случае извне пищевод могут сдавливать аномально расположенные сосуды, аневризма аорты, опухоли средостения, увеличенные лимфоузлы.

В этиологическом отношении различают врожденные (10%) и приобретенные (90%) стенозы пищевода. По степени выраженности изменений пищевода стенозы могут варьировать от незначительных сужений до полной облитерации пищеводной трубки.

По месту локализации стенозы пищевода бывают высокими (на уровне шейного отдела), средними (на уровне аорты, бифуркации трахеи), низкими (эпифренальными, кардиальными) и комбинированными (затрагивают пищевод и желудок). По протяженности различают короткие стриктуры (длиной менее 5 см), протяженные (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.

Согласно эндоскопической картине, выделяют 4 степени стеноза пищевода:

  • I степень – на участке сужения диаметр пищевода составляет от 11 до 9 мм; пищевод проходим для гастроинтестинального эндоскопа среднего калибра;
  • II степень – отмечается сужение просвета пищевода до 8-6 мм; возможно проведение через стриктуру фибробронхоскопа;
  • III степень – диаметр пищевода на участке стеноза равен 5-3 мм; через зону стеноза проходит ультратонкий фиброэндоскоп.
  • IV степень – просвет пищевода сужен до 2-1 мм или полностью облитерирован; не проходим даже для ультратонкого фиброскопа.

Выраженные врожденные стенозы пищевода проявляются при первых кормлениях новорожденного срыгиванием нествороженным молоком, обильным слюноотделением, выделением слизи из носа. При умеренных врожденных стенозах пищевода появление симптоматики, как правило, совпадает с расширением пищевого рациона ребенка и введением твердой пищи. Приобретенные стенозы пищевода обычно развиваются постепенно.

Ведущим признаком, позволяющим заподозрить стеноз пищевода, служит расстройство функции глотания – дисфагия. По выраженности нарушения проходимости пищевода выделяют 4 степени дисфагии.

Синдром дисфагии 1 степени характеризуется периодическим затруднением проглатывания твердой пищи; болью по ходу продвижения пищевого комка.

При дисфагии 2 степени отмечается прохождение только полужидкой пищи; 3 степени – только жидкой; при дисфагии 4 степени невозможно даже проглатывание слюны и воды.

Сухая и плохо пережеванная пища задерживается над местом сужения, вызывает гиперсаливацию, рвоту, загрудинную боль.

При высоких стенозах пищевода пища и вода при глотании часто попадает в дыхательные пути, что сопровождается ларингоспазмом, приступами кашля и удушья.

Длительно существующие стенозы дистальных отделов пищевода приводят к его супрастенотическому расширению и срыгиванию после еды. Вследствие нарушения питания пациент стремительно худеет.

Большие куски пищи могут задерживаться в зоне сужения, вызывая обтурацию пищевода, что требует проведения неотложной эзофагоскопии. У пациентов со стенозом пищевода нередко отмечаются аспирационные пневмонии, опухоли в зоне стриктуры, спонтанные или травматические разрывы пищевода.

Наличие стеноза пищевода, заподозренное на основании клинической симптоматики, подтверждается путем проведения рентгенологического и эндоскопического обследования.

С помощью эзофагоскопии устанавливается уровень и диаметр сужения просвета, производится осмотр слизистой и эндоскопическая биопсия для определения причины стеноза пищевода, выявляются опухолевые, рубцовые и язвенные дефекты. Недостатком эндоскопии служит невозможность осмотра пищевода дистальнее участка стеноза.

Рентгенография пищевода с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, исследовать контуры пищевода, его рельеф и перистальтику, выявить дефекты заполнения на всем протяжении органа.

В дифференциально-диагностическом плане исключаются стоматит, фарингит, дивертикулы пищевода, инородные тела пищевода.

До полного устранения стеноза пищевода назначается щадящая диета, включающая жидкую и полужидкую пищу. При пептических стриктурах пищевода рекомендуется прием антацидных и вяжущих средств.

Лечение доброкачественных стенозов пищевода в большинстве случаев осуществляют путем бужирования или баллонной дилатации. С целью эндоскопического расширения стеноза пищевода используются бужи и баллонные катетеры различных размеров в порядке возрастания диаметра.

Плотные рубцы и стриктуры, не поддающиеся расширению, требуют эндоскопического рассечения электрохирургическими инструментами.

При опухолевых стенозах или сдавлении пищевода извне производится эндопротезирование пищевода путем установки в его просвет саморасширяющегося стента.

В случае рецидивирующих, протяженных и выраженных стенозов пищевода прибегают к резекции участка сужения и эзофагопластике – замещению резецированного участка желудочным или кишечными трансплантатами. Тяжелое истощение пациента или невозможность выполнения операции требует проведения гастростомии для осуществления энтерального питания.

Результативность лечения стеноза пищевода различается в зависимости от причин заболевания и методов лечения. Наилучшие результаты достигаются при лечении доброкачественных стриктур с помощью эндопротезирования и резекции пищевода. Наибольший процент случаев развития рестеноза отмечается после эндоскопической дилатации и бужирования.

Профилактика стеноза пищевода состоит в своевременной терапии эзофагита, ГЭРБ, гастрита и др., исключении травматизации пищевода инородными телами, агрессивными химическими агентами, медицинскими инструментами.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/esophageal-stenosis

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *