Рефлюкс-эзофагит: что это, симптомы, лечение и профилактика

Рефлюкс-эзофагит – это воспалительный процесс в слизистой оболочке нижней части пищевода, который развивается в результате регулярных и продолжительных обратных забросов в него содержимого желудка, являющегося агрессивной средой.

Данная патология является одной из степеней гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Статистические данные говорят о том, что рефлюкс-эзофагит встречается у 2 процентов взрослых людей. Чаще всего данная патология встречается у мужчин.

Рефлюкс-эзофагит: что это, симптомы, лечение и профилактика

Что это такое – рефлюкс-эзофагит? Давайте рассмотрим все понятийные характеристики данного явления.

Гастроэзофагеальный рефлюкс: механизмы защиты

В содержимое желудка входит не только пища, но и слизь, различные ферменты, соляная кислота, а в отдельных случаях также панкреатический сок и желчные кислоты.

Гастроэзофагеальный рефлюкс, то есть заброс содержимого желудка в пищевод происходит и у абсолютно здоровых людей. Нормой считается не более двух эпизодов за сутки. Их продолжительность примерно по пять минут, как правило, после приема пищи.

Процесс не сопровождается какими бы то ни было неприятными симптомами. Из-за этого большинство даже не знает, что это такое — рефлюкс–эзофагит.

Чтобы предотвратить частые обратные забросы у здорового человека, организму необходимо поддерживать несколько механизмов защиты, а именно:

  1. Тонус верхнего и нижнего сфинктеров пищевода. Они представляют собой мышечные образования, которые отграничивают желудок и глотку от пищевода.
  2. Очищение пищевода, то есть нейтрализация рефлюксной жидкости, попавшей в него.
  3. Поддержание прочности и целостности чувствительных тканей пищевода. Здесь подразумевается нормальный кровоток, обновление клеток слизистой оболочки, синтез пищеводными железами слизи, простагландинов и бикарбонатов.
  4. Быстрое удаление попавшего в пищевод содержимого желудка.
  5. Контроль уровня кислотности желудка.

Причины заболевания

Что это такое – рефлюкс-эзофагит — и что его вызывает? Есть множество пунктов человеческой жизнедеятельности, которые приводят к ослаблению вышеперечисленных защитных механизмов организма. Факторами, которые могут привести к развитию заболевания, являются:

  1. Табакокурение.
  2. Избыточная масса тела.
  3. Интенсивные физические нагрузки, в том числе связанные с поднятием тяжелых грузов.
  4. Несбалансированное питание с изобилием жирной, кислой и острой пищи.
  5. Переедание перед сном.
  6. Чрезмерное употребление алкогольных напитков.
  7. Перенапряжение эмоционального плана.
  8. Ношение тесной одежды.
  9. Хирургическое вмешательство или бужирование, которое привело к повреждению сфинктеров.
  10. Наличие грыжи в пищеводной диафрагме, отверстие которой становится слишком широким и пропускает часть желудочного содержимого.
  11. Прием определенных медикаментов в течение продолжительного периода времени. Это могут быть антагонисты кальция, нитраты, препараты противовоспалительного действия, некоторые антибиотические медикаменты, антидепрессанты, адреноблокаторы, наркотические средства, гормоны и т. д.
  12. Беременность.
  13. Частые запоры.
  14. Склеродермия.
  15. Патологии в формировании мышц и нервов у детей.

Рефлюкс-эзофагит: что это, симптомы, лечение и профилактика

На начальном этапе желудочные ферменты, такие как пепсин, соляная кислота и лизолецитин, раздражающе действуют на слизистую оболочку пищевода. Поэтому многие, подозревая какую-то патологию, все чаще интересуются симптомами и лечением рефлюкс-эзофагита.

Следующим этапом болезни является начало воспалительного процесса. Если контакт слизистой с рефлюктатом продолжителен и обширен, то могут появляться эрозии, со временем трансформирующиеся в язвы.

Если данное явление не лечить, это может привести к развитию рака пищевода.

Виды и признаки заболевания

Рефлюкс-эзофагит подразделяется на следующие виды:

  • Эрозивный. Сопровождается поражением пищевода при рефлюкс-эзофагите эрозиями различного размера.
  • Неэрозивный. Для него характерно покраснение и отечность пищевода.

Как правило, специалисты-эндоскописты присваивают эрозивному эзофагиту различные степени. Определяется это объемом и площадью поражения слизистой оболочки, а также сопровождающими данное заболевание осложнениями.

Течение заболевания может быть как латентным, так и довольно неприятным для пациента по ряду причин. Симптомы рефлюкс-эзофагита можно разделить на две группы:

  1. Внепищеводные.
  2. Пищеводные.

Последние довольно часто могут быть вызваны перееданием, ужином в позднее время, несбалансированным питанием, алкоголем или газировками, эмоциональным перенапряжением или интенсивной физической нагрузкой. Многие из этих факторов исходят из современного образа жизни, поэтому люди все чаще интересуются причинами и лечением рефлюкс-эзофагита.

Рефлюкс-эзофагит: что это, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы заболевания

К пищеводным признакам рефлюкс-эзофагита относят:

  • Изжогу.
  • Повышенное слюноотделение.
  • Отрыжку кислым, горьким или пищей.
  • Тошноту и рвоту.
  • Неприятный горький или кислый привкус во рту.
  • Нарушения процесса глотания.
  • Жжение в области грудины. Отдаются в межлопаточную область, шею и в левую часть грудной клетки.

Данные симптомы рефлюкс-эзофагита при лечении не должны вызвать каких-либо сложностей у специалиста, ведь это своего рода классические проявления болезни для ее диагностики.

Иначе обстоит с внепищеводными симптомами. Их намного сложнее привязать к данному заболеванию.

Довольно часто пациенты проходят множество специалистов, пытаясь выяснить причины рефлюкс-эзофагита, не зная даже о наличии последнего.

К внепищеводным симптомам относятся:

  • Хрипота в голосе.
  • Ощущение комка в горле, сопровождающееся дискомфортом.

Источник: https://www.syl.ru/article/364851/reflyuks-ezofagit-chto-eto-takoe-reflyuks-ezofagit-simptomyi-prichinyi-i-lechenie

Рефлюкс-эзофагит: симптомы и лечение, диета при эрозивном рефлюкс-эзофагите

Рефлюкс-эзофагит: что это, симптомы, лечение и профилактика

Рефлюкс-эзофагитом называют воспаление слизистой нижнего отдела пищевода, возникающее из-за частых и длительных обратных забросов в него агрессивного содержимого желудка. Он является одной из стадий заболевания, именуемого гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. По данным беспристрастной статистики 2% взрослых имеют рефлюкс-эзофагит, который чаще (в 2 раза) выявляется у мужчин.

Содержимое желудка состоит из пищи, слизи, желудочных пищеварительных ферментов, соляной кислоты, а иногда еще из желчных кислот и/или панкреатического сока.

Процесс его заброса (гастроэзофагеальный рефлюкс) в пищевод может происходить и у совершенно здорового человека.

Но за сутки наблюдается не более двух эпизодов рефлюкса (продолжительностью до пяти минут) и случается он чаще в дневное время (обычно после еды). Большинство из них даже никак не ощущается.

Для предотвращения более частых обратных забросов в нормальном организме существуют определенные механизмы защиты. К ним относятся:

  • достаточный тонус сфинктеров (верхнего и нижнего) пищевода – мышечных образований, немного напоминающих клапаны, отграничивающих пищевод от глотки и желудка;
  • адекватное пищеводное самоочищение (нейтрализация попавшей в него рефлюксной жидкости);
  • целостность и прочность пищеводной слизистой (ее нормальный кровоток, достаточная выработка железами пищевода слизи, бикарбонатов и простагландинов, адекватное обновление клеток слизистой и др.);
  • быстрая эвакуация проникшего желудочного содержимого;
  • контроль кислотообразования желудка.

Причины болезни

К возникновению рефлюкс-эзофагита могут приводить любые факторы, снижающие или полностью устраняющие эффективность перечисленных защитных механизмов. Ими могут оказаться:

  • Рефлюкс-эзофагит: что это, симптомы, лечение и профилактикакурение;
  • избыток веса;
  • чрезмерные физические нагрузки (особенно на брюшной пресс), включая подъем тяжелой ноши;
  • диетические погрешности (жирные, острые, кислые блюда);
  • переедание на ночь;
  • злоупотребление алкоголем;
  • эмоциональное перенапряжение;
  • тесная одежда (бандажи, корсеты и др.);
  • повреждение пищеводных сфинктеров при хирургическом вмешательстве или бужировании;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (через слишком широкое диафрагмальное отверстие в грудную полость перемещается часть желудка);
  • продолжительный прием некоторых медикаментозных средств (антагонисты кальция, противовоспалительные препараты, нитраты, отдельные антибиотики, теофиллин, антидепрессанты, хинидин, седативные, адреноблокаторы, гормоны, наркотики и др.);
  • беременность;
  • упорные запоры;
  • склеродермия;
  • аномалии формирования нервно-мышечного аппарата (у детей).

Сначала соляная кислота, активные желудочные ферменты (пепсин), желчные кислоты, лизолецитин просто раздражают пищеводную слизистую, вызывая клинические проявления болезни. Затем начинается воспалительный процесс.

В случае массивного и продолжительного контакта слизистой с рефлюктатом развиваются эрозии, которые постепенно трансформируются в язвы. Эти дефекты, в свою очередь, могут быть причиной рубцовых деформаций (стриктур) и кровотечений.

Кроме того, длительное неконтролируемое воспаление может спровоцировать сначала предраковые изменения (пищевод Барретта), а затем и злокачественное перерождение (аденокарциному).

Классификация заболевания

Рефлюкс-эзофагит бывает:

  • неэрозивным (при эндоскопическом осмотре наблюдаются лишь покраснение и отек);
  • эрозивным (выявляются эрозивные поражения разной протяженности).

При обнаружении эрозивного эзофагита эндоскописты нередко указывают его степень (она варьирует от A до D или от I до V) . Она определяется количеством и площадью дефектов слизистой, наличием осложнений (стриктур, язв, укороченного пищевода, пищевода Барретта).

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Рефлюкс-эзофагит может протекать совсем скрыто, а может досаждать больному множеством клинических проявлений. При этом его симптомы подразделяются на:

  • пищеводные;
  • внепищеводные.

Пищеводные симптомы нередко провоцируются перееданием, поздним ужином, диетическими погрешностями, алкогольными или газированными напитками, психоэмоциональными волнениями или физическими перегрузками. Они возникают при принятии телом горизонтального положения, посреди ночи или при наклонах и подъеме тяжелых вещей. К таким пищеводным симптомам относятся:

  • Рефлюкс-эзофагит: что это, симптомы, лечение и профилактикаизжога (у 75% пациентов);
  • избыточное слюноотделение (иногда пациенты по утрам обнаруживают мокрое пятно на наволочке);
  • тошнота;
  • отрыжка пищей, кислым или горьким;
  • рвота;
  • отвратительный привкус в ротовой полости по утрам (горький или кислый);
  • расстройства глотания (из-за спастических сокращений пищевода);
  • боль в процессе глотания;
  • жгучие боли за грудиной и в подложечной (эпигастральной) зоне, которые могут передаваться в шею, межлопаточную область, левую часть грудной клетки (иногда их путают с сердечными болями, с приступами стенокардии и даже инфарктом миокарда).

Перечисленные пищеводные симптомы являются классическими. Иногда их достаточно, чтобы заподозрить воспаление пищевода и/или его двигательные расстройства и порекомендовать надлежащее обследование.

Внепищеводные симптомы гораздо сложнее связать с рефлюкс-эзофагитом. Такие пациенты зачастую обходят многих специалистов и подвергаются всевозможным исследованиям, прежде чем выясняется истинная причина их недуга.

Этими симптомами являются:

  • охриплость голоса;
  • чувство кома или длительный дискомфорт в горле;

Источник: https://bezboleznej.ru/reflyuks-ezofagit

Рефлюкс эзофагит — симптомы и лечение, профилактика

Рефлюкс-эзофагит: что это, симптомы, лечение и профилактика

Основные причины

Диафрагма, представляющая собой мышечную перегородку между брюшной и грудной полостью, имеет ряд отверстий, предназначенных для связи отдельных органов человеческого организма. Одно из самых больших – пищеводное, расположенное в нижней части.

При истончении или недоразвитости мышечной ткани органы из брюшной полости могут частично смещаться в грудную. Результатом этого нарушения является ГПОД – одна из главных причин рефлюкс-эзофагита.

Чаще всего она возникает у пациентов от 50 лет и выше, но может наблюдаться и в более раннем возрасте.

К другим причинам заболевания можно отнести:

  • сниженный тонус кардиального сфинктера;
  • постоянное воздействие содержимого желудка на пищевод;
  • ухудшение способности пищевода к самостоятельному очищению;
  • нарушение опорожняющей способности желудка;
  • увеличенное давление внутри брюшной полости.

Симптоматика болезни

Главные признаки появления РЭ – изжога и отрыжка. Симптомы появляются в любое время – и днём, и ночью, во сне. После еды они могут усиливаться, а, если пациент принимает положение лёжа – сопровождаются ещё и икотой. Всё это происходит из-за нарушения моторной функции пищевода, в результате чего продвижение пищи замедляется, а её остатки начинают загнивать.

Нередко у пациента может наблюдаться болезненные ощущения, напоминающие сердечные боли. А иногда заболевание протекает без боли и изжоги, но сопровождается нарушением глотания. Это свидетельствует о переходе рефлюкс-эзофагита на новую, более опасную стадию с развивающимся рубцовым сужением пищевода.

Дополнительные признаки эзофагита

К симптомам, по которым можно определить наличие заболевания, относят:

  • периодически появляющуюся тошноту и слабость;
  • осипший голос;
  • появление на языке белесого налёта;
  • кариес;
  • кашель, чаще всего беспокоящий пациента ночью.

Симптоматика РЭ достаточно разнообразная. Похожая на признаки других болезней, она не только не помогает определить конкретную причину, но и вводит в заблуждение лечащего врача. Поэтому для более точного диагноза требуется проводить дополнительные исследования.

Развитие болезни

Самые распространённые формы РЭ – хроническая и острая.

Последняя может появиться спонтанно, при ослаблении иммунитета или наличии проблем с желудком на фоне инфекционной болезни и даже стресса.

Иногда острая форма переходит в хроническую – особенно, если не проводить её лечение. В некоторых случаях затяжной рефлюкс-эзофагит развивается самостоятельно, в качестве первичного заболевания.

Формы болезни

Медицина различает 5 форм болезни:

  • острую, для которой характерно появление боли только в процессе употребления пищи. Болевые ощущения возникают в верхней части грудины, сопровождаясь нарушением глотания и общим недомоганием;
  • хроническую, представляющую собой постоянное усиление симптоматики, чередующееся с нормальным состоянием пациента. Болезнь характеризуется жжением за грудной костью, болевыми ощущениями, отрыжкой, рвотой и частой икотой. Хроническое, то есть длительное (иногда – многолетнее) протекание рефлюкса-эзофагита может никак не проявляться или характеризоваться малозаметными симптомами. В результате пациент даже не подозревает о наличии у него заболевания или принимает его за другое. В остальных случаях симптоматика практически не отличается от острой форы.

Болезнь протекает в несколько стадий:

  1. Появление болей в горле – как при проглатывании еды, так и ещё некоторое время после окончания приёма пищи. На этой стадии РЭ далеко не всегда обнаруживают даже исследования;
  2. Появление на слизистой эрозий, занимающих до 20% её поверхности. Изжога может появляться во время еды, в положении лёжа и при попытках перекусить на ходу;
  3. Площадь повреждений слизистой занимает до 50%, появляются отдельные дефекты, во время еды ощущается боль;
  4. В процессе исследований обнаруживается, что эрозия распространилась практически по всей оболочке пищевода. Боли появляются даже в состоянии покоя, иногда наблюдается кровавый кашель. Симптомами этой стадии являются тошнота, отказ от еды и слабость;
  5. Появление серьёзных осложнений, включая кровотечения и сужение пищевода.

Начинать лечение хронического рефлюкс-эзофагита лучше всего во время периодов обострения. Хотя полностью выздороветь в этом случае, скорее всего, невозможно.

Основная задача терапии заключается в подборе подходящих лекарств, способных оказать положительное воздействие на иммунную систему, и в попытке добиться длительного периода ремиссии.

Выздоровлением это назвать сложно, так как иногда болезнь может возвращаться.

  • катаральную. Эта форма вызывает поражение слизистой при механическом повреждении или в результате употребления в пищу продуктов, вызывающих рефлюкс (например, кислой и острой пищи);
  • билиарную, оказывающую отрицательное влияние на процесс пищеварения, в результате чего сразу же после приёма пищи в желудке появляется тяжесть;
  • эрозивную, при которой оболочка пищевода покрывается язвами и кистами, может появляться кашель.

Степени развития и осложнения

Рефлюкс-эзофагит имеет несколько степеней тяжести:

  • первую, проявление которой характеризуется отдельно располагающимися эрозиями и эритемой в дистальном отделе пищевода;
  • вторую, признаком которой является слияние эрозивных поражений, но пока только на части поверхности слизистой;
  • третью, проявляющуюся ещё большим ростом количества язв в нижней части пищевода;
  • четвёртую, проявлениями которой являются стеноз (сужение) пищевода и хроническая язва.

Стоит отметить, что средние степени тяжести (II и III) заболевания характеризуются осложнениями – появлением симптомов не только после приёма пищи, но и в остальное время. Боли и изжога беспокоят пациента даже, если еда была диетической. Начиная со второй степени, заболевание сопровождается обложенностью языка, отрыжкой воздухом и неприятным привкусом во рту.

Диагностика заболевания

Рефлюкс-эзофагит: что это, симптомы, лечение и профилактика

Практически обязательными исследованиями при определении заболевания являются:

  • фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), заключающаяся во внутреннем осмотре органов пищеварения с помощью введённого в пищевод специального зонда. Во время этой процедуры можно не только осмотреть пищевод, но и взять из него материал на биопсию;
  • эзофагоманометрия, позволяющая проверить частоту сокращения сфинктера;
  • рентгеновское исследование, перед которым обязательно следует выпить раствор бария, позволяющий упростить обнаружение патологии;
  • исследования брюшной полости и ЭКГ, благодаря которым проводят диагностику не только РЭ, но и ряда других заболеваний (включая, например, стенокардию и холецистит).

Лечение эзофагита

Лечить РЭ лучше всего начинать с правильной диеты и медикаментозной терапии с помощью современных препаратов, устраняющих воспалительные процессы.

В крайних случаях, когда лечение не помогает, врачи могут назначать операционное вмешательство.

А один из самых безопасных методов заключается в использовании средств народной медицины, эффективно помогающих решать проблемы с желудком на протяжении десятилетий.

Лекарственные средства

Применение лекарств – главный способ справиться недугом. От правильно подобранного набора медикаментов во многом зависит и процесс выздоровления, и самочувствие пациентов. К основным препаратам, которые помогут при лечении РЭ, относят:

  • лекарства, устраняющие воспаление слизистой, типа «Сукральфата», «Ликвиритона» и «Актовегина»;
  • прокинетики, задачей которых является устранение тошноты и отрыжки;
  • препараты, направленные на понижение уровня кислотности желудочного сока (ряд лекарств, начиная с H2­блокаторов и ингибиторов протонного насоса, заканчивая антацидами и альгинатами);
  • обезболивающие и успокоительные препараты, задачей которых является заживление ран на оболочке пищевода, типа «Дротаверина» и «Солкосерила».

Операция на пищеводе

В тех случаях, когда запущенная форма РЭ практически не подлежит лечению медикаментозным способом или народными средствами, применяют операционное вмешательство. Для пациентов постарше оно бывает необходимо при обнаружении прогрессирующей язвы пищевода, сильном сужении канала и опухолей. Более молодых больных оперируют при отсутствии положительного результата после длительной терапии.

Народная медицина

Несмотря на наличие большого количества лекарств, можно воспользоваться для устранения проблем с желудком и народными средствами. Тем более что все рецепты основаны на лечебном действии растений – и отдельных трав, и многокомпонентных сборов, позволяющих заметно облегчить протекание заболевания. Среди основных них максимальным эффектом при лечении РЭ обладают:

  • сок алоэ, достаточно распространённого растения, которое можно встретить дома практически у каждого. Выдавить из него несколько капель не представляет особого труда, а после добавления их в пищу или отдельного употребления слизистая пищевода становится надёжно защищенной от травм и воспалений. Обволакивая стенки органа, сок алоэ, хотя и обладает неприятным вкусом, в большинстве случаев производит положительный эффект;
  • отвар льняного семени, выступающий в качестве природного антацида и, так же как и алоэ, обволакивающий стенки пищевода;
  • ромашка, предназначенная для снятия воспаления;
  • мелисса, имеющая успокаивающий эффект;
  • почки сосны, из которых готовится отвар с противовоспалительным действием;
  • шиповник, плоды которого ускоряют заживление ран;
  • лепестки подсолнечника, стимулирующие работу пищеварительной системы.

Допускается применять все эти народные средства и отдельно, и в комплексе. Есть и конкретные рецепты лекарств:

Рефлюкс-эзофагит: что это, симптомы, лечение и профилактикаРецепт №1. Соцветия ромашки, льняное семя, пустырник, корни солодки и листья мелиссы смешивают в пропорции 2:2:1:1:1:1, измельчают и заваривают кипятком. Держат на водяной бане около 120 минут, а затем настаивают на протяжении нескольких часов;

Рецепт №2. Для второго рецепта понадобится корень болотного аира, плоды аниса, душица, мята, кипрея и цветы календулы. Все компоненты берут в одинаковом количестве, заливая кипятком, выдерживая 2 часа и нагревая с помощью водяной бани;

Рецепт №3. Корневища горца, листья подорожника, лекарственный одуванчик, тысячелистник, душица и ромашка смешиваются в равной пропорции и готовятся по той же методике, что и вариант №2.

Принципы диеты

Лечение рефлюкс эзофагита предусматривает специальную диету, исключающую спиртное, шоколад, чай, кофе, чеснок, копчёные колбасы и томаты – все продукты, которые могут отрицательно повлиять на сфинктер. Список блюд, которые принимать можно, состоит из запечённых на пару овощей или мяса, каш и нежирной молочной продукции.

Совет! Рекомендуется делить обычное для пациента количество еды на 2, и постепенно, по мере выздоравливания, увеличивать порции.

Количество ежедневных приёмов пищи при этом должно увеличиться – с 3 до 5–6.

Профилактика болезни

Для того чтобы снизить вероятность появления РЭ, стоит соблюдать определённый образ жизни. В первую очередь, больше спать, принимать витамины, укреплять иммунитет закаливанием и занятиями спортом. После приёма пищи нежелательно принимать горизонтальное положение. А перед сном конец кровати, где находится голова, следует немного приподнимать.

Кроме того, врачи рекомендуют в качестве профилактики от рефлюкса эзофагита:

  • отказаться от вредных привычек;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • не есть перед сном.

Заболевание под названием рефлюкс-эзофагит можно распознать по отрыжке и неприятному привкусу во рту. Лечить его можно лекарствами и хирургическим путём, но не менее эффективным способом будет использование рецептов народной медицины. Естественно, при этом не исключается медикаментозное лечение и обязательно должна соблюдаться определённая диета.

Источник: http://izjoga.info/gerb/ezofagit/reflyuks-simptomy-i-lechenie.html

Рефлюкс эзофагит — симптомы и лечение, причины, степени, диета

Одно из часто встречающихся заболеваний ЖКТ — рефлюкс-эзофагит, регистрируется почти у половины населения.

 Появляется вследствие воспаления слизистой оболочки пищевода, развивающегося из-за попадания соляной кислоты и других компонентов желудочного сока в пищевод.

По данным многочисленных исследований проводимых в Европе, США, России, распространённость данного заболевания среди взрослого населения составляет 40-60%, причём за последние годы отмечается значительный рост данного показателя.

Однако часто пациенты медлят с обращением к врачу при появлении симптомов рефлюкс-эзофагита, а лечение затягивается или требует более радикальных мер ввиду тотального поражения пищевода и возникновения осложнений.

Что такое рефлюкс-эзофагит?

Рефлюкс эзофагит – это заболевание пищевода, сопровождающееся развитием воспалительного процесса на его слизистой.

 По данным статистики 2% взрослых имеют рефлюкс-эзофагит, который чаще (в 2 раза) выявляется у мужчин. Нередко, симптомы этого заболевания становятся привычными и входят в повседневную норму.

Человек не обращает внимания на небольшую послеобеденную изжогу, которая проходит после таблетки Альмагеля или воды с содой.

Рефлюкс-эзофагит: что это, симптомы, лечение и профилактика

При нормальной работе пищеварительной системы этот сфинктер открывается только при поступлении пищи и воды из пищевода в желудок. Ослабление мышечного кольца сфинктера приводит к тому, что желудочное содержимое:

  • полупереваренные остатки пищи,
  • соляная кислота,
  • пепсин и другие компоненты желудочного сока,

поступает обратно в пищевод, раздражает его слизистую и вызывает массу неприятных ощущений у больного. Спровоцировать недостаточность сфинктера может грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: когда последнее расширяется, происходит заброс содержимого желудка.

Благодаря сфинктеру, который располагается в месте соединения желудка и пищевода, рефлюкс-эзофагит возникает очень редко и длится не более пяти минут. Такое состояние считается вполне нормальным. Отклонением от нормы является пищевой рефлюкс, повторяющийся ежедневно и длящийся не менее одного часа.

Виды заболевания

Клинические формы:

  1. Хроническое рефлюксное воспаление пищевода сопровождается периодическими болезненными ощущениями за грудиной. Усиливаются признаки при беге, поднятии тяжестей, принятии пищи.
  2. Острый рефлюкс эзофагит характеризуется воспалительными изменениями непосредственно в пищеводной стенке. Когда человек принимает еду, он ощущает, что движение пищевого комка останавливается за грудиной. При этом повышается температура, усиливается слюноотделение, возникают нарушения глотания. Отрыжка наблюдается на заключительной стадии болезни.

Неэрозивный рефлюкс-эзофагит

Что такое неэрозивный рефлюкс эзофагит? Таким сложным термином именуется одна из разновидностей ГЭРБ, характеризующаяся специфическими клиническими симптомами, при отсутствии повреждений тканей пищевода. Обычно не нужна серьезная терапия. Как правило, пациенты идут на поправку после нормализации питания и исключения острых, жирных и соленых блюд.

Эрозивный рефлюкс эзофагит

Эрозивная форма является одной из самых опасных, поскольку при ней слизистая начинает покрываться язвами. При отсутствии лечения они могут кровоточить или приводить к более серьезным последствиям. Усугубление течения заболевания провоцируют погрешности в питании, которые заключаются в употреблении кислых продуктов различного типа, кофеина и алкоголя.

Нередко течение болезни усугубляют и лекарственные препараты, даже столь безобидные, на первый взгляд, как парацетамол, анальгин, аспирин и т.д. Болезнь может долгое время протекать без симптомов или иметь такие же признаки, как у гастрита.

При отсутствии лечения данное заболевание может поразить не только верхние клетки пищевода, но и более глубокие слои. Поэтому лечение проводится под строгим контролем врача.

Причины

К возникновению рефлюкс-эзофагита могут приводить любые факторы, снижающие или полностью устраняющие эффективность перечисленных защитных механизмов. Ими могут оказаться:

  • Химические, пищевые факторы;
  • Нервное перенапряжение;
  • Повышенное давление в брюшине.

Часто рефлюкс эзофагит сопровождает такие болезни ЖКТ, как:

  • язва или рак желудка;
  • поражение блуждающего нерва;
  • нарушение дуоденальной проходимости пищевода;
  • хронический панкреатит, холецистит;
  • пилородуоденальный стеноз;
  • грыжа пищеводного отверстия.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Рефлюкс-эзофагит: что это, симптомы, лечение и профилактика

При обострении рефлюкс-эзофагита наблюдается воспаление стенок пищевода и возникновение болей при приеме пищи и жидкости. Пациенты жалуются на общее ухудшение самочувствия, повышение температуры, загрудинные боли. Дополнительно симптоматика включает в себя изжогу, обильное слюноотделение, нарушение функций глотания.

Частые симптомы у взрослых:

  • постоянная изжога практически ото всех продуктов,
  • чувство тяжести в желудке,
  • ощущение переполненности,
  • переедания,
  • чувство кома в горле,
  • постоянная навязчивая отрыжка воздухом или кислым.

Помимо этого, возникает боль в области грудной клетки, которую часто воспринимают как сердечную. Порой перечисленные симптомы вовсе отсутствуют, но наблюдается нарушение процесса глотания

Рефлюкс-эзофагит может протекать совсем скрыто, а может досаждать больному множеством клинических проявлений. При этом его симптомы подразделяются на:

  • пищеводные;
  • внепищеводные.
Пищеводный рефлюкс-эзофагит Пищеводные симптомы нередко провоцируются перееданием, поздним ужином, диетическими погрешностями, алкогольными или газированными напитками, психоэмоциональными волнениями или физическими перегрузками. Характерные признаки:

  • изжога или ощущение жжения за грудиной, связанные с питанием;
  • боль в области грудной клетки после еды;
  • тошнота, отрыжка, нарушение продвижения пищи;
  • регургитация или ретроградное (обратное) попадание содержимого пищевода в ротовую полость.
Внепищеводный Симптомы:

  • Боли неясной этиологии – рефлюкс-эзофагит может проявляться болевыми ощущениями, возникающими в нижней челюсти, шеи и других органах.
  • Кашель;
  • Охрипший голос;
  • Стоматологические заболевания и неприятный запах изо рта – стойкий, неприятный запах изо рта больного один из характерных внепищеводных симптомов заболевания.

Источник: http://simptomy-i-lechenie.net/reflyuks-ezofagit/

Рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит: что это, симптомы, лечение и профилактика

Причины рефлюкс-эзофагита

Основной причиной рефлюкс-эзофагита является нарушение в работе или снижение тонуса мышц пищеводного сфинктера. Из-за этого он постоянно остается полностью или частично в открытом состоянии, что позволяет желудочному содержимому свободно в него попадать. Это нарушение может возникать из-за нервных перегрузок, повышенного брюшного давления или пищевых и химических факторов.

Второй причиной рефлюкс-эзофагита является грыжа в пищевом отверстии диафрагмы. Через это расширение (грыжу) во время повышенного давления в брюшной полости (к примеру, при подъеме тяжестей) половина желудка с его содержимым способны проникать в грудную полость.

Рефлюкс-эзофагит также может возникать из-за:

  • Оперативных вмешательств на пищевом отверстии в диафрагме или возле нее (при ваготомии, резекции кардиального желудочного отдела, эзофагогастростомии, резекции желудка, кастрэктомии);
  • Гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori;
  • Недостаточности сфинктера во время ожирения;
  • Лекарственных средств, способных понижать тонус в нижнем пищеводном сфинктере;
  • Беременности;
  • Употребления алкоголя;
  • Курения;
  • Склеродермии;
  • Пилороспазма или пилородуоденального стеноза;
  • Язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Симптомы рефлюкс-эзофагита могут проявляться в виде:

  • Изжоги. Изжога является самым распространенным симптомом рефлюкс-эзофагита (наблюдается у 83% больных). Причиной появления изжоги является длительный контакт кислоты желудка со слизистой оболочкой в пищеводе. Усиливать изжогу могут несоблюдение диеты, наклоны, горизонтальные положения, прием алкоголя, газированных напитков и физические напряжения.
  • Отрыжки, усиливающейся после приема пищи или газированных напитков.
  • Срыгивания пищи, которое усиливается во время физических нагрузок.
  • Нарушений во время глотания.
  • Болей за грудиной или в подложечной области. Эти боли могут возникать через короткое время после приема пищи, усиливаться во время наклонов и в горизонтальных положениях.
  • Ощущений кома в горле во время глотания и боли в нижней челюсти и в ухе. Эти симптомы рефлюкс-эзофагита возникают намного реже вышеперечисленных симптомов.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит

Эрозивный рефлюкс-эзофагит очень глубоко поражает слизистую оболочку пищевода. При этом виде эзофагита образуются язвы и эрозии на слизистой стенке пищевода. Эрозивный рефлюкс-эзофагит имеет несколько стадий:

  • Первая стадия характеризуется образованием маленьких единичных эрозий в нижнем отделе;
  • Во время второй стадии постепенно увеличивается площадь поражения вплоть до одной трети пищевода;
  • Третья стадия характеризируется формированием в пищеводе хронической язвы.

Усугубляться положение при эрозивном рефлюкс-эзофагите может из-за употребления продуктов с повышенной кислотностью (цитрусовых, молочнокислых продуктов и кислых соков), кофеина, курения, алкоголя и некоторых лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных средств: аспирина, парацетамола, анальгина).

Если долгое время не лечить эрозивный рефлюкс-эзофагит, можно получить серьезные осложнения: кровотечения (рвота алой кровью или «кофейной гущей»), рубцы на стенках слизистой оболочки, из-за которых может сужаться пищевод (стеноз).

Катаральный рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит: что это, симптомы, лечение и профилактика

Катаральный рефлюкс-эзофагит характеризируется болями по всей длине пищевода и в месте его перехода в желудок, чувствами саднения за грудью, дисфагией. Эти симптомы появляются во время еды или сразу после приема пищи. Также могут наблюдаться изжога, отрыжка воздухом и срыгивание.

Лечение рефлюкс-эзофагита

К лечению рефлюкс-эзофагита следует подходить комплексно: принимать медикаменты и соблюдать диету.

При лечении рефлюкс-эзофагита необходимо:

  • прекратить курить;
  • нормализовать массу тела;
  • поднять головной конец кровати;
  • не допускать нагрузки на мышцы брюшного пресса, не работать в наклоненном положении, не носить тугие ремни или пояса;
  • исключить применение лекарств, которые имеют свойство понижать тонус пищеводного сфинктера (антидепрессанты, прогестерон, теофилин, антагонисты кальция, нитраты).

Диета при рефлюкс-эзофагите

Диета при рефлюкс-эзофагите заключается в:

  • избегании переедания, также принимать пищу следует не позже, чем за три или четыре часа до сна;
  • избегании употребления продуктов, которые могут снижать тонус нижнего сфинктера пищевода (шоколад, кофе, перец, чеснок, лук);
  • избегании очень холодной или очень горячей, острой пищи;
  • ограничении себя в продуктах, которые усиливают газообразование.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: https://www.neboleem.net/refljuks-jezofagit.php

Рефлюкс-эзофагит — признаки и лечение, диета, причины возникновения, как избавиться?

Рефлюкс-эзофагит — патология желудочно-кишечного тракта. Это один из хронических недугов, который вызван нехарактерной для разных отделов кислотностью (pH). Связанные между собой органы ЖКТ разделены сфинктерами — клапанными устройствами, регулирующими переход содержимого из одного органа в другой.  Малейший сбой в работе этих сфинктеров ведет к развитию патологии.

Что такое рефлюкс-эзофагит?

Рефлюкс-эзофагит – это патология пищевода, которая характеризуется поражением нижней его части из-за регулярного спонтанного заброса желудочного и кишечного содержимого. Слизистая пищевода повреждается, в основном, кислотой, выделяемой желудком, но пищевые массы при забросе также  оказывают негативное воздействие.

Часто это состояние путают с ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Но важно понимать, что само по себе понятие эзофагит – это воспаление пищевода, которое может быть лишь осложнением ГЭРБ (по статистике в 30% случаев). В таком случае говорят об эндоскопически позитивном варианте ГЭРБ. Это означает, что недуг часто обнаруживается при эндоскопическом осмотре.

Код болезни по МКБ-10 — K21.0

Причины возникновения

Основными причинами рефлюкс-эзофагита могут быть:

  1. Гастриты или язвы желудка, так как они провоцируют повышение давления в желудке и снижение подвижности в ЖКТ. Следовательно, нарушая нормальное состояние желудка, процессы провоцируют обратный заброс в пищевод, поражая, обычно, нижнюю треть его слизистой (кардиальный отдел).
  2. Также данное заболевание может возникнуть у младенцев. Причиной является недоразвитие нервно-мышечного аппарата. Кардиальный сфинктер дает сбой и, как результат, у ребенка наблюдается частая отрыжка.

Классификация рефлюкс-эзофагита

Международная (Лос-Анджелесская) классификация MUSE:

  1. 1 и более эрозий слизистой пищевода, каждое не больше 5 мм и ограниченно складками слизистой пищевода.
  2. 1 и более эрозий слизистой, больше 5 мм, также ограниченно складками.
  3. 1 и более эрозий слизистой, захватывающее меньше, чем 75% окружности пищевода, не ограничено складками.
  4. Повреждение больше 75% окружности органа.

Симптомы и признаки рефлюкс-эзофагита

Пациентов с рефлюкс-эзофагитом беспокоят:

  1. Изжога. Появляется она преимущественно в вечернее время или ночью, хотя может возникать и днём. Усиливается обычно после еды, в положении лежа. Сопровождается такими симптомами, как отрыжка и икота.
  2. Боль в грудной клетке по типу стенокардии.
  3. Нарушение глотания, что свидетельствует о прогрессировании болезни и развитии стеноза (сужения) пищевода.

 Диагностика рефлюкс-эзофагита

Для постановки корректного диагноза используют следующие методы:

  1. Эндоскопия. Эндоскопическое исследование пищевода помогает обнаружить признаки воспалительного процесса. О нём говорят такие изменения в стенке пищевода, как: эрозия, язва, наличие структур, пищевод Баретта.
  2. Суточное наблюдение кислотности. Метод подразумевает определение количества и продолжительности эпизодов заброса пищевого комка в пищевод, а также контроль эффективности действия препаратов, назначенных врачом.
  3. Манометрия кардиального сфинктера. Даёт картину изменения его тонуса.
  4. Совместная импеданс-рН-метрия пищевода. Это исследование нормальной и ретроградной перистальтики пищевода и рефлюксов различного происхождения. Об этом говорит уровень их pH (кислый, щелочной) или наличие преимущественно газов.

Чем опасно такое состояние?

Само по себе заболевание в начальный период не несет особой опасности для человека. Более того,  пациент очень быстро и надолго излечится и забудет о надоедавших симптомах при:

  • хорошем лечении;
  • соблюдении режима;
  • отказе от вредных привычек.

С другой стороны, не многие пациенты готовы, например, просто бросить курить, когда на кону стоит не только здоровье, но и непосредственно жизнь. В таком случае, большую опасность представляют последствия рефлюкс-эзофагита.

Осложнения

К осложнениям относят:

  1. Язвы и структуры пищевода.
  2. Пищевод Баретта – метаплазия слизистой пищевода (замена нормального для этой области эпителия на нехарактерный), которую принято считать предраковым состоянием. Это осложнение тяжелой степени.
  3. Грыжи пищевода. Возникают из-за высокого внутрибрюшного давления. Ущемление такой грыжи дает резкую боль в груди и нарушение глотания – дизфагию. За несвоевременной идентификацией ущемления могут следовать непоправимые последствия и обязательное хирургическое вмешательство. Но, к счастью, частота таких случаев невелика.

 Специальная диета

Диета при эзофагеальном рефлюксе заключается в исключении из рациона таких «недиетических» продуктов, как:

  • цитрусы;
  • черный шоколад;
  • помидоры;
  • жирная и острая пища;
  • копчености;
  • кофе;
  • спиртные напитки.

Это причиняет некоторые трудности, если болезнь протекает на фоне беременности.

Вредное влияние также оказывают:

  • курение;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • седативные и снотворные препараты.

Рефлюкс

Как вариант, можно рассмотреть следующие типы диет:

  • стол №1;
  • стол №2;
  • стол №4.

Лечение

Лечение патологии у взрослых почти не отличается от лечения в детском возрасте. Оно направлено на то, чтобы убрать заболевание, которое послужило причиной эзофагеального рефлюкса, а именно:

  • гастрит;
  • невроз;
  • язвы или гастродуоденит.

«Золотой стандарт» в лечении этой патологии – прокинетики. Они нормализуют моторику желудка, чем уменьшают заброс содержимого желудка в пищевод и облегчают симптоматику у пациента.

Симптоматическое лечение проводят:

  • антацидами;
  • при язвах — блокаторами гистаминовых рецепторов ;
  • ингибиторами протонной помпы.

Такая терапия уменьшает проявление симптомов и давление в желудке.

Чтобы помочь пациентам с рефлюксом, врачи часто прибегают к народному методу и рекомендуют спать с приподнятой верхней частью туловища, подкладывая дополнительную подушку под спину. Это облегчит состояние больного человека во время сна.

Профилактика

Профилактика болезни довольно проста:

  1. Умеренность в приёме пищи и алкоголя, особенно перед сном.
  2. Отказ от вредных привычек.
  3. Занятия нетяжелыми видами спорта (легкая атлетика и т.д.)
  4. Регулярное обследование в больнице.

Прислушивайтесь к своему организму. Только своевременное обращение к врачу сможет уберечь вас от развития такого заболевания, как рефлюкс-эзофагит.

Источник: https://mirzheludka.ru/bolezni/reflyuks-ezofagit/

Рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит представляет собой заболевание, особенность которого состоит в том, что после регулярного или же спонтанного забрасывания в пищевод кишечного или же желудочного содержимого повреждается его нижний отдел.

Следует подметить, что достаточно часто указанное выше заболевание также называют гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Но гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь представляет собой один из видов осложнения эндоскопически позитивной ГЭРБ.

При заболевании такого рода болезнью проведенное эндоскопическое исследование Вашего пищевода сможет обнаружить эрозию, воспалительные процессы пищевода, а также язвы.

Какие симптомы рефлюкса-эзофагита?

Зачастую симптомы рефлюкс-эзофагита настолько незначительны, что большинство людей просто не обращает на них внимание. Однако постараемся выделить отличительные признаки данного заболевания.

Главным симптомом является изжога, которая может присутствовать и в дневное, и в ночное время суток. Кроме того, она может усиливаться после приема пищи или же после того, как Вы легли. Не редкостью является отрыжка и икота. Второй симптом заключается в боли, которая проявляется в зоне грудной клетки. Такую боль достаточно часто путают с болями в сердце.

Следует отметить, что иногда рефлюкс-эзофагит может протекать без каких-либо изжог и болей в груди, а единственным признаком будет нарушение глотательного рефлекса. Если же у Вас присутствуют такой симптом, как нарушение глотания, то следует немедленно обратиться к врачу, так как это служит признаком перехода заболевания в более тяжелую форму.

Причины возникновения рефлюксо-эзофагита

Разберемся с тем, почему же возникает рефлюкс-эзофагит. Главная причина данного заболевания скрывается в нарушении работы сфинктера, который находиться в нижней части пищевода.

Так как пищевой клапан остается полностью или же частично открытым, то это приводит к тому, что содержимое кишечника и желудка попадает в пищевод. «Что служит причиной для данного нарушения?» — спросите Вы.

К причинам нарушения мышечного тонуса сфинктера следует отнести:

  • нервные расстройства и перегрузки;
  • пищевые, а также химические факторы;
  • увеличенное давление в зоне брюшной полости;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Как вылечить рефлюкс-эзофагит? Как предотвратить заболевание?

Для успешного лечения указанного выше заболевания следует не только принимать приписанные врачом медицинские препараты, но и придерживаться здорового образа жизни. Вы должны стремиться к здоровому образу жизни, чтобы избежать рефлюксо-эзофагита, а именно:

  • прекратить курить;
  • нормализировать вес Вашего тела;
  • поднять головной конец кровати;
  • предотвращать сильные нагрузки на мышцы брюшного пресса, а также не допускать работу с наклоном туловища и не носить тугие пояса и ремни;
  • не принимать лекарственные препараты, которые уменьшают тонус пищеводного сфинктера. К ним следует отнести: нитраты, теофиллин и антидепрессанты.

Что касается медицинских препаратов, которые помогут вылечить или же предотвратить болезнь, то отличным выбором будут прокинетики. Данные лечебные средства повышают тонус сфинктера, что позволит предотвратить и помочь в лечении такого заболевания, как рефлюксо-эзофагит. Подробнее о данных медицинских препаратах можно перейдя по ссылке прокинетики.

Источник: https://vseojkt.ru/bolezni/reflyuks-ezofagit

Рефлюкс-эзофагит

Слизистая оболочка пищевода не имеет защиты от этих агрессивных веществ, поэтому контакт с ними вызывает повреждение эпителия, воспаление и обуславливает болезненные ощущения.

Одной из основных причин рефлюкс-эзофагита является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

При этом заболевании происходит смещение части желудка в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы.

Диафрагма это мышечная перегородка между грудной и брюшной полостью. Для прохождения различных органов из одной полости в другую в диафрагме имеются специальные отверстия (в т.ч. и пищеводное отверстие).

В случае истончения или недоразвития мышечной ткани в сочетании с повышенным внутрибрюшным давлением может происходить смещение органов брюшной полости в грудную. Именно таким образом развивается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Небольшое смещение входного отверстия и верхней части желудка называется скользящей грыжей. Частота встречаемости подобных грыж возрастает с возрастом у людей старше 50 лет она достигает 60%. Как правило, единственным проявлением скользящей грыжи пищевода является желудочно-пищеводный рефлюкс, приводящий в конечном итоге к рефлюкс-эзофагиту.

Основным симптомом рефлюкс-эзофагита является изжога. Она может наблюдаться как в дневное, так и в ночное время, может усиливаться сразу после приема пищи и принятии горизонтального положения тела в пространстве, сопровождаться отрыжкой и икотой.

У части больных наблюдается боль в грудной клетке, напоминающая боли в сердце. В тоже время рефлюкс-эзофагит может протекать без изжоги и боли в груди, а проявляться нарушением глотания. Как правило, нарушения глотания связаны с переходом заболевания на более тяжелую стадию с развитием рубцового сужения пищевода.

При подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы проводят следующие исследования:

  • рентгенологическое исследование пищевода с бариевой взвесью (исследование проводится натощак, серия рентгеновских снимков делается сразу после проглатывания пациентом контрастной смеси; спонтанный заброс контрастного вещества из желудка в пищевод свидетельствует о выраженном рефлюксе);
  • эзофагоскопия (эндоскопическое исследование пищевода);
  • биопсия (взятие небольшого участка слизистой оболочки пищевода для гистологического исследования; проводится во время эзофагоскопии);
  • пищеводная pH-метрия (измерение кислотности в просвете пищевода и желудка; содержимое пищевода будет кислым из-за заброса кислого содержимого из желудка).

В некоторых случаях врач может назначить дополнительные методы исследования и специальные пробы. При жалобах больного на боль в груди пациента направляют на осмотр к кардиологу для исключения ишемической болезни сердца.

Наиболее опасными осложнениями рефлюкс-эзофагита является язва пищевода и рубцовое сужение пищевода (стриктура).

Длительное течение эзофагита может способствовать злокачественному перерождению клеток слизистой оболочки и развитию раковых заболеваний.

Наиболее опасным осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является ущемление. Заподозрить ущемление следует при появлении резкой боли в груди в сочетании с нарушением глотания.

Для уменьшения желудочно-пищеводного рефлюкса следует похудеть, спать на кровати с приподнятым на 10-15 см головным концом, стараться соблюдать временной промежуток между едой и сном. Следует отказаться от курения, употребления жирной пищи и шоколада, кофе, спиртных напитков, апельсинового сока, а также привычки запивать еду большим количеством жидкости.

Соблюдение перечисленных правил в сочетании с лекарственной терапией в большинстве случаев снижает частоту желудочно-пищеводных рефлюксов и защищает слизистую пищевода от вредных воздействий.

Лечение начинают, как правило, с лекарственной терапии.

Основными ее направлениями является снижение кислотности желудочного сока, защита слизистой пищевода от вредных воздействий, повышение сократительной активности нижнего пищеводного сфинктера и повышение скорости опорожнения пищевода.

Применяются блокаторы гистаминовых H2-рецепторов (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонового насоса (омепразол, лансопразол), прокинетики (домперидон), антацидные средства и др.

Оперативное вмешательство может потребоваться при осложненных формах и безуспешности лекарственной терапии.

Источник: https://health.mail.ru/disease/reflyuks_ezofagit/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *