Пересадка печени – показания, противопоказания и цена операции

Количество людей, которым необходима операция по пересадке печени, увеличивается с каждым годом. Но, к сожалению, доноров на всех не хватает. Тем же, кому повезло дождаться донорского органа, приходится пережить непростую операцию (трансплантацию), а потом не менее тяжелую реабилитацию. Но пациенты утверждают, что все это того стоит, ведь на кону жизнь!

Пересадка печени – показания, противопоказания и цена операции

Функции печени

Когда говорят о жизненно-важных органах, на ум сразу приходит сердце и мозг. Печень стоит в этом списке третьей, а иногда даже четвертой и пятой, хотя без нее человек тоже жить не сможет.

Печень называют химической лабораторией тела, потому что в ней происходят самые разные процессы, направленные на поддержание нормального самочувствия человека и функционирования всех остальных органов и систем.

  1. Образование красных кровяных телец и их уничтожение в случае повреждения или заражения.
  2. Регулирование уровня белков, жиров, углеводов.
  3. Нейтрализация токсинов (алкогольных, табачных, медикаментозных).
  4. Расщепление жиров для улучшения пищеварительных процессов.
  5. Запас крови для ее экстренной реализации при кровопотерях.
  6. Синтез некоторых гормонов и жизненно-необходимых белков.

Еще одно удивительное свойство печени – ее способность к самовосстановлению. То есть поврежденные клетки постепенно отмирают и отторгаются, а потом происходит регенерация. Но этот процесс с каждым разом идет все хуже и хуже, пока орган полностью не отказывает.

Показания к трансплантации

Пересадка печени проводится в крайних случаях, когда медикаментозное лечение и специальная терапия в виде строгой диеты уже не помогает. Полный отказ органа грозит сбоем нормальной работы всего организма, поэтому нужно успеть провести трансплантацию печени, пока хотя бы ее часть выполняет свои функции.

Пересадка печени – показания, противопоказания и цена операции

Рак печени

Так, показаниями к пересадке печени являются:

  • хронические патологии, при которых не наступает четкой ремиссии;
  • стремительно прогрессирующие заболевания;
  • необратимые поражения (рак печени, механические повреждения, связанные с разрывом большей части органа).

Какие-то конкретные заболевания нельзя отнести к показаниям к пересадке печени, потому что все зависит от степени поражения органа. В некоторых случаях и гепатит, и цирроз печени можно вылечить консервативно. Поэтому каждый пациент требует индивидуального обследования и наблюдения.

Важно также грамотно спрогнозировать дальнейшую жизнь пациента, имеющего серьезные проблемы с этим органом.

Если врачи устанавливают, что трансплантация печени поможет человеку прожить дольше или существенно улучшить качество жизни, ему назначают операцию.

Если же вмешательство сопряжено с опасными рисками (пациент страдает болезнями сердца или другими патологиями, относящимися к противопоказаниям), пересадку больному не проводят, а назначают ему паллиативную терапию.

Донорство

Чтобы получить новую печень, необходимо состоять в листе ожидания. В таком перечне указывается не только очередность внесенных фамилий пациентов, но и история болезни каждого из них. Важно, чтобы донорский орган подходил по группе крови, резусу и многим другим факторам, поэтому часто бывает так, что последний человек в списке первым получает жизненно-необходимую печень.

Кстати! Люди с алкогольными заболеваниями печени вносятся в лист ожидания донора только после полугодичного отказа от спиртного. Если человек продолжает выпивать, пересадка органа будет бессмысленной.

Инновационные технологии уже развиваются, и совсем скоро можно будет печатать органы на 3D-биопринтерах. Первые опыты уже проведены, но более популярным и доступным способом пока остается именно трансплантация живого органа от донора.

Пересадка печени – показания, противопоказания и цена операции

Донорские органы

От умершего

Печень для пересадки изымается у человека, который недавно скончался. Если нужный орган не пострадал, родственники могут подписать согласие на его изъятие. Также некоторые люди заранее вносят себя в список потенциальных посмертных доноров.

Такие операции проводятся экстренно, потому что донор может появиться в любой момент. Поэтому реципиент (тот, которому пересаживают печень) должен всегда быть на связи с клиникой и иметь возможность приехать туда по первому звонку. Главный минус таких пересадок в том, что ждать подходящего донора иногда приходится очень долго.

От живого

Хоть печень и не парный орган, ее тоже можно пересаживать от здорового человека. А все благодаря ее способности к саморегенерации. У близкого родственника могут взять часть (сегмент) печени, которая после приживления разрастется и восстановится.

Плюсов пересадки печени от живого человека достаточно много:

  • не нужно долго ждать донорский орган;
  • есть возможность выбрать максимального молодого родственника (при условии его согласия);
  • сам процесс трансплантации проще, чем при изъятии печени у умершего человека;
  • высокая вероятность приживления органа;
  • реципиенту можно будет принимать меньшее количество иммунодепрессантов.

Но есть и существенный минус такой пересадки: придется подвергать опасности своего родственника. Причем риск заключается не только в том, что донор лишится сегмента своей печени, но и в том, что ему придется перенести операцию под общим наркозом, а затем пройти реабилитацию.

Пересадка печени – показания, противопоказания и цена операции

Донором печени может стать родственник до 4 колена. То есть это может быть:

  • мама или папа;
  • сын или дочь;
  • брат или сестра;
  • внук или внучка;
  • дядя или тетя;
  • племянники или внучатые племянники;
  • двоюродные и троюродные родственники.

Первые операции в мире

Пионерами пересадки печени стали американские врачи из Денвера (штат Колорадо). В 1963 году они трансплантировали орган, взятый у умершего человека. В 80-х годах было обнаружено, что печень способна к саморегенерации, поэтому в качестве доноров стали выступать близкие родственники реципиента.

Сегодня трансплантология печени более всего развита в Америке и Японии. Европейцы тоже почти не отстают от заокеанских коллег. В России пересадки делают реже, но их результативность достаточно высока.

Предоперационная диагностика

Человек, нуждающийся в донорской печени, уже имеет довольно обширный список результатов различных анализов и исследований, среди которых и колоноскопия, и ФГДС, и холангиография, и многое другое. Но перед пересадкой органа он проходит дополнительное обследование, которое включает:

Пересадка печени – показания, противопоказания и цена операции

  • свежие анализы крови, мочи, кала;
  • МРТ брюшной полости;
  • УЗИ печени и прилегающих к ней сосудов;
  • ЭКГ;
  • флюорография;
  • коагулография.

Также пациент может заранее сдать какое-то количество крови, чтобы во время операции при сильной кровопотере ему могли ее перелить. Это минимизирует редкие, но все же возможные осложнения при переливании.

Полное медицинское обследование проходят и потенциальные доноры. Туда входит все вышеперечисленное, плюс какие-то дополнительные консультации при необходимости. Например, помощь психолога.

Как проходит пересадка

Операция по пересадке печени проводится в несколько этапов. Врачи должны делать все достаточно быстро. Во-первых, потому что пациент пребывает под общим наркозом, и нужно стараться минимизировать это время. Во-вторых, изъятая у донора печень может находиться вне человеческого тела не более 20 часов.

Гепатэктомия реципиента

Или удаление собственной печени вместе с участком нижней полой вены. Общий желчный проток и все сосуды, идущие к органу, иссекаются. Чтобы поддерживать кровообращение в организме, устанавливают временные шунты, которые будут качать кровь.

Частичная резекция печени донора

Параллельно с гепатэктомией реципиента у донора изымают часть органа в соседней операционной. Обычно это правая доля печени, т.к. это менее травматично. Эта операция длится 3-4 часа и заканчивается гораздо раньше, чем пересадка реципиенту.

Пересадка печени – показания, противопоказания и цена операции

Имплантация печени реципиенту

Орган пересаживают нуждающемуся в нем человеку. К нему «подсоединяют» все сосуды и желчный проток. Вся операция для одного пациента длится достаточно долго: до 20 часов. Все это время человек пребывает под общим наркозом.

Осложнения

Риски развития осложнений не исключают даже при выполнении рядовых операций относительно здоровым людям. В случае же пересадки печени организм пациента ослаблен длительным лечением и неполноценной функциональностью поврежденного органа. Поэтому нужно быть готовым к возможным осложнениям.

  • Кровотечение (в операции задействовано множество сосудов).
  • Тромбоз печеночной воротной вены.
  • Отторжение пересаженной печени.
  • Синдрома малого размера трансплантата (когда печень буквально «болтается» в брюшной полости).
  • Инфицирование.
  • Желчеистечение.

Реабилитация

Первые несколько суток после пересадки печени человек находится в реанимации. В его теле установлено несколько дренажей, а сам он подключен к различным аппаратам, показывающим жизненно-важные параметры (пульс, давление). Врачи постоянно мониторят состояние пациента и стараются купировать возникающие осложнения сразу.

Пересадка печени – показания, противопоказания и цена операции

Медикаменты

Помимо обезболивающих препаратов, витаминов и антибиотиков, человеку после пересадки печени необходимы иммунодепрессанты. Это вещества, которые будут частично подавлять иммунитет, чтобы тот не отторгал клетки пересаженного органа. Первое время иммунодепрессанты подаются через капельницу. Впоследствии человек будет принимать их пожизненно в виде таблеток.

Диета

После трансплантации печени пациент начинает питаться только на второй-третий день. Сначала это жидкая пища и витаминизированные напитки. Постепенно в рацион вводится нормальная еда. Но диету придется соблюдать не только в больнице, но и после выписки. Оптимально, если человек будет придерживаться правильного питания постоянно.

В диете после пересадки печени нет ничего особенного. Это запрет на алкоголь, кофе, острое, копченое, пряное и жирное. Предпочтение следует отдавать овощам, белой рыбе, мясу куры или индейки, крупам.

Обследования

Для контроля состояния организма пациент первые 2-3 месяца будет еженедельно сдавать анализы крови и мочи, делать ЭКГ и УЗИ брюшной полости. Эти исследования позволят выявлять признаки отторжения органа или других осложнений.

Образ жизни

Физические нагрузки противопоказаны в течение месяца после пересадки, пока заживают внутренние и наружные швы. Начинать активность следует с пеших прогулок. Специалист по ЛФК рассказывает, какие упражнения можно делать без вреда для организма, и как грамотно наращивать темп тренировок.

Пересадка печени – показания, противопоказания и цена операции

Людям с пересаженной печенью приходится более ответственно подходить к своему здоровью. Из-за приема иммунодепрессантов их иммунитет становится уязвимым для инфекций бактериального, вирусного и грибкового происхождения. Поэтому таким пациентам следует избегать мест большого скопления людей, принимать профилактические меры в простудные сезоны и чаще проводить дома влажную уборку.

Кстати! Практика показывает, что психологическая реабилитация людям с пересаженной печенью не требуется. Они спокойно адаптируются в обществе.

Трансплантация печени не гарантирует пациенту полного выздоровления. Потому что риск отторжения органа и развития осложнений есть всегда. Чтобы минимизировать послеоперационные проблемы, пациент сначала пройдет длительную реабилитацию в больнице, а затем будет регулярно посещать врача для постоянного наблюдения за состоянием своего здоровья.

Стоимость

В России пересадку печени можно провести по квоте. Операция в этом случае будет оплачена государством в рамках программы по оказанию высокотехнологичной помощи.

Для этого пациент сначала проходит медицинское обследование в своем регионе, затем получает допуск от комиссии и только потом направляется в областной центр.

А уже оттуда человек поступает в одну из клиник, которая занимается трансплантацией печени.

Если нет времени ждать своей очереди на квоту, можно оплатить операцию из своего кармана. Это будет стоить порядка 3 млн. рублей. В США или Европе за пересадку печени придется отдать 400-500 тысяч долларов (евро).

Но даже такие большие деньги не гарантируют наличия донорского органа здесь и сейчас: его придется ждать либо искать донора среди родни.


Источник: http://MedOperacii.ru/raznoe/operaciya-po-peresadke-pecheni/.html

Пересадка печени при циррозе: подготовка, ход операции и возможные осложнения

Необратимый процесс замещения паренхиматозной ткани печени соединительной и потеря вследствие этого большинства ее функций не оставляет больному шансов на выживание.

Пересадка печени при циррозе — часто единственный шанс для больного избежать смерти.

Трансплантацию в качестве метода лечения применяют несколько десятилетий, за это время был наработан опыт, позволяющий исключить многие риски и увеличить возможность успешного исхода.

Пересадка печени – показания, противопоказания и цена операции

Отбор больных для операции

Несмотря на то, что цирроз является смертельно опасным заболеванием, редко имеющим благоприятный прогноз при консервативном лечении, к пересадке прибегают не во всех случаях.

Проведение операции не всегда возможно по физическому состоянию, возрасту больного, степени поражения печени. Сложным может быть и поиск подходящего донора.

Восстановление здоровья в постоперационный период напрямую связано с приживаемостью пересаженного органа.

Показания к трансплантации при циррозе включают:

  • последняя стадия заболевания;
  • массивные внутренние кровотечения;
  • не поддающийся терапии асцит — скопление жидкости в брюшной полости;
  • уровень альбумина в крови ниже 30 г/л;
  • нарушение свертываемости: протромбиновое время выше 17 секунд.

Пациентам рекомендуют трансплантацию в случаях, когда терапия становится бессильна против прогрессирующей патологии и связанных с ней осложнений. На ранней стадии цирроза применяют лекарственное лечение.

Чтобы войти в число возможных реципиентов — получателей донорской печени, больные проходят подробное медицинское обследование по нескольким параметрам, которое позволяет оценить потенциальные риски и вероятный исход пересадки.

В ходе предварительной подготовки проводятся исследования:

  • УЗИ внутренних органов брюшной полости, сердца;
  • компьютерная томография;
  • ангиография — обследование печеночных сосудов;
  • холангиография — осмотр желчных протоков;
  • биохимический, серологический и общий анализ крови;
  • дополнительные виды исследования ЖКТ, сердечно-сосудистой, эндокринной, иммунной систем.

Пересадка печени – показания, противопоказания и цена операции

Положительное решение выносится, если:

  • больной не достиг 65-летнего возраста;
  • отсутствуют тяжелые инфекционные заболевания: ВИЧ, туберкулез, вирусные гепатиты, исключая гепатит А;
  • в анамнезе нет онкологических патологий;
  • отсутствуют хронические системные и другие нарушения: сахарный диабет, болезни сердца, сосудов, почечная недостаточность;
  • пациент не употребляет наркотические вещества;
  • не выявлена непереносимость анестезирующих средств.

Относительными противопоказаниями к пересадке являются ожирение, хронический алкоголизм, перенесенные ранее операции на органах брюшной полости, воспалительные и спаечные процессы, тромбоз сосудов.

При наличии одного или нескольких рискообразующих факторов человек может умереть во время оперативного вмешательства. Шансы восстановиться после трансплантации в таких случаях также ничтожно малы. Организм подвергается колоссальным нагрузкам во время и после пересадки, ему необходим некоторый функциональный резерв, чтобы остаться в живых.

Пересадка печени – показания, противопоказания и цена операции

Если препятствия к проведению пересадки по состоянию здоровья отсутствуют, пациента включают в специальный реестр в ожидании донорского органа.

Виды донорства

В трансплантологии предусмотрена возможность изъятия части печени у родственников или иных согласных людей одной группы крови и физических показателей с реципиентом. Предполагаемый донор должен быть старше 18 лет, не иметь инфекционных и других тяжелых заболеваний.

Этот вид пересадки является преимущественным, так как часть органа в таких случаях забирается у живого человека, ткани ее не успевают утратить своих функций и лучше приживаются.

Кроме того, исключены различные непредвиденные факторы и форс-мажорные обстоятельства: изъятие и пересадка производятся запланированно, без долгого ожидания своей очереди. У донора забирают и пересаживают реципиенту левую долю печени.

Благодаря уникальной ее особенности к регенерации в случае успеха через 1–2 года паренхима вырастает и составляет около 80–90% от объема целого органа. Реакции отторжения тканей в случаях родственного донорства, по медицинской статистике, происходят реже.

Другой способ получения донорского материала — изъятие у умершего человека, по физиологическим данным подходящим реципиенту.

Процедура производится в соответствии с регламентирующим федеральным законодательством в течение 6 часов после фактической смерти донора и сопряжена не только со многими медицинскими, но и юридическими вопросами.

Больной, чья очередь на операцию подошла, экстренно поступает в клинику, где после дополнительной подготовки через несколько часов производится трансплантация. Возможность пересадки изъятого органа сохраняется в течение 20 часов при помещении в специальный контейнер, где поддерживается низкая температура.

Пересадка печени – показания, противопоказания и цена операции

Донорство от умерших бывает неприемлемо по религиозным причинам, вызывает затруднения при подготовке, хранении и перевозке органа. Функциональность в чужом организме у такой печени намного ниже, чем от живого донора.

Самым сложным видом трансплантации считается пересадка части донорской печени и соединение ее со здоровой неудаленной долей органа пациента. Такой подход имеет самое большое количество осложнений, главным из которых остается отторжение чужих тканей. К «сшиванию» печени из двух частей прибегают в очень редких случаях, когда нет других возможностей.

В каждом случае при выборе вида трансплантации учитываются состояние пациента и возможности, имеющиеся у клиники. Пересадка печени при циррозе в России производится в нескольких медицинских научных центрах столицы. Стоимость ее составляет от 1,5 до 3 млн руб. Государство предоставляет квоты — оплачивает расходы на операцию из федерального бюджета для некоторых категорий граждан.

Основной техникой пересадки печени является ортотопическая. Ее суть заключается в помещении донорского органа на место удаленного: в пространство правой верхней четверти брюшной полости, под диафрагму.

Гетеротопическую операцию — пересадку части органа вместо селезенки или почки без удаления собственной печени — производят редко.

Ход операции

Общая длительность трансплантации — 8–10 часов. Идеальный вариант — изъятие и пересадка в ходе одной операции. При взятии доли органа от живого донора таким образом и поступают. В операционном зале присутствуют нефролог, кардиолог и другие специалисты, чье вмешательство может потребоваться. Основные этапы операции:

  1. гепатэктомия. На брюшной стенке пациента хирург производит L-образный надрез, обеспечивает доступ к внутренним органам, выделяет и пересекает сосуды, протоки и связки, фиксирующие печень. Для поддержания нормального кровообращения предусмотрено внедрение специальных шунтов и насоса. Отделенный орган вместе с участком нижней полой вены вынимается;
  2. имплантация. На место отделенной печени помещают подготовленный донорский орган либо его долю. Врачи производят соединение печеночной артерии, воротной вены — восстанавливают кровоток. Фрагменты общего желчного протока реципиента и донора фиксируются дренируемым анастомозом. Дренажная трубка выводится наружу. Операционная рана ушивается.

Пересадка печени – показания, противопоказания и цена операции

Время пребывания в стационаре после произведенной трансплантации печени при циррозе составляет около 30 суток. В течение первой недели больной находится в реанимационном отделении.

Затем на протяжении нескольких недель длится внутриклиническое восстановление: контролируются показатели крови, состояние сердечно-сосудистой системы, лимфотока, проводится профилактика развития инфекций и воспалений.

Когда уровень билирубина стабилизируется, удаляют дренаж.

Постоперационные осложнения

Наиболее опасными осложнениями после трансплантации считаются:

  1. нарастание общей интоксикации и массивный некроз гепатоцитов в первые часы или дни. Это — сигнал отторжения органа. Пересаженная печень не выполняет возложенных на нее функций. Спасти жизнь больного в такой ситуации можно только посредством срочной повторной трансплантации, иначе его ждет летальный исход;
  2. внутренние кровотечения;
  3. тромбоз печеночных сосудов;
  4. билиарные нарушения: разлитие желчи, желчный перитонит, формирование стриктур или сужение протоков;
  5. присоединение вторичной инфекции: развитие абсцессов, гнойного перитонита, вирусного гепатита, воспаления легких, туберкулеза.

Пересадка печени – показания, противопоказания и цена операции

В большинстве случаев появления осложнений, связанных с сосудистой или билиарной системами, необходимо новое хирургическое вмешательство. Для подавления патогенных микроорганизмов весь постоперационный период требуется принимать антибиотики.

Чтобы избежать формирования антител и последующего отторжения организмом чужеродных тканей, больному назначают так называемые иммуносупрессоры: препараты на основе глюкокортикоидов, блокирующие активность защитных сил организма.

Жизнь после трансплантации

После выписки из стационара больной периодически проходит медицинский осмотр, наблюдение за состоянием пересаженного органа продолжается. Врач отслеживает изменения в лабораторных показателях и самочувствии пациента, корректирует поддерживающую терапию.

Иммуносупрессивные средства пациенту иногда приходится принимать всю оставшуюся жизнь, чтобы свести к минимуму риск отторжения тканей.

Результатом употребления этих лекарств является высокая подверженность инфекциям. Любой, даже самый незначительный патоген может становиться причиной затяжных воспалительных заболеваний.

Люди, перенесшие трансплантацию печени, чаще остальных болеют гриппом, ангиной, ОРЗ, бронхитом.

Обязательные ограничения, которые необходимо соблюдать после пересадки печени:

  • соблюдение строгой лечебной диеты, исключающей тяжелую, жирную пищу, продукты с содержанием синтетических наполнителей;
  • отказ от алкогольных напитков, курения и употребления некоторых сильнодействующих медикаментов;
  • необходимость много отдыхать, отказ от многих видов трудовой деятельности.

Трансплантация печени от родственного донора

После трансплантации печени человек может прожить несколько десятков лет. Прогноз в каждом случае зависит от многих факторов, в том числе: наследственности, состояния внутренних органов, возраста, предшествующей работоспособности больного. Благоприятным признаком считается выживаемость в течение первых 5 лет после проведения операции.

Источник: https://MedExpert.guru/tsirroz/peresadka-pecheni-pri-tsirroze.html

Пересадка печени: сколько стоит трансплантация органа, в каких случаях делают пересадку?

Часто патологии печени не поддаются медикаментозной терапии. Тогда наблюдаются необратимые преобразования в структуре органа, он не выполняет свой функционал. В такой ситуации человек умрет вследствие интоксикации организма.

Единственный способ помочь пациенту – пересадка печени. Это оперативная манипуляция, в ходе которой больной орган заменяется на здоровый, полученный от донора. Процедура не гарантирует благоприятный исход, но у человека появляется шанс на полноценную жизнь.

Когда проводится операция, стоимость пересадки печени, особенности оперативного вмешательства и реабилитационного периода – рассмотрим подробно.

Трансплантация железы

Пересадка печени – показания, противопоказания и цена операцииПод трансплантацией печени понимают пересадку всего органа либо его части больному человеку от здорового.

Впервые такую процедуру провели в Америке в 1963 году. Орган взяли у мертвого донора, манипуляция закончилась успешно.

В 80-х годах в Соединенных Штатах проводилась пересадка уже от живого человека.

В нынешнее время пересадка железы занимает лидирующие позиции в мире по операциям такого плана. Больше всего трансплантаций осуществляется в США, Германии, Франции, Индии, Италии, Великобритании.

Показания

Если простыми словами, то пересадка органа показана в тех случаях, когда понятно, что консервативные способы лечения не помогут, а без трансплантации больной умрет.

Показания к пересадке:

  1. На первом месте находится цирроз печени. Ранние стадии успешно лечатся, врачи используют консервативные и оперативные способы терапии, которые помогают улучшить функциональность органа. На поздних стадиях при нарушении работы внутренних органов (легких, сердца и др.) рекомендуется замена железы. В тяжелых случаях, когда проявились необратимые нарушения, трансплантация под запретом.
  2. Вирусный гепатит A. Это относительное показание, поскольку процедура продлевает жизнь пациенту на пару лет. Возбудитель в крови со временем спровоцирует дисфункцию нового органа.
  3. Все врожденные пороки железы, при удовлетворительном здоровье в целом.
  4. Жировая инфильтрация органа на последних стадиях, когда отсутствует эффект от проводимого лечения.
  5. Поликистоз. Это недуг, вследствие которого происходит замещение здоровых тканей органа полостями, наполненными экссудатом. Трансплантация проводится, если диагностика подтверждает невирусный характер патологии.
  6. Острая форма печеночной недостаточности, развившаяся из-за отравления здорового человека.
  7. Новообразование злокачественного характера в печени. Трансплантация осуществляется только при таких критериях: маленькие размер патологического образования; метастазы имеются только в регионарных лимфоузлах; отсутствуют отдаленные метастазы (то есть их отсутствие в других органах).

Проводится пересадка при врожденных патологиях – это заболевание Вильсона-Коновалова и гемохроматоз.

Когда операция запрещена?

Противопоказания бывает абсолютные и относительные. У молодого человека имеются хорошие шансы пережить операцию и период реабилитации, у пожилых существует немало рисков. Когда в организме необратимые изменения, то трансплантация под запретом.

К абсолютным противопоказаниям относят заболевания:

  • Наличие недугов вирусного характера (ВИЧ, СПИД, герпес и др.).
  • Алкогольная, наркотическая зависимость.
  • Не будут пересаживать печень при гепатоцеллюлярной карциноме, если имеются отдаленные метастазы.
  • Любое злокачественное новообразование терминальной стадии.
  • Злокачественное течение гипертонической болезни (при этом заболевании даже с помощью медикаментов не удается нормализовать показатели артериального давления).
  • Хроническая форма сердечной недостаточности, почечной недостаточности, поликистозная болезнь почек.
  • Стадия декомпенсации при патологиях легочной системы.
  • Эндокринные нарушения (в анамнезе пациента сахарный диабет, ожирение любой стадии, гипотиреоз).
  • Заболевания крови наследственного и приобретенного характера.

К относительным противопоказаниям относят возраст больного старше 80 лет, тромбоз вен в брюшной области. Также, если в анамнезе пациента наличие вмешательств в области печени.

Современные техники вмешательства

Пересадка печени – показания, противопоказания и цена операцииТрансплантологи для пересадки железы используют два метода – ортотопический и гетеротопический.

Первый вариант – пересаживают печень донора на прежнее место расположения. При этом предварительно иссекают нездоровую железу вместе с частью нижней полой вены. Во втором варианте подразумевается пересадка железы либо ее части на место селезенки либо почки без иссечения «старого» органа.

В зависимости от используемого трансплантата операция подразделяется на пересадку всей железы от мертвого человека, части либо 1 доли от трупа (метод СПЛИТ, подразумевающий деление одной печени на 2-х и более реципиентов) и трансплантацию части либо всего органа от близкого родственника.

Как подбирают донорский орган

Человеческая печень – самый удобный орган для выбора донора. Ведь для проведения манипуляции необходимо только совпадение группы крови, при этом антигены системы HLA не имеют никакого значения. Если процедура проводится в отношении маленького ребенка, во внимание принимают размеры.

Донором способен стать здоровый человек, у которого врачи зафиксировали смерть головного мозга (чаще всего такие люди погибают вследствие черепно-мозговых травм). Но здесь много преград, вследствие несовершенства законодательства.

Процедура трансплантации от трупа состоит в таких этапах:

  1. Когда пациенту нужна пересадка печени, то его доктор направляет в центр трансплантации. Там он проходит требуемые исследования, записывается в лист ожидания.
  2. Место в очереди обусловлено тяжестью состояния больного, прогрессированием недуга, наличием/отсутствием осложнений. Все эти данные определяются на основании диагностических процедур.
  3. Когда появляется труп, специализированная комиссия, состоящая из врачей, пересматривает лист ожидания, определяет кандидатуру.
  4. Больного экстренно вызывают в центр (в течение 5-6 часов).
  5. Далее проводится подготовка, само вмешательство.

Родственная трансплантация осуществляется от кровного родственника. При этом имеются определенные условия для донорства. Возраст донора от 18 и старше, он добровольно желает пойти на такой шаг, группы крови совпадают. Родственная пересадка считается более оптимальным вариантом.

Главные плюсы:

  • Не надо продолжительное время ждать операции. Иногда ожидание составляет несколько лет, вследствие чего пациент просто не доживает.
  • Проводится полноценная подготовка больного к столь серьезному вмешательству.
  • От живого человека печень лучшего «качества».
  • Отторжение происходит реже.
  • Родственная пересадка переносится намного легче в психологическом плане.
  • Печень имеет свойство восстанавливаться, вследствие чего недостающие части «отрастают» как у пациента, так и донора.

Для проведения родственной трансплантации ребенку до 15-летнего возраста достаточно ½ одной доли, а для взрослого человека – 1 доли.

Как проводят ортотопическую трансплантацию?

Пересадка печени – показания, противопоказания и цена операцииПодготовка к пересадке включает в себя ряд манипуляций и исследований, позволяющих убедиться, что трансплантат поможет, операция не навредит пациенту.

Из лабораторных анализов назначают общее исследование крови, биохимию, коагулограмму, АФП. Определяют группу крови, резус-фактор, гормоны щитовидной железы. Проводится туберкулиновая проба, бактериологические исследования урины, фекалий. Биопсия осуществляется при раке.

Инструментальные методы – УЗИ железы, брюшной полости, желчных протоков. С помощью этого способа определяют состояние кровеносных сосудов печени, структуру тканей. Дополнительно проводится КТ, МРТ.

В 80% клинических картин проводят ортотопическую трансплантацию печени. Вмешательство длится 8-12 часов, включает в себя такие этапы:

  1. Сначала осуществляется гепатэктомия. В ходе манипуляции доктор удаляет больную железу вместе с соседним участком полой вены. При этом пересекают все кровеносные сосуды, идущие к железе, совместный желчный канал. Чтобы на этом этапе поддерживать кровоток, создают шунты, которые проводят кровь от полой вены и сосудов ног к сердцу. Для перекачивания биологической жидкости используется специализированный насос.
  2. После перечисленных действий начинают пересаживать печень донора. На место удаленной железы помещают здоровый орган (либо его часть). Основная цель этого этапа – полностью нормализовать кровообращение. Для этого сшивают все сосуды, артерии и вены. В операции принимает участие сосудистый хирург.
  3. Реконструкция отведения желчи. Поскольку железу пересаживают без желчного пузыря, врачи формируют анастомоз желчного канала органа донора и реципиента. Обычно его дренируют, а дренаж выводят наружу (на первое время). Когда концентрация билирубина в организме примет нормальные значения, его убирают.

Идеально, когда два оперативных вмешательства осуществляются в одной больнице – изъятие железы и ее пересадка. Если не получается, то орган донора сохраняют в условиях холодовой ишемии – до 20 часов.

Время реабилитации

Пересадка печени – показания, противопоказания и цена операцииПересадка железы является сложным вмешательством, всегда имеются риски внезапных осложнений у пациента. Как правило, восстановление кровотока можно наблюдать сразу – еще на операционном столе. Но только операцией лечение человека не заканчивается. Начинается сложный и продолжительный восстановительный этап.

Примерно 7 дней после процедуры больной будет в реанимации. Он находится под постоянным наблюдением медицинского персонала, чтобы при наличии осложнений незамедлительно оказать помощь.

К наиболее распространенным осложнениям после проведения трансплантации печени относят патологические состояния:

  • Первичная недостаточность донорского органа. Он не выполняет свою работу, вследствие чего у больного нарастает интоксикация, проявляется некроз тканей. Если не будет проведена повторная пересадка, больной умрет. Первопричина – острая реакция отторжения.
  • Кровотечения, проникновение желчи в брюшную полость.
  • Тромбоз полой вены либо печеночной артерии.
  • Осложнения, которые спровоцированы развитием инфекционного процесса.

Доминирующая проблема трансплантологии – отторжение донорского органа. Иммунитет человека начинает продуцировать антитела в ответ на «чужой» объект. Если его активность не подавить специализированными медикаментами, то погибнет железа донора.

Пересадка печени в РФ оплачивается из государственной казны в соответствии с программой оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Направление на трансплантацию выдается региональным Министерством здравоохранения. Операция проводится бесплатно, минус в том, что приходится долго ждать своей очереди.

Можно в России сделать платную пересадку – приблизительная стоимость 2,5-3 млн рублей или за рубежом. Сколько стоит процедура за границей? В Индии от 40 000$, в Турции от 80 000$, в Германии 275 000$, в Израиле от 300 000$, в США от 0,5 млн долларов.

Как живут пациенты после операции?

После выписки из медицинского учреждения пациенту рекомендуют не уезжать далеко в течение 2-х месяцев, потому что требуется каждую неделю посещать медика. За это время врачи составляют индивидуальную схему применения иммуносупрессоров.

Пациенты, перенесшие трансплантацию печени, постоянно принимающие лекарства, снижающие активность иммунной системы, – это люди, которые попадают в группу риска по осложнениям инфекционной природы. Причем у них спровоцировать патологию могут те возбудители, которые у здорового человека не способствуют развитию заболеваний (то есть условно-патогенные).

По отзывам и м врачей, несмотря на обилие инновационных лекарственных средств, вероятность отторжения донорского органа есть на протяжении всей жизни. Если будут симптомы отторжения, то спасти больного сможет только повторное вмешательство.

В качестве профилактики рекомендуют правильное диетическое питание, здоровый образ жизни, отказ от алкогольной продукции, умеренную физическую активность.

Источник: https://blotos.ru/peresadka-pecheni

Пересадка печени при раке: показания для трансплантации

Пересадка печени при раке печени является наиболее привлекательной терапевтической методикой. С её помощью возможно одновременное удаление, как выявленных, так и скрытых злокачественных очагов. Помимо этого, трансплантация печени позволяет пациентам избежать возможных после частичной резекции осложнений и рецидива заболевания в отдалённом будущем.

В настоящее время рак печени начинает испытывать неуклонную тенденцию к росту. Ни один человек не застрахован от появления у него в анамнезе этой страшной болезни.

Как показывает клиническая практика последних лет, наиболее эффективный метод лечения злокачественного процесса, протекающего в секреторном органе, это его трансплантация.

Именно поэтому онкологи-хирурги часто слышат от пациентов и их родственников вопрос о том, делают ли пересадку печени в их клинике, какие показания необходимы для трансплантации, и даёт ли такое хирургическое вмешательство надежду на полное выздоровление.

Пересадка печени – показания, противопоказания и цена операции

  • Пересадка печени: показания и противопоказания
  • Ответы специалистов дают надежду многим онкобольным Проводится сложнейшая операция, «пересадка печени» в России, Израиле, США и многих других странах, являющихся центрами медицинского туризма.
  • Во всех онкоцентрах показания для трансплантации одинаковы:
  • расположение онкооухоли в центральной части печёночной паренхимы, пронизанной большим количеством кровеносных сосудов;
  • опухоль печени занимает более 70% ткани секреторного органа, но не проросла в брюшную полость и не дала метастазы;
  • у пациента диагностировано несколько злокачественных узлов, имеющих разную локализацию.

Стоит знать! Операция по пересадке печени проводится не только по желанию онкобольного. Показание к ней исходит от хирурга-онколога, ведущего пациента. Перед принятием решения о необходимости трансплантации секреторного органа ему проводят тщательнейшее медицинское обследование. После получения результатов собирается консилиум специалистов, на котором и принимается решение.

Трансплантация печени при циррозе

Не только онкологические поражения печёночных тканей являются показанием для пересадки секреторного органа. Очень часто кандидатами на такую операцию становятся пациенты с циррозом.

Цирротические нарушения, вызывающие гибель здоровых гепатоцитов, необратимы, и приводят к быстрому развитию печёночной недостаточности и летальному исходу.

Пересадка печени при циррозе чаще всего является единственной возможностью продлить жизнь человека.

Операция проводится в том случае, если у пациента выявлены один или несколько следующих признаков:

  • отмечается постоянная кровоточивость пищевых вен;
  • процессу некроза подверглось более 70% органа;• развился выраженный асцит;
  • началась печеночная кома.

Однако операция по пересадке печени при этом заболевании проводится не всегда. Если у больного человека на фоне цирроза началось развитие раковой опухоли, в трансплантации ему будет отказано.

Противопоказания для пересадки печени для пациента

Несмотря на то, что трансплантация крупнейшей пищеварительной железы является самым оптимальным способом, позволяющим спасти жизнь больного человека, проведение такой операции допустимо не всегда.

Существует ряд противопоказаний, при наличии которых пересадка печени при раке, циррозе и других печёночных заболеваниях, не проводится.

Нецелесообразность хирургического вмешательства в этих случаях связана с высоким риском летального исхода.

Абсолютными противопоказаниями для такой операции являются:

  • неизлечимые и находящиеся на стадии активного развития инфекционные процессы (СПИД, гепатиты B или C в активной форме, остеомиелит, туберкулез).
  • тяжёлые патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • необратимые поражения головного мозга;
  • наличие метастазов.

Читайте здесь:  Рак шейки матки и беременность

При этих патологических состояниях проведение трансплантации секреторного органа категорически недопустимо, так как операция не только не спасёт жизнь онкобольному, но и ещё больше навредит ему.

Однако имеется ряд относительных противопоказаний, при которых опухоль в печени удаляется с помощью полной пересадки органа по решению врача, исходя из жизненных показаний пациента.

Среди них можно отметить возрастную категорию пациента (младше 2-х или старше 60-ти лет), наркотическая или алкогольная зависимость, ожирение, тромбозы печёночных сосудов и высокий анестезиологический риск. Если у онкобольного не зафиксировано ни одного из абсолютных противопоказаний, он имеет все шансы стать кандидатом на проведение трансплантации секреторного органа.

Оценка донора для пересадки печени

После того, как по всем медицинским показаниям подтверждена допустимость такой операции, человека ставят в очередь для ожидания донорского органа.

По большей части, если нужна пересадка печени, её получают от живого донора, но на его поиски может уйти очень много бесценного в данной ситуации времени, так как у предлагающего для трансплантации часть секреторного органа и реципиента обязательно должно быть не только совпадение по группе и резусу крови, но и тканевая совместимость.

Многие интересуются тем, возможна ли пересадка печени от мёртвого человека.

Да, такой вариант в некоторых странах не исключается, но здесь, помимо совпадения по медицинским параметрам, имеется ещё одно непременное условие.

Трансплантация может быть проведена только в том случае, если человек, совпадающий по всем показаниям, умер совсем недавно и у него прекратил функционировать только мозг, а все остальные органы ещё продолжают работать.

Лучший донор для пересадки печени – это кровный родственник.

Оценка возможности донорства состоит в этом случае из подтверждения ряда обязательных требований, в которых помимо совершеннолетия донора учитывается:

  • отсутствие каких-либо медицинских противопоказаний к предстоящей операции;
  • наличие доказательство биологической совместимости с пациентом;
  • добровольное, документально заверенное, согласие на трансплантацию.

Только в этом случае пересадка печени возможна. Но для донора недостаточно одного желания помочь близкому человеку. Он должен пройти полное психологическое и медицинское обследование.

Самым оптимальным считается родственное донорство, если требуется пересадка печени ребенку.

В этом случае отмечается ряд неоспоримых преимуществ: минимальный временной промежуток на подготовку органа для трансплантации и высокая степень его приживаемости.

Техника проведения пересадки печени

Трансплантация секреторного органа является достаточно сложной операцией. В 80% клинических случаев проводится ортотопическая операция. Хирургическое вмешательство, в котором принимают участие онколог-хирург, гепатолог, анестезиолог и координатор, продолжается от 8 до12 часов.

Пересадка печени при раке печени проходит в несколько этапов:

  1. Гепатэктомия. Поражённый онкологией орган удаляется совместно с прилегающим к нему фрагментом нижней полой вены. Одновременно с этим проводится пересечение общего желчного протока, а также всех сосудов, идущих к секреторному органу. Чтобы поддержать на этом этапе оперативного вмешательства кровоснабжение, создают шунты, через которые посредством специального насоса кровь из нижних конечностей и полой вены прокачивается к сердцу.
  2. Пересадка части печени, взятой у донора. На этом этапе донорский орган помещается на место удалённого. Основной задачей специалистов на этой стадии операции является полное восстановление кровотока, проходящего через секреторный орган. Для достижения этой цели проводится сшивание всех кровеносных сосудов.
  3. Реконструкция желчеотведения. В связи с тем, что часть секреторного органа, взятого у донора, пересаживается без желчного пузыря, хирург во время проведения оперативного вмешательства формирует анастомоз, соединяющий желчные протоки реципиента и донорского органа. Он дренируется и временно выводится наружу, а после восстановления в крови уровня билирубина полностью удаляется.

Читайте здесь:  Гистологическая классификация опухолей костной ткани (ВОЗ)

Пересадка печени ребенку имеет свои особенности. Она выполняется методом редукционной гепатэктомии.

Необходимость именно в такой разновидности оперативного вмешательства заключается в том, что малышам нужен намного меньший по размерам орган, чем может предложить взрослый.

Техника проведения операции в первую очередь заключается в том, что взятую для пересадки часть печени резецируют до такого объёма, чтобы она могла спокойно разместиться в брюшной полости ребёнка, не оказывая при этом давления на окружающие органы.

Из-за того, что во время операции происходит массивная кровопотеря, реципиенту постоянно переливают в больших количествах цельную кровь, ее компоненты и кровезаменители.

Также особенностью такой операции является нахождение человека некоторое время без секреторного органа, что очень опасно.

Поэтому одной из задач анестезиолога является готовность к встрече с такими ситуациями, как гипотермия, гипокальциемия, гипогликемия и нарушение свёртываемости крови.

Интересный факт! Первая пересадка печени от живого донора (секреторный орган взрослого человека пересаживали малышу) была выполнена в 1984 году, но она была не успешна.

Первая успешная операция, проведённая в этом направлении, состоялась в Японии в 1993 году.

Она проводилась между взрослыми донором и реципиентом, а через год подобное хирургическое вмешательство провели ребёнку.

Дополняющее лечение при пересадке печени

После проведения трансплантации секреторного органа приблизительно неделю пациент проводит в отделении реанимации, а при благоприятном течении реабилитационного периода в среднем через месяц выписывается из стационара.

С первого дня после проведения хирургического вмешательства человек, у которого была онкология печени, начинает приём специальных препаратов – иммуносупрессоров.

Их употребление будет пожизненным, так как данные лекарства предназначены для предотвращения отторжения пересаженного от донора секреторного органа.

Важно! Помимо обязательной медикаментозной терапии пациентам необходимо регулярно проходить медицинские осмотры. Их периодичность устанавливает лечащий врач.

Ни в коем случае по своему желанию нельзя прекращать приём иммуносупрессоров или начинать употребление каких-либо других лекарств.

Если соблюдать все предписания гепатолога, восстановительный период пройдёт без осложнений, и через полгода человек сможет вернуться к нормальной жизни.

Отторжение после пересадки

Организм человека, которому проведена пересадка печени при раке печени, может начать отторгать новый орган. То есть он не приживается в теле реципиента. Это означает одно — иммунная система пациента начинает воспринимать новый орган как инородное тело и стремится его уничтожить.

Отторжение, возникающее после пересадки печени, может иметь несколько форм:

  1. Острейшее. Это молниеносная реакция организма на пересаженный орган. Она возникает в течение нескольких минут после пересадки и характеризуется тяжёлым некротическим повреждением донорского органа. Такой тип отторжения провоцируется высоким уровнем присутствующих в сыворотке крови реципиента антител против антигенов на пересаженную печень. Их реакция вызывает иммунокомплексное сосудистое повреждение трансплантата и начало некротического процесса.
  2. Острое. Оно может возникнуть в первые 1-2 недели после трансплантации, хотя иногда встречается и через несколько месяцев. Такой тип отторжения связан с тем, что иммунная система организма, защищающая его от инфекций, воспринимает пересаженный орган, как чужеродное тело и начинает на него атаку. В этом случае происходит полное нарушение функционирования печени.
  3. Хроническое. Такое отторжение характеризуется прогрессирующим в течение месяцев или даже лет ухудшением функций пересаженного органа. В этом случае у пациента время от времени возникают эпизоды острого отторжения, но сразу же приостанавливаются иммуносупрессивной терапией.

Осложнения после проведения трансплантации печени

Трансплантация секреторного органа, и управление им после оперативного вмешательства несут в себе основные угрозы здоровью и жизни реципиента.

В клинической практике отмечается повышенный риск инфекции, особенно если проводилась пересадка печени ребенку. Он связан с необходимостью регулярного приёма лекарств, предотвращающих отторжение пересаженного органа.

Эти медикаментозные средства имеют серьёзный побочный эффект – подавление иммунной системы, которая у малышей ещё не окрепла полностью.

  1. 5% клинических случаев составляет первичное бездействие секреторного органа. Хотя это осложнение встречается реже всего, особенно если пересадка проводилась от живого донора, оно очень опасно. При возникновении такого рода патологического состояния требуется срочная повторная трансплантация.
  2. 7,5% — прорывное кровотечение. Ему могут подвергнуться пациенты любого возраста.
  3. 10-20% — стеноз, обструкция или тромбоз воротной вены либо печёночной артерии. Сосудистые осложнения очень опасны. Их появление чаще всего приводит к необходимости повторной пересадки. Исход операции в этом случае может быть спасён только своевременным их обнаружением и принятием экстренных мер.
  4. 20% — несостоятельность или билиарные структуры жёлчных протоков, желчеистечение.  Наблюдаются очень часто вне зависимости от возрастной категории пациента.

Важно! В связи с тем, что трансплантация не является гарантией полного выздоровления, и после хирургического вмешательства всегда остаются риски развития различных осложнений, восстановление после пересадки печени должно проходить под непосредственным контролем врача. Это поможет пациенту справиться с трудностями реабилитационного периода и сохранить свою жизнь.

Продолжительность жизни после пересадки печени

Трансплантация секреторного органа является сложнейшим, но в то же время эффективнейшим методом лечения. Жизнь после пересадки печени зависит от дооперационного состояния пациента.

В случае, если оно было тяжёлым, исходя из статистических данных прожить в течение ближайших 5 лет могут около 60% пациентов.

В основном же большинство людей, благополучно перенёсших эту сложную операцию, после окончания реабилитационного периода начинают вести прежний образ жизни (с некоторыми ограничениями), заниматься спортом и рожать детей.

Стоит знать! Если человеку была удачно проведена пересадка печени при раке печени, продолжительность его жизни ничем не ограничена.

Самый большой срок, известный в клинической практике, составляет на данный момент 32 года.

Но это возможно только в том случае, когда прооперированный пациент выполняет все рекомендации врачей по коррекции образа жизни, соблюдения дозировок лекарств и изменения рациона питания.

Источник: https://znat.su/peresadka-pecheni-pri-rake-pokazaniia-dlia-transplantacii.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *