Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, проявление и лечение

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Когда нас поражает недуг, то все проблемы и радости отступают на второй план. Особенно, если это заболевание смертельно опасно.

Одним из таких страшных диагнозов является некроз поджелудочной железы (панкреонекроз), который признан как одна из самых опасных болезней органов брюшной полости, поскольку может затронуть в целом пищеварительный тракт. Часто заболевание возникает у молодых женщин.

Что такое некроз

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, проявление и лечение

Панкреонекроз является патологическим явлением, которое характеризуется изменением и отмиранием ее тканей. Он возникает в результате развития острого панкреатита. Функция поджелудочной железы – производить пищеварительные ферменты, попадающие в двенадцатиперстную кишку и позволяющие организму производить расщепление жиров, белков и углеводов, в целом помогая пищеварению. Если же протоки железы поражены или непроходимы, ферменты начинают воздействовать на саму поджелудочную, растворяя и переваривая ее.

Классификация некроза поджелудочной железы

Некроз железы может быть очаговым или обширным, характеризоваться как прогрессирующий или вялотекущий. В зависимости от того, как проходит болезнь поджелудочной, ее считают гемостатической, отечной, деструктивной или функциональной. Возможен панкреонекроз геморрагический. Острый отечный некроз железы поддается консервативному лечению, если меры будут приняты своевременно.

При некрозе возникает отек паренхимы, возрастает давление на панкреоциты и нарушается движение по протокам. Если болезнь не будет остановлена, то пищевые ферменты будут разрушать железу, пойдет процесс разложения.

Это может привести к тому, что гной из поджелудочной попадет в брюшную полость, в итоге возникнет острый перитонит, гнойный сепсис.

Подобная ситуация угрожает жизни пациента и требует немедленного хирургического вмешательства.

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, проявление и лечение

Панкреонекроз является вторичным по отношению к острому панкреатиту.

В зависимости от того, где проявляется некроз поджелудочной, он называется локальным, когда поражена только одна анатомическая область, диффузным, если таких областей две или более. Различается он по глубине поражения.

Некроз поджелудочной может быть поверхностный, глубокий, тотальный. Исходя из того, как проходит и развивается болезнь, ее признают рецидивирующей, прогрессирующей, регрессирующей, молниеносной или абортивной.

Легкая степень заболевания – это диффузный или отечный некроз железы с небольшими очагами. На средней степени диффузный или локальный панкреонекроз характеризуется уже очагами большего размера.

При тяжелой степени некроз поджелудочной носит диффузный или тотальный характер, имеет крупные очаги.

Имеется также крайне тяжелая стадия, при которой панкреонекроз сопровождается различными осложнениями, которые приводят к необратимым последствиям и, как итог, смерти. Существует различие и по происхождению некроза поджелудочной.

Причины панкреонекроза

Острый панкреатит – причина болезни, возникновению которого способствуют болезни желчевыводящих путей, травмы, инфекции, паразиты, врожденные пороки, ранее пережитые операции, пищевые отравления, проблемы со сфинктером Одди, патологии органов, находящихся в брюшной полости, чрезмерное употребление алкоголя, жирной пищи. Часто последнее повинно в развитии некроза железы.

Симптомы болезни

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, проявление и лечение

Основным симптомом некроза поджелудочной железы является, прежде всего, сильная боль под ребрами с левой стороны. Она часто опоясывает, проходит вокруг всего тела, отдавая в лопатку и плечо, в результате возникает ложное ощущение, что это сердечный приступ. Признаки болезни поджелудочной железы – синеватые пятна по сторонам в области брюшной полости, расстройство стула, тошнота. Брюшная передняя стенка становится напряженной, ее пальпация вызывает болезненные ощущения.

Скопления жидкости могут отмечаться в перикарде и плевральной полости. Одновременно с этим становится более высокой температура, на коже в области поджелудочной могут появиться покраснения, или она, наоборот, станет более бледной.

Все это, как правило, сопровождается повышенным газообразованием, вздутием живота, тошнотой.

Хроническая форма некроза поджелудочной имеет такие осложнения, как диарея, сахарный диабет, желтуха, дистрофия печени, кишечное и желудочное кровотечение.

Диагностика поджелудочной железы

Если наличие дискомфорта в брюшной полости и поджелудочная начинают беспокоить, если есть подозрение, что это некроз железы, то надо обратиться к терапевту.

Проведя осмотр пациента, выяснив все обстоятельства, он делает пальпацию, выясняет наличие, характер и расположение болезненных проявлений. Если обнаруживается патология железы, то пациент направляется к эндокринологу.

Терапевт, в случае некроза поджелудочной, выписывает рецепт на снимающие воспаление лекарства, рекомендует лечебное питание и ферменты.

После прохождения лечения и новых анализов врач принимает решение о дальнейшей борьбе с некрозом поджелудочной или констатирует отступление болезни.

Эндокринолог вмешивается тогда, когда у пациента замечаются нарушения в выработке инсулина и прописывает точно выверенную дозу искусственного аналога.

К лечению может подключиться и онколог, если на железе будут обнаружены новообразования или опухоли.

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, проявление и лечение

УЗИ, МРТ и КТ дают понять состояние поджелудочной, увидеть, нет ли абсцесса, отеков, есть ли признаки воспаления, не имеется ли деформаций, изменений в размере или новообразований.

Ультразвук поможет понять эхогенность паренхимы и наличие экссудата, определить наличие камней и кист на железе, понять состояние протоков.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография схожи с УЗИ в том, что могут продемонстрировать состояние поджелудочной, но делают это с более высокой точностью.

Лабораторные исследования дают информацию о процессах, происходящих в железе, состоянии пищеварительных ферментов и гормонов.

Увеличение уровня амилазы в крови и моче подтвердит наличие некроза поджелудочной. Уровень глюкозы в крови укажет на аномалии в работе эндокринной системы.

Только имея данные всех обследований, которые помогут проверить состояние железы, специалист поставит окончательный диагноз.

Методы лечения

В большинстве случаев панкреонекроз замечают на ранней стадии, тогда вместе с курсом препаратов назначается особое питание. На некоторое время пациента с больной поджелудочной могут посадить на лечебную голодовку, чтобы вывести токсины.

Часто назначают спазмолитические, антиферментные препараты, иммуностимулирующие и антибактериальные средства.

На ранней стадии некроза поджелудочной железы возможно избежать хирургического вмешательства, которое опасно, поскольку сложно выяснить, какие области пострадали.

Лекарственными препаратами

Для лечения поджелудочной используют мочегонные средства, проводится местная новокаиновая блокада.

Для борьбы с некрозом железы применяются антигистаминные вещества, внутривенно вводятся спазмолитики при наличии сильных болей.

Пациент с больной поджелудочной получает инсулин, если у него увеличивается уровень содержания глюкозы в крови, применяются ингибиторы протеазы. Больные принимают желчегонные средства, если нет камней в желчном пузыре.

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, проявление и лечение

Уместными могут оказаться содержащие щелочь минеральные воды, охлаждение поджелудочной железы и голодание. Если болезнь была вовремя замечена, диагностирована и подвергнута своевременному лечению, то восстановление и избавление от симптомов некроза возможно через 1-2 недели. Когда вылечить железу терапевтически не удается, больного направляют к хирургу.

Узнайте, как проводится­лечение поджелудочной железы лекарственными препаратами.

Народными средствами

Во время обострения некроза пациент испытывает сильные боли. Однако не только традиционная медицина способна с этим справиться.

Если вы не хотите пичкать себя химией, попробуйте лечить поджелудочную народными средствами. Для этого используются растения и ягоды, способные бороться с воспалениями и уменьшать боль при некрозе.

Давайте узнаем, как лечить поджелудочную с помощью природных средств.

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, проявление и лечение

Полезным будет отвар из софоры японской. Ложку травы залейте стаканом кипятка и настаивайте несколько часов. Пить отвар следует теплым, употреблять до приема пищи.

Курс софоры для борьбы с некрозом железы не должен продолжаться больше десяти дней. Перед повторным ее использованием должно пройти несколько недель.

Действие софоры преимущественно направлено на смягчение боли от некроза поджелудочной.

Как противовоспалительное средство при некрозе полезна черника. Заваривают листья или ягоды, неважно, сушеные или свежие. Используйте напиток в качестве повседневного для лечения поджелудочной. Схожим действием обладает бессмертник.

Ложку сухого бессмертника нужно залить стаканом кипятка. Получившегося отвара, который надо разделить на три раза, должно хватить на день. Это хорошее средство для лечения некроза железы. Лечение поджелудочной народными средствами предполагает использование отвара овса.

Он еще снимает раздражение, способствует выводу шлаков.

Питание при некрозе

Панкреонекроз поджелудочной железы налагает определенные ограничения на диету пациента. В ней могут быть вегетарианские супы с крупами, такими как овсяная, гречневая, рисовая или манная.

В супах может быть вермишель, не лишними будут следующие овощи: морковь, картофель, кабачки, тыква. Добавляйте в меню нежирное мясо, куриное филе или говядину.

Такие виды мяса – хорошее решение для больных с некрозом поджелудочной.

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, проявление и лечение

Допускаются при больной поджелудочной протертые каши, приготовленные на воде, куда приемлемо добавить немного молока. Не под запретом омлеты из яичных белков, вареные макароны, кальцинированный творог, молоко, кисломолочные напитки, сладкие ягоды и фрукты. Больным с некрозом железы рекомендуется получать в день не менее 10 граммов рафинированных растительных масел.

Запрещенными к употреблению навсегда для больных с некрозом железы станут кофе и какао, супы на бульонах, алкоголь, копченое мясо и колбасные изделия, консервы, жирная рыба, газировка, грибы, свежий хлеб, варенье, яичный желток, мороженое, ячневая, пшенная, перловая крупы, выпечка. Нельзя будет включать в рацион при больной поджелудочной капусту, виноград, инжир, сладкий перец, бананы, чеснок, лук.

Прогноз

Некроз поджелудочной признан одним из самых опасных заболеваний. Даже если диагноз был поставлен вовремя и лечение было начато, вероятность летального исхода составляет 70 процентов. Имеется возможность и для выздоровления.

В качестве важных факторов для него нужно упомянуть степень заболевания, насколько своевременно произошло обращение к врачу и началось лечение поджелудочной, каким обширным успел стать некроз, имеются ли другие болезни, возраст пациента и возникшие осложнения.

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, проявление и лечение

Врачи не обещают чуда – если некроз поджелудочной удается побороть, то пациент получает инвалидность, и некоторые виды деятельности окажутся для него под запретом. Так, ему будет противопоказана любая работа, где нет возможности нормально питаться, требующая психоэмоционального напряжения, физической нагрузки, связанная с какими-либо отравляющими веществами.

Если же вам повезло и некроз поджелудочной вам знаком только понаслышке, то это повод задуматься, стоит ли быть настолько безответственным по отношению к своему здоровью, питаться фастфудом, потреблять безмерно алкогольные напитки. Может, стоит исправиться и перейти на здоровый образ жизни: полезное питание, занятия спортом, тогда такой диагноз, как панкреонекроз, будет всегда обходить вас стороной.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://sovets.net/4030-nekroz-podzheludochnoi-zhelezy.html

Некроз поджелудочной железы

Некроз поджелудочной железы – одно из наиболее опасных заболеваний брюшной полости, в основе которого — травмирование соединительной ткани и стенок сосудов.

Первопричина заболевания – тяжелый панкреатит, который при несвоевременной диагностике и негативных вспомогательных факторах приобретает тяжелые формы, что в свою очередь приводит к негативным последствиям.

Начинает проявляться жировой панкреонекроз, процесс, когда клетки поджелудочной железы прекращают свою жизнедеятельность.

Спровоцировать заболевание могут многие факторы. Неумеренное употребление лекарственных препаратов, алкоголя и жирной пищи способствуют закупориванию проток поджелудочной железы, которое происходит за счет преждевременной активации собственных ферментов, вынуждая орган самостоятельно переваривать себя.

Переваренные участки некротизируются (отмирают), это помогает некрозу распространяться на прилегающие органы. Стенки кишечника, которые находятся в тесном контакте с поджелудочной, воспаляются. Образующаяся рыхлость тканей помогает болезнетворным бактериям без труда преодолевать преграды и заражать все органы вокруг.

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, проявление и лечение

Водно-солевой баланс организма нарушается, происходит заражение крови, которая начинает свертываться в разных местах, провоцируя кровотечения. Одновременно выходят из строя остальные органы желудочно-кишечного тракта. В результате чего появляется полиорганная недостаточность.
Прогноз на успешное выздоровление зависит исключительно от своевременного диагностирования.

Шансы на полное выздоровление небольшие и составляют от 30 до 60%. Во время повреждения соединительнойткани, процесс выходит за пределы органа и становится почти необратимым. Если некроз диагностировать несвоевременно, шансы больного равны нулю.

Причины заболевания

Чтобы добиться максимального эффекта, нужно выявить первопричину болезни. Статистика утверждает, что почти 70% пациентов с диагнозом некроз злоупотребляли спиртным. Оставшиеся проценты приходятся на больных страдающих желчекаменной болезнью и рядом причин, среди которых:

  1. Калькулезный холецистит;
  2. Инфекционные заболевания;
  3. Язвенная болезнь;
  4. Переедание;
  5. Регулярное употребление жирной пищи;
  6. Инфекционные заболевания;
  7. Операции на брюшной полости и ее травмы.

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, проявление и лечение

  • Отечный;
  • Гемостатический;
  • Деструктивный;
  • Геморрагический.

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, проявление и лечение

При отечной форме протекания болезни, шансы больного на выздоровления увеличиваются. Это наиболее благоприятный паталогический тип, при котором перенхима органа отекает, за счет чего происходит нарушения микроцеркуляции с увеличением давления на нее. При грамотно подобранном и своевременном лечении, шансы пациента на выздоровление очень высоки.

Симптомами некроза могут быть как индивидуальные особенности организма, так и какой-либо патологический процесс организма. Боль в левом подреберье, отдающая порой выше, в грудную клетку или зону плеча — один из основных симптомов. Иногда пациенту трудно описать локацию боли, так называемую боль опоясывающую.

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, проявление и лечение

Чтобы отличить некроз от сердечного приступа, которые имеют схожую природу болевых ощущений, нужно иметь представление о главном отличии: если в положении сидя подтянуть колени к области живота, боль при панкреонекрозе становиться слабо выраженной или вовсе сходит на нет.

Основные признаки

  1. Боль. Сила болевого синдрома зависит от степени тяжести и течения болезни, поэтому не всегда ярко выражена. Нестерпимые и изнуряющие боли встречаются почти у 90% больных, некоторые из них сопровождаются внезапной сердечно-сосудистой недостаточностью (коллапсом), иногда со смертельным исходом.

    Остальная же часть пациентов отмечают у себя боли умеренного характера.

  2. Рвотные позывы или рвота, которая не имеет отношения к приемам пищи и необлегчают самочувствие пациента. В связи с разрушением кровеносных сосудов, всвоем составе рвотная масса имеет кровь в виде сгустков с примесью желчи.

    Изнуряющая рвота способствует обезвоживанию организма, происходит снижение диуреза, которое влечет за собой отсутствие мочеиспускания и сильную жажду.

  3. Метеоризм. Процессы брожения в кишечнике способствуют повышенному газообразованию.

    Это приводит к задержке газов и влечет сильное вздутие живота, провоцируя запоры за счет ослабления перистальтики.

  4. Интоксикация. В период прогрессирующего развития некроза, токсины бактерийприводят к интоксикации организма. Ко всем вышеописанным симптома присоединяется сильная слабость, снижение давления.

    У больного появляется одышка и учащается сердцебиение. Под действием большого количества токсинов, возможно возникновение энцефалопатии, которая помимо дезориентации больного может привести к развитию комы.

  5. Бледность кожных покровов (гиперемия).

    На запущенной стадии болезни, после сильной интоксикации организма, кожа больного становятся желтого цвета с землистым оттенком. В следствии внутренних кровоизлияний, по обе стороны живота и спины, а иногда и в области пупка, появляются синие пятна.

  6. Гнойные осложнения – достаточно запущенная стадия некроза.

    В силу воспаления и интоксикации поджелудочная сильно увеличивается в своих объемах, это приводит к образованию гнойного инфильтрата, развитию токсического гепатита и неутешительных прогнозах.

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, проявление и лечение

  • Ферментная недостаточность;
  • Язва желудка и абсцесс;
  • Желудочные кровотечения;
  • Перитонит и свищи;
  • Тромбоз мезентериальных вен.

Диагностика

При своевременном обращении за медицинской помощью, при малейших подозрениях или симптомах, некроз можно диагностировать на его ранней стадии и давать утешительные прогнозы.

Острый панкреатит в начале заболевания успешно поддается медикаментозному лечению и не требует оперативного вмешательства.
Диагноз устанавливается при обращении больного, на основании его жалоб и проведении соответствующего обследования.

При постановке диагноза используют два вида обследования:

Лабораторное обследование заключается в расширенном анализе крови.

  • при наличии заболевания, повышается зернистость нейтрофилов и лейкоцитов, растет количество СОЭ;
  • подымается уровень сахара в крови;
  • вследствие обезвоживания организма повышается гематокрит, эластаз и трипсин;
  • признаком воспаления железы является рост печеночных ферментов.

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, проявление и лечение

Второй этап диагностирования некроза – инструментальный. Сюда относят

  1. Диагностическую лапароскопию;
  2. Магнитно-резонансную томографию;
  3. Пункцию жидкостных образований;
  4. Ангиоргафию сосудов железы;
  5. УЗИ помогает определить неравномерность структуры данного органа, наличие либо отсутствие в брюшной полости жидкости и камней в желчных путях, кисты и абсцессы с характерным местом локализации.
  6. Компьютерная томография выявляет очаги некроза, наличие воспаления клетчатки, размеры самой железы.

Лечение заболевания и прогноз

В зависимости от паталогических процессов и изменений в органе, которые были выявлены одним из методов диагностики, может быть назначено медикаментозное или же хирургическое лечение.

При медикаментозном лечении помимо антибактериальных, антиферментных и иммуностимулирующих препаратов, больному подбирают индивидуальную диету и схему питания.

Поскольку диагностировать острый некроз возможно на ранней стадии, хирургические методы в начале развития болезни неоправданы. На начальном этапе практически невозможно определить и выявить часть железы, которая пострадала от паталогических процессов.

Оперативное вмешательство проводится методом лапароскопии или лапаротомии. Недостатки этих методов в послеоперационных осложнениях и отсутствии полной гарантии.

Прогнозы при некрозе давать очень трудно. Поскольку смертность при данном диагнозе имеет очень высокий показатель, и даже в условиях своевременной диагностики достигает 70%. Однако шансы на выздоровление достаточно велики.

Благоприятный исход зависит прежде всего от своевременного обращения к врачу, а также степени тяжести заболевания и возраста пациента.

Если некрозом повреждена большая часть поджелудочной железы, летальный исход практически неизбежен.

Источник: https://kiwka.ru/podzheludochnaya-zheleza/nekroz.html

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы и проявления, причины

Некроз означает омертвение, отмирание клеток и тканей в еще живом организме в результате воздействия эндогенных или экзогенных факторов. Некротический процесс протекает в несколько стадий. Сначала в клетках происходят процессы, которые подобны некротическим, но они пока еще обратимы, эта стадия называется паранекроз.

Далее возникает некробиоз, при котором в клетках происходят необратимые дистрофические процессы. После этого наступает смерть клетки и ее аутолиз, то есть разложение мертвого субстрата под действием макрофагов и ферментов. Некроз поджелудочной железы – опаснейшее осложнение панкреатита (воспаления поджелудочной железы).

Чаще всего заболевание поражает людей трудоспособного возраста и составляет 1% от всех обращений по поводу острого живота. Как показывает статистика, заболеваемость острым панкреатитом существенно возросла, по частоте его опережает только острый аппендицит.

Увеличивается и число его деструктивных форм, по некоторым данным панкреонекроз развивается у 20-25% больных панкреатитом. Осложнение очень грозное, летальность составляет в разных больницах 30-80%. Снизить летальность при панкреонекрозе можно только своевременной диагностикой, госпитализацией и быстрым началом патогенетической терапии.

Причины отмирания тканей поджелудочной железы

Причиной развития панкреонекроза, да и воспалительного процесса, считают нарушение диеты и периодическое употребление алкоголя.

Как показали исследования, такое осложнение (гибель тканей поджелудочной железы) обычно диагностируется у людей, которые не склонны злоупотреблять алкогольными напитками, но, несмотря на это, у большинства больных начало панкреонекроза отмечается после разового употребления большой дозы спиртного.

Как ни странно, у алкоголиков чаще развивается хроническая форма панкреатита, которая очень редко осложняется отмиранием клеток поджелудочной. Погибают ткани поджелудочной в результате нарушения механизмов, которые обеспечивают защиту железы от агрессивного воздействия панкреатических ферментов.

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, проявление и лечение
Симптомы некроза поджелудочной железы могут возникнуть спустя несколько часов или суток после воздействия провоцирующего фактора

Чрезмерное количество жирной пищи и спиртного приводит к усиленной внешней секреции железы, аномальному увеличению ее протоков и застою панкреатических соков. Застойные процессы провоцируют повышение давления внутри протоков и оттек тканей железы, что влечет разрушение ацинусов железы, запуск ферментов, которые и вызывают массивный некроз (начинается самопереваривание).

Активированная в поджелудочной железе липаза разрушает жировые клетки, а эластаза «съедает» сосудистые стенки. Ферменты, активированные преждевременно, и продукты их распада проникают в системный кровоток и оказывают негативное воздействие на все ткани и органы, особенно это сказывается на работе печени, почек, сердца и головного мозга.

Спровоцировать воспалительный процесс в поджелудочной железе может:

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, проявление и лечениеПрепараты для лечения поджелудочной железы

  • холангит;
  • холецистит;
  • употребление спиртного;
  • инфекция;
  • курение;
  • вирусные или бактериальные поражения гепатобилиарной системы (анатомически органы связаны);
  • прием лекарств;
  • хирургическое вмешательство на органах брюшной полости;
  • закупоривание протоков железы конкрементами (обструкция);
  • заброс желчи в протоки поджелудочной (рефлюкс);
  • стрессы.

Различают геморрагическую, смешанную и жировую формы панкреонекроза. Если больше других ферментов воздействует липаза, то наблюдается разрушение жировой ткани железы.

Когда фермент выходит за границы панкреатической капсулы, то области поражения возникают на внутренних органах, листках брюшины, сальниках, брыжейке.

Обычно жировой панкреонекроз вызывает химический асептический перитонит, полиорганную недостаточность.

Если под действием ферментов разрушается больше стенок сосудов, то это приводит к спазму и быстро нарастающему отеку паренхимы. За часы или дни происходят изменения, которые способствуют парезу сосудистой стенки, «набуханию» сосудов органа, замедлению кровотока, а это влечет к усиленному тромбообразованию и ишемическому некрозу.

Активированная раньше времени эластаза разрушает сосуды сперва поджелудочной железы, а потом и других органов. Геморрагическая форма панкреатита приводит к проникновению крови в железу, забрюшинную клетчатку, во внутренние органы. Распознать данную форму некроза можно по выпоту в брюшной полости.

В том случае, если активность эластазы и липазы одинакова, то говорят о смешанной форме панкреонекроза. При данной форме заболевания жировой панкреонекроз и геморрагическая имбибиция (появление пятен, означающих омертвение тканей) выражены примерно одинаково.

Какие симптомы характерны для заболевания

Патология протекает в три этапа. Предшествовать заболеванию может острый воспалительный процесс алкогольного, гнойного, билиарного или геморрагического генеза. На начальном этапе под действием патогенных бактерий развивается выраженная токсинемия и наблюдается усиление активности панкреатических ферментов. У больного возникает жар, рвота, неустойчивость стула.

На следующем этапе ферменты расплавляют ткани органа, и формируется одна или несколько каверн. Начинается заболевание остро, обычно люди связывают возникновение симптомов с нарушением диеты и употреблением алкоголя. Примерно 70% заболевших поступают в больницу пьяными, а значит, можно говорить о быстром развитии заболевания.

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, проявление и лечение
На заключительной стадии воспаление поражает окружающие ткани, что вызывает полиорганную недостаточность и смерть больного

У больных, как правило, сначала появляется острая опоясывающая боль, которая распространяется на левую часть туловища (живот, поясницу, плечо). Безболезненно отмирать ткани железы не могут. Сила болевого синдрома коррелирует со степенью некроза.

Симптоматика развивается по нарастающей, но если боль стихла, то это указывает не на остановку патологического процесса, а на отмирание нервных окончаний, а значит, если сохраняется интоксикационный синдром, то прогноз на выживаемость ухудшается.

Часто боль нестерпима и пациенты предполагают у себя сердечный приступ. Чтобы разобраться, так ли это, советуют сесть на корточки и притянуть колени к груди. Если боль немного стихает, то это указывает на отмирание тканей поджелудочной железы, а не на проблемы с сердцем. Помимо боли человека постоянно рвет. Рвота не связана с употреблением пищи, она не приносит больному облегчения.

Заметны в рвотных массах кровь и желчь. Из-за рвоты возникает обезвоживание (появляется сухость слизистых и кожи, язык обложен, уменьшается число мочеиспусканий). На фоне нарушенного отделения панкреатического секрета развивается метеоризм, ослабляется перистальтика кишечника, происходит задержка стула и газов.

При панкреонекрозе интоксикация и обезвоживание сопровождается повышением показателей температуры тела.

При внешнем первичном осмотре врач замечает вздутие живота, на боках и пояснице синюшные пятна, которые свидетельствуют о кровоизлиянии в мягкие ткани. Кожа больного становится холодной, мраморной, бледной или желтушной. При тяжелой интоксикации развиваются такие проявления, как тахикардия, изменение давления, дыхание становится поверхностным и частым.

Изменение уровня глюкозы в крови, повышенный синтез ферментов и токсемия вызывают поражение головного мозга, на что указывает энцефалопатия, которая проявляется возбуждением, спутанностью сознания, нарушением ориентации в пространстве и времени. Каждый третий пациент впадает в кому.

Если не начать терапевтические мероприятия в кротчайшие сроки, то это приведет к выраженному увеличению пораженного органа, образованию инфильтрата. На 5-е сутки болезни инфильтрат можно прощупать и заметить невооруженным глазом. В области проекции железы на коже видна гиперестезия.

Данные патологические процессы способствуют развитию полиорганной недостаточности, которая формируется в результате появления токсического поражения почек, печени, сердца, дыхательных органов. Некроз поджелудочной железы может осложниться шоком, выходом гнойного содержимого в брюшную полость, нагноением брюшной полости, геморрагиями желудка и кишечника.

Часто диагностируются местные осложнения, такие как абсцесс, киста (в том числе и ложная), нехватка ферментов, формирование язв, тромбоз вен, фиброз железы, флегмона забрюшинной клетчатки. Некроз поджелудочной может быть локальным, то есть ограниченным или мелкоочаговым, или обширным (крупноочаговым или диффузным).

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, проявление и лечение
Патология может быть прогрессирующей или вялотекущей Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, проявление и лечение

Диагностика панкреонекроза

Осмотр пациента должен проводиться хирургом, гастроэнтерологом и реаниматологом.

При развитии панкреонекроза, от того как быстро начнутся терапевтические мероприятия, зависит дальнейший прогноз на выживание, поэтому пациент должен госпитализироваться в интенсивную терапию как можно быстрее.

В больнице постоянно мониторят уровень ферментов железы в урине и крови. Прогноз ухудшается, если отмечается рост концентрации амилазы или ее быстрое увеличение.

На рентгенографии можно увидеть косвенные признаки воспаления. Заметить фистулы поджелудочной железы удается при проведении исследования с применением контрастного вещества. Ультрасонография железы и желчевыводящих путей покажет присутствие конкрементов, увеличение и изменение структуры органа, анэхогенные области некроза в животе.

Детально рассмотреть очаги поражения можно на снимках, полученных после проведения МРТ, МРПХГ, компьютерной томографии.

Определить состояние протоков железы и понять причину застойный процессов можно после проведения ретроградной холангиопанкреатографии.

Если случай сложный, то врачи могут провести диагностическую лапароскопию, которая поможет оценить состояние поджелудочной железы и прилегающих тканей и органов, поставить правильный диагноз.

Дифференциальная диагностика проводится между:

  • непроходимостью кишечника;
  • острым аппендицитом;
  • желчной коликой;
  • тромбозом мезентериальных сосудов;
  • повреждением полого органа;
  • нарушением целостности аневризмы брюшной аорты;
  • инфарктом миокарда.

Нормализация функций поджелудочной железы

Первостепенная задача — обеспечить поджелудочной железе полный покой. Для этого должны быть исключены любые физические нагрузки, показано энтеральное питание, иногда назначают промывание желудка.

Цель медикаментозной терапии — снять болевой синдром, обезвредить ферменты поджелудочной железы, вывести из организма токсические вещества, для этого назначаются анальгетики, диуретики, спазмолитики, инфузионные растворы.

Чтобы снять болезненность, вводят анальгетики (иногда наркотические), спазмолитики, проводят рассечение капсулы железы, новокаиновые блокады. Угасает боль и при уменьшении отека органа, поскольку ослабляется натяжение капсулы, поэтому больному назначают диуретики. Дезинтоксикационная терапия предполагает введение большого количества инфузионных растворов, в которые добавляют Апротинин.

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, проявление и лечение
При панкреонекрозе обязателен прием антигистаминных средств

Чтобы предотвратить развитие гнойных осложнений, назначается прием антибиотиков широкого спектра действия. Обязательно проводится симптоматическое лечение, которое может состоять из противошоковых мероприятий, нормализации работы затронутых органов и систем.

Большинству больных требуется хирургическое вмешательство, чтобы восстановить отток секрета железы и удалить омертвевшие ткани (некрэктомия поджелудочной железы). Не рекомендуют проводить операцию в первые 5 суток болезни, поскольку невозможно оценить степень острого некроза и возрастает вероятность вторичного заражения и развития послеоперационных осложнений.

При наличии гноя в брюшной полости используют пункционные, лапароскопические или лапаротомические методики для восстановления проходимости путей поджелудочной железы, иссечения некротических масс, удаления геморрагического или воспалительного экссудата, прекращения внутреннего кровотечения. Может проводиться дренирование брюшной полости для нормализации функций внутренних органов.

После патогенетического лечения пациент еще в течение года должен соблюдать строгую диету и длительно принимать поддерживающие дозы медикаментов. Меню должно составляться совместно с врачом, в основе диетический слот № 5П. Для контроля состояния органа должны регулярно проводиться ультразвуковые исследования органа и компьютерная томография.

Больным, которые справились с патологией, всю оставшуюся жизнь необходимо придерживаться правил рационального питания, избегать тяжелых физических и эмоциональных нагрузок, устранять последствия некроза (лечить кисту, принимать ферменты, контролировать уровень глюкозы в крови).

Прогноз на выживаемость и выздоровление зависит от множества факторов. Он ухудшается, если возраст больного старше 55 лет, если сильно выражен лейкоцитоз, развилась гипергликемия или гипокальциемия, артериальная гипотензия, метаболический ацидоз, отмечается повышение уровня мочевины, ЛДГ и АСТ, большой переход жидкости из кровотока в ткани.

Некроз поджелудочной железы – тяжелое осложнение панкреатита, при котором высок риск летального исхода (смертность в среднем 60%). Чтобы избежать панкреонекроза, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, а при появлении симптомов воспалительного процесса в железе, соблюдать назначенную диету и отказаться от употребления алкоголя.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/zhkt/podzheludochnaya-zheleza/chto-takoe-nekroz-podzheludochnoj-zhelezy

Что такое некроз поджелудочной железы и насколько он опасен?

Главная / ЖЕЛЕЗЫ И ИХ ЗАБОЛЕВАНИЯ / ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА / Некроз поджелудочной железы: симптомы, проявление, лечение, прогноз

Некроз поджелудочной железы — одно из опасных заболеваний пищеварительной системы.

Патология характеризуется отмиранием клеток, что ведет к серьезным необратимым процессам как со стороны самого органа, так и в целом для всего организма.

При таких процессах высокий процент смертности, поэтому важно, как можно раньше обнаружить некротические участки и принять соответствующие меры.

Что собой представляет некроз

Под действием воспаления, распространения инфекции или другой патологической реакции в поджелудочной железе, могут формироваться омертвевшие очаги. Процесс необратимый и опасный не только для самого органа, но и всего организма. Некротические участки могут быстро распространяться на соседние ткани, высокий риск заражения крови.

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, проявление и лечение

Некроз имеет определенную классификацию относительно локализации (головки или хвоста), а также по области распространения – локальный или обширный. Различают патологию на вялотекущую и прогрессирующую степень развития.

Если рассматривать возможные типы патологии или разновидности воспаления, то выделяют следующий некроз:

  • Отечный. Относится к типу некроза поджелудочной железы, при котором есть шансы сохранить жизнь пациенту, при условии своевременной диагностики, адекватного лечения.
  • Геморрагический. Развивается стремительно, может наблюдать нарушение кровоснабжения тканей, тромбозы, клетки пропитываются кровью, происходит массовая гибель.
  • Деструктивный. Отмирание происходит вследствие накопления ферментных и других соединений в тканях, начинается собственное переваривание железы, интоксикация, отмирание клеток.
  • Гемостатический. Некроз характеризуется быстрым распространением, наблюдаются проблемы с кровоснабжением, ткани стремительно уничтожаются.
  • Функциональный.

Для каждого случая выделяется отдельный тип некроза или некротического панкреатита, чтобы относительно этих данных выбрать тактику, как спасти пациента. При этом учитывается и стадия развития патологического процесса.

Их выделяют три: первая – начальная, характеризуется образованием проблемный участков с выделением токсинов, вторая – формируется области абсцесса, третья – последняя и очень опасная, так как абсцесс распространен глубоко в тканях, клетки стремительно отмирают.

Как проявляется

Некроз развивается вследствие определенного или основного заболевания, которое спровоцировало воспалительные, гнойные процессы. Часто симптомы соединяются и предположить, что уже прогрессирует отмирание клеток в поджелудочной железе, не всегда возможно. К сожалению, иногда этот процесс удается установить только уже после вскрытия.

Если отмечать наиболее характерные признаки некротических процессов в поджелудочной железе, то выделяются следующие:

  • Боль. Основное проявление патологии, которое может меняться по интенсивности и периодичности в зависимости от стадии заболевания. Преимущественно она сильная, тянущая наблюдается в редких случаях. Локализоваться она может непосредственно в области железы, отдавать в сердце, что в ряде случаев ведет к тому, что человек думает, что у него проблемы с сердцем и они могут быть, так как действительно возможна сердечная недостаточность.
  • Признаки интоксикации. Наступает отравление тканей, располагающихся вблизи гнойного, некротического очага, а также в самом органе. Появляется головокружение, дезориентация, нарушается сердечный ритм, меняется давление.
  • Нарушение функций ЖКТ. Тошнота переходит в сильную рвоту, которая может и не зависеть от приема пищи. Специальные противорвотные препараты не помогают, состояние постоянно ухудшается. С кишечником также отмечаются нарушения, включая вздутие, проблемы с дефекацией.
  • Цвет кожи в области воспаления меняется. Появляется бледность, синюшность, иногда отмечаются багровые пятна.
  • Болезненность при пальпации, возможно увеличение поджелудочной, что заметно даже визуально.
  • Повышение температуры.

Проявления могут дополняться симптоматикой развивающегося сопутствующего заболевания или основной патологии, спровоцировавшей некроз, чаще это панкреатит.

Причины

Специалисты выделяют ряд причин или провоцирующих факторов, которые в значительной степени влияют на вероятность развития некроза поджелудочной железы. К основным относят:

  1. Панкреатит любой этиологии. Острая или хроническая форма при отсутствии адекватного лечения приводит к различным разрушениям тканей паренхимы, сосудов. Это способствует к формированию некротических реакций.
  2. Воспаления желчного пузыря (холецистит), протоков (холангит).
  3. Инфекционные заболевания, вирусные, иногда паразитарные. При некоторых видах заражений, а также при неэффективно подобранной терапии могут наблюдаться осложнения, в том числе отражающиеся на поджелудочной железе.
  4. Образ жизни. Злоупотребление спиртными напитками (более 65% пациентов в больших количествах принимали алкоголь), неправильное питание, переедание, большое количество вредных по содержанию искусственных добавок в часто употребляемых продуктах.
  5. Травмы. Это могут быть повреждения механического характера, в том числе при хирургических вмешательствах.
  6. Неконтролируемый прием лекарственных средств, отравление химическими веществами.

Провоцируют некротический панкреатит преимущественно заболевания, для лечения которых не принимались меры или они были неэффективными. Многие пациенты просто безответственно относились к образу жизни, что привело к летальному исходу.

Лечение и прогноз

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, проявление и лечениеЕсли некроз диагностирован на начальных стадиях, когда очаги единичные, область поражения еще не приняла масштабность, есть шанс спасти пациента. Полностью восстановить работу поджелудочной в нормальном режиме уже не получиться, но при постоянном поддержании ее соответствующими лекарственными средствами сохранить жизнь человеку еще можно.

Лечение предполагает совмещение консервативной терапии с хирургической.

Операция при некрозе неизбежна, так как это единственные способ сохранить еще здоровые ткани. Методика выполнения таких манипуляций и общая схема лечения подбирается индивидуально для каждого пациента.

Основанием является клиническая картина, возраст, стадии развития некроза, причины возникновения патологии, сопутствующие патологии и ряд других данных, полученных в процессе диагностики. Даже после операции есть риск отсутствия положительной динамики, поэтому специалисты особенно тщательно подходят к выбору хирургической и в целом лечебной тактике.

Ориентировочный курс лечения некроза поджелудочной железы можно представить следующим образом:

  • Медикаментозная терапия. Она выбирается с учетом патогенеза, первопричины состояния, сопутствующих патологий, а также других специфических факторов. Это может быть курс антибактериальных препаратов, ограничивающих распространение патогенных клеток, инфекции на другие ткани. Антибактериальная терапия рекомендована как до операционных манипуляций, так и в период реабилитации. При необходимости назначаются противовирусные и другие медикаментозные средства.
  • Мероприятия, поддерживающие работу поджелудочной железы. Это специально подобранные ферменты, принимать которые важно для облегчения работы ЖКТ, лучшего переваривания и усвоения пищи.
  • Диета. Обязательным условием результативного лечения является диета. пока пациент находится в стационаре, подготавливается к дальнейшему лечению, операции она довольно строгая. В последующем также нужно будет придерживать правильного рациона, так как поджелудочная после некротических изменений не сможет выполнять свои функции.

Практически всегда используется хирургическое вмешательство. Оно может проходить малоинвазивным способом, предполагающим формирование специальных проколов ил путем полостной операции.

Прогнозы

Некроз поджелудочной железы относится к смертельно опасным патологиям. Процент выживания возрастных пациентов не превышает 30%.

Чем моложе пациент и чем раньше был диагностирован процесс отмирания тканей, тем больше шансов сохранить жизнеспособность человека.

Основополагающей является степень развития заболевания, так как при высокой запущенности даже интенсивное лечение может не уберечь от летального исхода.

Источник: https://gormons.ru/zhelezy/podzheludochnaya-zheleza/chto-takoe-nekroz-podzheludochnoj-zhelezy-i-naskolko-on-opasen/

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, лечение, осложнения

Когда дело касается тяжелого панкреатита, то речь идет прежде всего о некрозе ткани поджелудочной железы. Панкреонекроз возникает у 10-20% больных.

В этих случаях формируются системные осложнения, обусловленные нарушениями функции ЖКТ и поджелудочной железы.

Диагноз некроз поджелудочной железы, смертность которого составляет около 80%при инфицировании, имеет крайне неблагоприятный прогноз.

Что такое некроз поджелудочной железы

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, проявление и лечениеПод некрозом понимают гибель тканей, которая была спровоцирована различного рода патологиями поджелудочной, в основе которых лежит воспаление железы. Собственные ферменты активируются преждевременно, разъедая тем самым сосудистые стенки и соединительную ткань.

Среди причин некроза злоупотребление алкоголем, жирной пищей, заболевания желчевыводящих путей и мочевого пузыря. Нередко за возникновение панкреонекроза ответственность ложится на лекарственные средства, прием которых или дозировка были ошибочными.

Симптомы панкреонекроза поджелудочной железы:

  • Острые опоясывающие болевые ощущения в левом подреберье.
  • Боль, отдающая в лопатку, плечо и спину.
  • Тошнота и рвота.
  • Вздутие живота и повышенное газообразование.
  • Повышенная температура тела.
  • Изменение цвета кожных покровов: от бледности до покраснения.
  • Синюшные пятна на боках.
  • Болезненная пальпация брюшной полости.

Можно ли вылечить некроз поджелудочной железы и его осложнения

Стерильный некроз и некроз с инфицированием существенно отличаются тяжестью течения (летальность составляет соответственно около 10% и 30%). Риск вторичного инфицирования при некрозе поджелудочной железы колеблется в пределах 40-70%.

Инфицирование может быть ранним или поздним. Большую роль играет время возникновения подозрений на некроз поджелудочной железы. Симптомы размещенной инфекции (лихорадка, лейкоцитоз), появление системных признаков или углубление их тяжести инфицирования поджелудочной железы подтверждаются при КТ.

Наличие полостей в толще некротических тканей в целом считают признаком инфекции (симптом непостоянный). Подтвердить наличие инфицирования и идентифицировать микроорганизм (в основном это микрофлора пищеварительного тракта) можно только с помощью чрескожной пункции поджелудочной железы под контролем эхографии или КТ.

В настоящее время различают инфицированный панкреонекроз в узком смысле этого слова — абсцессы поджелудочной железы, четко очерченные образования, которые появляются на поздней стадии заболевания, преимущественно имеют жидкостный характер, отмечаются лучшим прогнозом и лучше поддаются лечению.

Обнаружение этого осложнения предусматривает интенсивное лечение, часто хирургическое, однако возможно также осуществление чрескожного дренирования.

Системные осложнения панкреонекроза

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, проявление и лечение

Тяжелый шок обусловлен в основном гиповолемией и уменьшением объема плазмы, секвестрацией жидкости в третье пространство. Несмотря на интенсивные реанимационные мероприятия, ответа на инфузию водно-электролитных растворов и заменителей плазмы, а также на вазоактивные препараты может не быть.

Дыхательная недостаточность: ранняя гипоксемия возникает как реакция на боль, из-за механических причин (выпот в плевральной или брюшной полостях), отек легких в результате поражения их структуры.

Иногда возникает респираторный дистресс-синдром взрослых, что требует вспомогательной вентиляции с положительным давлением в конце выдоха.

Почечная недостаточность: от нее дифференцируют функциональную олигурию вследствие снижения объема наполнения кровеносного русла, которую время от времени усиливает внутрибрюшная гипертензия при асците. В этих случаях требуется гемодиализ.
Другие осложнения:

  • цитостеатонекроз кожи или подкожной клетчатки с экхимозами на боках — синдром Грея-Тернера (Grey-Turner) или периумбиликально — синдром Кулена;
    • неврологические осложнения, преимущественно ранние (расстройства сознания и поведения);
    • отложения кристаллов в сетчатке (очень редко);
    • осложнения со стороны сердечно-сосудистой и костно-суставной систем (вследствие микротромбозов, эмболии, которые приводят к дистальной гангрене нижних конечностей и некрозу костного мозга).

При названных осложнениях проводят симптоматическую терапию, однако сначала определяют первопричину некроза и наличие инфекции.

Абдоминальные осложнения панкреонекроза

Поражение кишечника возникает преимущественно в поперечноободовой кишке в правом углу, где возникает ферментная инфильтрация ее брыжейки. Иногда это приводит к некрозу с перфорацией, а на поздних стадиях заболевания — к стенозу. Некротические изменения могут возникать также в двенадцатиперстной кишке и редко — в желудке.

Дуоденальная дисфункция (причина рвоты), которая наблюдается довольно часто, вызывается воспалением и двенадцатиперстной компрессией значительно чаще, чем настоящим стенозом и псевдокистами (которые возникают позже).

Кровотечения возникают при аррозии стенок артерий в толще некротических тканей и отличаются особенно тяжелым течением.

Псевдокиста поджелудочной железы: что это такое

Псевдокисты поджелудочной железы, так называемые острые кости, представляют собой скопления панкреатической жидкости и ограничены фиброзной тканью или грануляциями. В большинстве случаев их формированию предшествует появление перипанкреатического выпота на ранних стадиях заболевания.

Псевдокисты возникают в 5-15% случаев острого панкреатита, локализуются преимущественно в перипанкреатической зоне, иногда на значительном расстоянии от железы. Частые симптомы: боль, тошнота, рвота. Размер кист колеблется от 1 до 20 см.

В зависимости от локализации они могут вызвать симптомы компрессии (дисфагия, желтуха, сегментарная портальная гипертензия и др.). Кровотечение в просвет кисты — редкое осложнение, однако может привести к летальному исходу.
При биохимическом исследовании выявляют повышение уровня амилазы или его повторный рост.

Важную информацию получают при лучевых методах визуализации (эхография, компьютерная томография). При эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии можно обнаружить коммуникации из вирсунгова протока (опасность инфицирования).

Основными осложнениями являются инфицирование кисты (превращение ее в абсцесс), компрессия органов пищеварения, разрыв (интраперитонеальный, в полость органов пищеварительного тракта), кровотечение.
Спонтанная регрессия псевдокист наблюдается минимум в 50% случаев, возможно, и больше.

Медикаментозная терапия на ранней стадии заболевания (соматостатин) способствует росту частоты обратного развития этих структур. Регрессия происходит в течение первых 10-12 недель, иногда несколько месяцев. Зато чрескожная пункция псевдокисты поджелудочной железы или ее хирургическое лечение предлагается в случаях возникновения осложнений.

Источник: https://pankreotit-med.com/nekroz-podzheludochnoj-zhelezy-chto-eto-takoe-simptomy-lechenie-oslozhneniya/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *