Метастазы в поджелудочной железе, что это такое, симптомы, лечение

Метастазы в поджелудочной железе, попавшие из других органов, обнаруживаются редко. В поджелудочную раковые клетки могут прорасти или переместиться, оторвавшись от первичной опухоли, которая образовалась в тканях желудка, легких или кишечника.

Оторвавшиеся клетки разносятся по организму посредством сосудов лимфатической и кровеносной систем. При сильной сопротивляемости общего или местного иммунитета метастазы не развиваются, а при слабой — присоединившись к стенке органа, начинают расти.

Когда основная опухоль находится в тканях желудка или, например, почек, то ее называют первичной. Злокачественное новообразование появляется в тот момент, когда в организме воспроизводится первая клетка с дефектным геном. Ее мутация происходит на фоне наследственной предрасположенности или за счет воздействия на конкретный орган канцерогенов.

Впоследствии рост опухоли и распространение ее клеток в другие органы осуществляется путем их неконтролируемого деления. В медицине этот процесс называют ненормальным митозом.

Жизненный цикл патологических клеток намного короче, чем у нормальных, но скорость их деления так высока, что опережает скорость отмирания.

У онкобольных может наблюдаться локальное распространение раковых клеток. Оно случается, когда первичная опухоль прорастает в ткани соседнего органа. Но метастазированию раковых клеток способствуют также кровеносная и лимфатическая системы.

Попадают клетки рака туда в результате разрушения стенок сосудов разросшимся новообразованием.

Вторичные очаги начинают образовываться, как только раковому агенту, циркулирующему в гематогенной или лимфатической системе, удается прикрепиться к тканям органа, через который проходит сосуд.

Как часто в поджелудочной появляются метастазы

Метастазы при раке поджелудочной железы чаще всего появляются в головке. При этом первичное патологическое новообразование может развиться в покровном эпителии железы, в стенках ее выводного протока или в выводном канале желчного пузыря. Иногда метастаз образовывается из разросшейся в тканях кисты или же появляется в печеночно-поджелудочной ампуле.

Метастазы в поджелудочной железе, что это такое, симптомы, лечениеЗлокачественная клетка, поражая новый орган, продолжает неконтролируемое деление. Так из метастаза формируется вторичная опухоль, которую чаще обнаруживают случайно в ходе диагностики какой-либо болезни. Метастаз является сигналом к проведению немедленного обследования пациента с целью поиска первичного онкологического новообразования.

Метастазирование также может случиться при онкологическом заболевании слизистой толстого кишечника, контактирующей с тканями железы. Реже наличие метастазов в поджелудочной наблюдается при поражении раковой опухолью тканей легких, желудка и других органов системы пищеварения. Совсем редко происходит метастазирование в поджелудочную при расположении первичного очага в:

  • молочных железах;
  • кожном покрове;
  • костной ткани;
  • печени;
  • предстательной железе.

Наибольшее число случаев появления метастазов в поджелудочной медики связывают с развитием почечно-клеточного рака.

Вторичные раковые очаги в поджелудочной намного серьезнее, чем первичные новообразования. Метастазы опасны тем, что они долгое время остаются незаметными, то есть признаки опухоли никак не проявляются.

По этой причине рак поджелудочной определяют на поздней стадии, когда у человека практически отсутствуют шансы на выздоровление.

При этом у 10% онкологических больных первичный очаг рака не находят при углубленном обследовании, а примерно у 20% пациентов его не удается диагностировать даже при вскрытии.

Такие скрытые формы рака представляют собой плоскоклеточную опухоль (развивается в верхнем слое слизистой или кожи) или аденокарциному (злокачественная опухоль железистых клеток). Патология может локализоваться в органах дыхания, в толстой кишке, в поджелудочной и предстательной железе.

Стадии онкопатологии

Метастазы в поджелудочной железе дают о себе знать на поздних стадиях развития болезни, когда разрастающаяся опухоль начинает давить на соседние органы или перекрывает желчевыводящие протоки. Конкретные стадии заболевания определяют по степени распространенности раковых клеток:

  • 1-я стадия. Новообразование имеет небольшой размер, ограничивается тканями органа. В большинстве случаев патология поражает головку железы, реже случается рак хвоста поджелудочной.
  • 2-я стадия. Делится на две подстадии — 2а и 2б. В первом случае метастазирующая опухоль поджелудочной железы перемещается на 12-перстную кишку или желчный проток, во втором — поражает ближайшие лимфоузлы.
  • 3-я стадия. Клетки опухоли метастазируют в селезенку, стенки желудка и толстой кишки, поражают крупные нервы и сосуды.
  • 4-я стадия. Раковые клетки переносятся посредством лимфатической и гематогенной систем в отдаленные органы, в том числе легкие и молочные железы. Размеры новых патологических новообразований могут быть любыми.

Определить стадию рака поджелудочной железы можно только путем комплексного обследования пациента.

Диагностика

На ранних сроках диагностику заболевания провести сложно, так как симптомы, которые могут указывать на онкологию железы, подобны симптомам других болезней органов системы пищеварения. Направляет больного на ряд аппаратных обследований.

Метастазы в поджелудочной железе, что это такое, симптомы, лечениеС целью уточнения диагноза врач изучает общее состояние здоровья пациента, назначает ему сдачу анализа мочи на желчные ферменты, а также крови на биохимический и общий анализ.

При диагностировании рака поджелудочной железы врач учитывает:

  • Интенсивность и локализацию боли. Присутствие у пациента постоянных болевых ощущений говорит о том, что опухоль распространилась на нервные окончания. Если боль носит опоясывающий характер, то поражен весь орган. Болит слева в верхней части живота – значит, поражен хвост поджелудочной. Если пациент испытывает постоянный дискомфорт под правым ребром, значит, опухоль поразила головку железы. Болевой синдром усиливается, когда человек ложится на спину.
  • Цвет кожного покрова. Механическая желтуха развивается на стадии, когда опухоль начинает давить на желчевыводящий проток. Кожа больного меняет цвет на ярко-желтый, начинает сильно чесаться. Позже кожа приобретает зеленоватый оттенок. При отсутствии лечения у человека начинается печеночно-почечная недостаточность, открывается внутреннее кровотечение, наступает летальный исход.
  • Степень интоксикации организма. У больного возникают головные боли, головокружение, тошнота, рвота, нарушения стула и другие симптомы, характерные для общего отравления организма. Такое состояние указывает на то, что метастазирующая опухоль начинает разрушаться, при этом в кровь и лимфу происходит выброс продуктов ее распада, провоцирующий нарушение функций всех систем организма.

В список обязательных инструментальных методов обследования входят:

  • Внешнее УЗИ — показывает изменение размеров и контуров поджелудочной железы.
  • Эндоскопическое УЗИ — процедура эффективна при небольших размерах опухоли, помогает выявить внутрипротоковый рак.
  • Компьютерная томография — позволяет получить сверхточное изображение поджелудочной железы в трехмерном виде.
  • Магнитно-резонансная томография — еще один информативный метод визуализации органа.
  • ЭРХПГ — метод сочетает эндоскопию и рентгенологию, помогает устранить закупорку выводных протоков и взять на анализ патологический фрагмент.

Венозную кровь пациента исследуют на онкомаркеры. Если у больного рак поджелудочной железы, то в биоматериале будет повышен онкомаркер СА 19-9.

И все же этот показатель не является основным методом диагностики рака, так как повышенный уровень СА 19-9 может наблюдаться при других болезнях внутренних органов.

Обычно процедуру проводят с целью мониторинга эффективности лечения болезни и контроля ее протекания.

Методики лечения

Лечение рака поджелудочной железы проводится с учетом возраста пациента, размера опухоли, ее структуры и места локализации.

Современные направления противоопухолевой терапии:

  • Хирургическое иссечение патологических участков.
  • Химиотерапия предусматривает введение в организм противоопухолевых химических препаратов, которые по принципу воздействия представляют собой клеточный яд.
  • Лучевую терапию используют для уничтожения активно делящихся и быстро растущих клеток.

Онкологическое заболевание поддается лечению на ранних стадиях развития при условии комплексного подхода. Как правило, химиотерапия проводится после хирургического вмешательства. Сеансы длятся несколько месяцев. Их применение помогает сдерживать деление оставшихся раковых клеток. Далее после химиотерапии пациента направляют на лучевую терапию (радиотерапию).

Комплексный метод лечения рака также включает фармакотерапию, которая помогает повысить иммунитет онкобольного. На последних стадиях патологии, когда все возможности лечения исчерпаны, помощь онкобольным оказывают путем назначения наркотических лекарственных препаратов, которые способны снять сильные боли и тем самым улучшить качество жизни человека.

Каков прогноз

Прогноз при метастазах в поджелудочной железе, как и при развитии первичного онкологического процесса в этом органе, считается неблагоприятным.

При операбельных новообразованиях выживаемость после операции составляет 5-10% из всех случаев, смертельный исход — около 15%. Срок жизни прооперированных больных составляет 5 лет, но иногда он бывает намного дольше.

В то же время люди, которые не прошли хирургическое лечение, живут не более чем 1-2 года.

Обычно обнаруживается рак поджелудочной железы с метастазами в печень на 4-й стадии развития болезни.

В этот период метастазы проявляются также в стенках толстого кишечника и желудка, в легких и костной ткани. Проникают онкологические клетки в другие органы посредством лимфатической системы.

Дольше всех росту опухолевых клеток сопротивляется печень. У этого органа высокий регенеративный потенциал.

Если первичная опухоль локализуется в самой железе, чаще всего это головка органа, то метастазирует рак головки поджелудочной железы в слизистую толстой кишки, в желчевыводящие каналы, в заднюю стенку желудка и в заднюю брюшную стенку.

Злокачественное новообразование может появляться из эпителия выводных каналов железы и из ее паренхимы.

При этом чаще всего у онкобольных диагностируется аденокарцинома поджелудочной железы, редко — плоскоклеточный рак, который развивается из эпителия слизистых оболочек.

Исключить метастазы в теле, головке или хвосте железы можно лишь путем комплексного обследования организма. Поэтому врачи рекомендуют людям, при регулярном появлении любых внутренних болей, своевременно обращаться за помощью к своему лечащему врачу.

Источник: https://podzhelud.ru/podzh/metastazy-v-podzheludochnoj-zheleze

Метастазы в поджелудочной железе

Обратите внимание

Новые технологии приходят в Россию. 

Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях препаратов на основе Т-клеток (LAK-терапия). Терапия проводится в различных научно-исследовательских онкологических центрах, в зависимости от вида опухоли.

Отзыв о методе министра здравоохранения РФ Скворцовой В.И.

Комментарий о клеточных технологиях главного онколога России, академика Давыдова М.И.

 По последним данным медицинской статистики, рак и метастазы в поджелудочной железе уже к 2020 г. по степени распространения и числу летальных исходов могут опередить раковые заболевания толстого кишечника и груди.  

 Чаще диагностируется рак поджелудочной железы (РПЖ) на безнадежной стадии, допускающей лишь возможность облегчения страданий больного. Случаи гематогенного заноса раковых клеток меланомы, яичника, предстательной железы единичны. Чаще это распространение раковой опухоли самой поджелудочной железы с током крови, лимфы.

Причины фатального исхода

  • Выделяют несколько факторов, объясняющих минимальную выживаемость пациентов: • месторасположение внутри забрюшинного пространства и отсутствие выраженных симптомов даже на последней стадии; • когда метастазы в поджелудочной железе лимфогенно распространяются в средостение, в полую вену, аорту; • развитие в панкреатогастродуоденальной зоне функциональных и анатомических нарушений, сопровождающихся расстройством пищеварения и крайним истощением организма; • сильные боли;
  • • быстрое распространение в ткани позвоночника.

  В 20% случаев опухоль развивается из клеток островкового аппарата, в 80% — из протоков. Развитие клиники определяется этиологией и локализацией опухоли.

 Метастазы в головке поджелудочной железы характеризуются поздним клиническим развитием. Сдавление желчных протоков в 75% случаев проявляется прогрессирующей желтухой и резкой потерей веса.

Результатом забрюшинного расположения органа и особенностей иннервации является появление ощущения дискомфорта «под ложечкой» и редкие приступы опоясывающей боли.

При пальпации у каждого пятого прощупывается увеличение желчного пузыря или опухоль на железе (признак неоперабельности).

 Образования в хвосте и теле железы, обычно проявляется развитием сахарного диабета — нарушением функций островкового аппарата. Вышеописанные симптомы встречаются редко, почти в 50% случаев опухолевые поражения охватывают регионарные лимфоузлы, находящиеся в забрюшинной клетчатке, вокруг аорты и воротной вены, а также ретропанкреатодуоденальные.

Симптомы при метастазах поджелудочной железы

 В 23 случаев злокачественные очаги в лимфоузлах и в самой железе обнаруживаются на II–III стадии заболевания. Онкомаркер СА 19–9 позволяет диагностировать рак поджелудочной железы, но положительный результат дают также заболевания толстого кишечника, панкреатиты. Ведутся разработки тестов на генетическую предрасположенность.

 В настоящее время тестируется около десятка генетических онкомаркеров. Для оценки маркеров метаболизма используются методы газожидкостной хроматографии и масс-спектрометрии.

 Диагностика заболевания 

Осложняется небольшими размерами опухоли и особенностями локализации. Орган, расположенный на задней стенке брюшной полости, дополнительно «прикрыт» желудком.

Активное образование отдаленных метастаз не сопровождается сдавлением протоков и не проявляется клинически. Сначала поражается сама поджелудочная железа, регионарные лимфоузлы.

Постепенно в процесс вовлекаются ткани печени, позвоночник, сосудистого комплекса ворота печени (желчевыводящие пути, воротная вена), двенадцатиперстной кишки. 

Методы лечения

Метастазы в поджелудочной железе, что это такое, симптомы, лечение

 Современные технологии

• Термотерапия и электропорация — удаление тканей опухоли и метастазов поджелудочной железы  воздействием высоких температур и электротоком. • Системная химиотерапия — уменьшение размеров первичной опухоли и метастазов, подавление их активности.

• Масляная химиоэмболизация патологии метастазы в поджелудочной железе — введение масляного раствора цитостатика замедляет регионарный кровоток в опухоли и в метастазах поджелудочной железы. Препарат выводится из здоровых тканей, постепенно накапливаясь в опухоли. Противоопухолевый эффект может сохраняться в течение месяца.

 Данные статистики неутешительны. В 80% случаях рак и метастазы в поджелудочной железе неоперабельны, показатель пятилетней выживаемости менее 4%. Риск развития РПЖ составляет до 1,5% у курильщиков и людей, имеющих родственников с раковыми заболеваниями. Степень риска с возрастом увеличивается.

Необходимость разработки новых эффективных терапевтических методик вызвана отсутствием удовлетворительных результатов лечения РПЖ, особенно пациентов с распространенным процессом.

Перспективными считаются молекулярно-биологические исследования злокачественных опухолей.

Новые подходы основаны на возможностях ингибиторов внутриклеточных сигналов, агентов с антигенной активностью, генной иммунотерапии.

Клинические исследования в области генной терапии

 Основой терапевтического метода являются манипуляции с внутриклеточными генетическими материалами. Его цель торможение деятельности онкогенов и восстановление функций генов-супрессоров, сдерживающих рост опухолевых клеток.

 Генная терапия базируется на теории, что направление злокачественного фенотипа можно изменить восстановлением или элиминацией (исключением) активности генных продуктов. Но гипотезой не учитывается тот факт, что развитие злокачественных опухолей является результатом мутаций сразу нескольких генов.

 Эффективность генной терапии определяется способностью ее агентов воздействовать на гетерогенные популяции опухолевых клеток. В своей работе Tamada и соавт.

отметили, что методика генной терапии подразумевает применение комплекса: рестикционной репликационно-компетентной и суицидной двухступенчатой генной терапии, подавление функций онкогенов, применение генов-супрессоров опухоли и других подходов.

 Большинство онкологов утверждает, что даже в тяжелых случаях пациенту можно помочь. При раке и метастазах поджелудочной железы можно значительно продлить жизнь, а также улучшить ее качество.

Источник: http://tumor-clinic.ru/metastazy-v-podzheludochnoy/

Метастазы при раке поджелудочной железы: распространение, лечение, прогноз

Метастазы в поджелудочной железе, что это такое, симптомы, лечение

Пути распространения метастазов при раке поджелудочной

Склонность к раннему метастазированию при злокачественной опухоли в панкреатической железе объясняется особенностями лимфатической системы и выраженностью кровотока в области этого органа. Типичными путями распространения опухолевых клеток являются:

  • по лимфатическим сосудам;
  • через кровеносную систему;
  • имплантационно по брюшине;
  • периневрально вдоль нервных стволов.

С кровью или лимфой раковые клетки могут попадать в любые органы и ткани организма. Первыми и ранними очагами становятся лимфатические узлы, находящиеся в непосредственной близости от органа.

Гематогенные метастазы в первую очередь поражают печень. После прорастания капсулы органа опухоль распространяется по внутренней поверхности брюшной полости (канцероматоз).

Периневральное метастазирование приводит к появлению очагов карциномы в нервных сплетениях.

Виды метастазирования при панкреатическом раке

В 90% случаев при первичном выявлении панкреатического рака обнаруживаются метастазы в следующие лимфоузлы:

  • вокруг головки поджелудочной железы;
  • парааортальные;
  • верхнебрыжеечные;
  • вокруг чревного ствола.

При обнаружении рака поджелудочной железы метастазы в печень имеют около 50-60% пациентов, что указывает на быстрое гематогенное распространение опухолевых клеток. Через кровь, имплантационно и периневрально возможно поражение практически всех органов и систем человеческого организма, но чаще выявляются следующие формы отдаленного метастазирования:

  • в легочную ткань;
  • в брюшину с формированием асцита;
  • нервные ганглии (околочревное, селезеночное, брыжеечное сплетение)
  • диафрагму и плевру;
  • почки и надпочечники;
  • большой и малый сальник;
  • в брыжейку кишечника;
  • костную систему;
  • селезенку;
  • перикард и миокард;
  • головной мозг.

Высокий риск раннего распространения метастазов рака поджелудочной железы ухудшает прогноз для жизни, даже при своевременно выполненном хирургическом вмешательстве.  

Лечебная тактика

Метастатический рак поджелудочной железы имеет 2 прогностических периода в развитии болезни:

Желтушный  период прогностически хуже, потому что это указывает на наличие прорастания капсулы органа и обязательном присутствии метастазов с обширным поражением печени. Полное обследование и точное определение стадии заболевания определяет дальнейшую тактику врача.

При выборе тактики лечения метастатического рака поджелудочной железы основная задача врача и пациента- это выбор приоритов пациента в этой непростой ситуации. При самом современном химеотерапевтическом лечении 20% пациентов демонстрируют положительную динамику.

Лечение продлевает таким пациентам жизнь на срок от нескольких недель до нескольких месяцев. У 80% пациентов при метастатическом раке поджелудочной химеотерапия не дает эффекта. Хирургическое лечение также неэффективно.

 Некоторые симптомы, например, растяжение живота асцитической жидкостью или боль в животе могут быть эффективной целью для паллиативной химеотерапии.

При раке поджелудочной железы с метастазами в печень и соседние органы у пациентов наблюдаются следующие симптомы: боль в животе, слабость, обезвоживание,тошнота и  рвота, отсутствие аппетита, исхудание, асцит, невозможность встать с постели, общая слабость.   

При неоперабельных вариантах опухоли используется симптоматическая терапия, химиотерапевтические препараты и паллиативные операции.  Поддерживающая и симптоматическая терапия у таких пациентов направлена на улучшение качества жизни пациента и его семьи. Уменьшение числа госпитализаций, предотвращение кризисных ситуаций может быть результатом сопутствующей терапии.

Прогноз для жизни

Выявленные при обследовании региональные и отдаленные метастазы рака поджелудочной железы, прогноз для жизни резко ухудшают:  большинство пациентов погибают в течение 3-6 месяцев. Системная химеотерапия может незначительно улучшить этот прогноз. На данный момент никакие методы лечения не могут гарантировать выживаемость более 1 года.

Источник: https://cancer-care.ru/metastazy-pri-rake-podzheludochnoj-zhelezy/

Метастазы в поджелудочной железе

Поджелудочная железа является важнейшим органом пищеварительной системы, поскольку она вырабатывает особые ферменты. Именно они позволяют нормально усваивать и расщеплять белки, жиры и углеводы.

Однако, при раке желудка возникают метастазы в поджелудочной железе. Их появление обусловлено тем, что первичная опухоль начинает разрастаться.

Таким образом, образуются вторичные очаги, которые довольно сложно выявить на ранних стадиях.

Чем опасны метастазы в поджелудочной для жизни человека?

Дело в том, что в определенный момент у организма заканчиваются силы и какие-либо резервы, направленные на борьбу с раком. Тогда и появляются метастазы, причем они могут принимать размеры гораздо внушительнее, нежели само новообразование. При их разрастании больной начинает чувствовать себя гораздо хуже, так как они подрывают общее состояние организма человека.

Зачастую нарушается функционирование органов пищеварительной системы. В худшем случае она поражается полностью, и тем самым наступает последняя стадия заболевания. Это приводит к практически полной неработоспособности жизненно-необходимых функций.

Это означает, что опухоль начала разрастаться уже за пределами, а остановить ее фактически не представляется возможным. Стоит помнить, что в любом случае требуется постоянное наблюдение врача и прием специальных препаратов, так как жизнь человека оказывается под серьезной угрозой.

Симптомы

Пациент может не сразу определить, что с ним происходит, поскольку нередко возникают именно одиночные метастазы. Их уникальность заключается в том, что долгое время они никак не проявляются и не подают признаков своего существования. Поэтому необходимо как можно чаще проходить диагностические обследования.

Однако, при скоротечном прогрессировании заболевания, метастазы сразу дают о себе знать. Целый ряд признаков указывает на то, что в организме происходит процесс разрастания опухоли. Основная симптоматика включает в себя следующие проявления:

  1. Боли в животе. Со временем они становятся невыносимыми, так что пациент не может обойтись без обезболивающих средств.
  2. Потеря аппетита. Следствием этого является значительное снижение веса, больной становится слабее.
  3. Тошнота и рвота. Вместе с тем появляется и головокружение, и общее ухудшение самочувствия.
  4. Проблемы со стулом. Это может быть диарея, моча заметно темнеет. Такие признаки – прямое следствие проблем с поджелудочной железой.
  5. Зуд и потливость. Иногда сопровождаются температурой. Более индивидуальный симптом, зависит от собственно самого организма.

Обычно больной наблюдает у себя сразу совокупность признаков. Поэтому не стоит рассматривать отдельные и одиночные симптомы, как явные предпосылки на разрастание опухоли. Не допускается самостоятельное лечение, по любому вопросу необходима консультация с лечащим врачом!

Какие анализы нужно будет сдать?

Для выявления вторичных злокачественных очагов в поджелудочной железе предусмотрена специальная диагностика, которая позволяет поставить точный диагноз.

Первым делом больного отправляют на анализ крови, чтобы получить более или менее общие сведения о состоянии здоровья, по крайней мере, на данный момент. Также, нужно будет сдать кровь на онкомаркеры поджелудочной. После этого, пациенту необходимо пройти ряд процедур:

  1. УЗТ – ультразвуковая томография наиболее часто используется для исследования поджелудочной железы. С помощью нее можно сразу обнаружить метастазы, но в некоторых случаях этих показаний недостаточно.
  2. КТ – компьютерная томография позволяет рассмотреть поджелудочную под разными углами, дает более полную и разностороннюю картину. Также, на данном этапе определяются размеры и форма новообразования.
  3. МРТ – магнитно-резонансная томография необходима для детального обследования органа. Для этого пациенту вводят внутрь контрастное вещество, хотя иногда обходятся и без него.

Таким образом, удается получить полное представление о характере роста метастазов. Исследование дает специалистам информацию о том, насколько сильно они распространились и разрослись, есть ли нагноение и так далее. В дальнейшем это помогает при лечении, поскольку при помощи этих же процедур можно отслеживать прогресс или регресс заболевания.

Целесообразность и способы лечения

Курс лечения назначается исключительно опытными врачами, ведь вторичные образования появляются уже на двух последних стадиях, когда фактически нет права на ошибку.

В зависимости от результатов обследования, врач определяет наиболее подходящий метод лечения. Целью всего терапевтического курса является продление жизни больного и облегчение симптомов, но на полное выздоровление рассчитывать пока не приходится, хотя и есть небольшие шансы.

Традиционные методы

Тем не менее, любое лечение значительно улучшает состояние пациента, что положительно сказывается на всей его жизнедеятельности. Несмотря на то, что современные технологии не способны полностью излечивать рак, их польза и целесообразность очевидны. Основными методами лечения являются:

Хирургическое вмешательство:

Не является обычной операцией, но и не увеличивает шансы. Чаще проводится для облегчения состояния больного, снижает симптомы, отодвигая их на второй план.

Лучевая терапия:

Тесно переплетается с предыдущим методом и не является самостоятельным. Здесь все зависит от характера самих метастазов. При запущенных ситуациях она назначается также для поддержания жизни, но при одиночных метастазах она способна уменьшить их в размерах, что значительно продвигает лечение вперед.

Химиотерапия:

Проводится уже после операции. Препятствует дальнейшему прогрессу опухоли и распространению метастазов. Замедляет и частично останавливает развитие раковых клеток, так что жизнь человека продлевается.

Радиохирургия:

Наиболее эффективный способ лечения. Он является абсолютно безболезненным для пациентов, поскольку проводится без каких-либо разрезов и анестезии. Радиохирургия способна удалять даже множественные метастазы.

Нетрадиционные методы

К ним прибегают в тот момент, когда надежды на традиционную медицину уже не остается. Врачи не рекомендуют такой подход, но есть случаи, когда люди чувствуют себя действительно лучше после приема различных настоек и отваров. Но важно всегда помнить о том, что передозировка настойками с высокой концентрацией опасна для жизни!

Для облегчения состояния некоторые используют такие травы и растения как: золотой ус, бессмертник песчаный, аир болотный, хвощ и т.д. Не следует переусердствовать с этим, поскольку многие растения являются ядовитыми не только для раковых, но и для здоровых клеток.

Сколько осталось жить?

Все зависит от характеристик метастазов. Если вовремя обратиться за лечением, предпринять соответствующие меры, то больные могут прожить еще около 3 лет. Но если это последняя стадия и метастазы широко распространились, то срок сокращается до года или полугода. И это при том, что больному будет оказана поддерживающая терапия.

Чтобы предотвратить метастазы в поджелудочной железе, необходимо соблюдать хотя бы базовые правила профилактики. Кроме того, нельзя временить с походом в больницу, ведь своевременное обследование поможет назначить лечение уже на ранних стадиях их развития.

Источник: https://orake.info/metastazy-v-podzheludochnoj-zheleze/

Метастазы при раке поджелудочной железы: лечение рака поджелудочной железы с метастазами, прогноз

Метастазы — это вторичные очаги в различных органах, результат распространения злокачественной опухоли в организме. По статистике, около 53% пациентов с раком поджелудочной железы на момент постановки диагноза уже имеют отдаленные метастазы.

Бороться с таким запущенным заболевание сложно. Ремиссия (полное «очищение» организма от опухолевых очагов — в каком-то смысле этот термин можно считать синонимом выздоровления) невозможна. Но существуют методы лечения, которые помогают в некоторой степени замедлить прогрессирование заболевания, справиться с мучительными симптомами и улучшить состояние пациента.

Цель лечения рака поджелудочной железы с метастазами — продлить жизнь больного, держать под контролем боль и другие симптомы.

Особенности метастазирования при раке поджелудочной железы

В лечении рака поджелудочной железы в последние годы был достигнут немалый прогресс. Тем не менее, он по-прежнему находится в списке онкологических заболеваний с наиболее неблагоприятным прогнозом. Шансы такого больного остаться в живых в течение пяти лет составляют лишь 9%. На IV стадии, когда есть отдаленные метастазы, пятилетняя выживаемость составляет 3%.

В общих чертах метастазирование любой злокачественной опухоли происходит следующим образом. Некоторые раковые клетки отделяются от основного очага и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды. Они мигрируют с током крови или лимфы, оседают в различных органах и при определенном стечении обстоятельств дают начало вторичным очагам — метастазам.

Механизмы метастазирования злокачественных опухолей поджелудочной железы пока еще до конца не изучены. Но достижения молекулярной биологии смогли пролить свет на некоторые нюансы. В распространении раковых клеток по организму играют роль нарушения функций некоторых белков и генов:

  • Молекул клеточной адгезии: E-кадгерина, иммуноглобулинов, интегрина. Эти белки находятся на поверхности клетки и в норме обеспечивают ее связь с внеклеточным матриксом, другими молекулами.
  • Матриксных металлопротеиназ: эти ферменты находятся вне клеток, их функция — разрушать белки внеклеточного вещества. Они играют важную роль в росте и развитии клеток, их миграции, образовании новых кровеносных сосудов, сдерживании роста опухолей.
  • Системы плазминоген/плазмин. Плазмин — это активный фермент, который образуется из профермента плазминогена, его основная функция — разрушение фибриновых сгустков, из которых состоят кровяные тромбы.
  • Гена KAI1. Он предотвращает метастазирование, а при раке поджелудочной железы его активность может снижаться.

Опухолевые клетки в поджелудочной железе вырабатывают вещества, которые стимулируют ангиогенез — рост новых кровеносных сосудов. Это также может способствовать распространению метастазов.

Куда чаще всего метастазируют злокачественные опухоли поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы отличается высокой склонностью к метастазированию. Даже при небольших, размерами менее 2 см, злокачественных опухолях зачастую можно обнаружить вторичные очаги. Этим отчасти объясняется, почему у многих пациентов на момент диагностики уже присутствуют метастазы.

Чаще всего вторичные очаги обнаруживаются в следующих органах:

  • Печень — почти в 80% случаев.
  • В 40–50% случаев развивается канцероматоз (поражение раковыми клетками) брюшины.
  • Легкие — примерно в 40% случаев.
  • Лимфатические узлы в брюшной полости — 20%.
  • Кости — 10%.
  • Надпочечники — 5–7%.
  • Лимфоузлы в грудной клетке — 3%.

Менее чем в 10% случаев метастазы при раке поджелудочной железы обнаруживаются в других местах. Они могут находиться практически в любых органах, включая диафрагму, головной мозг, сердце, желчный пузырь, почки, тонкую и толстую кишку, перикард, яичники, яички, желудок, кожу, щитовидную железу, селезенку, матку, мочевой пузырь.

Даже в случаях, когда рак поджелудочной железы операбелен и, казалось бы, находится на ранней стадии, зачастую уже есть микрометастазы в органах брюшной полости, костном мозге. Наиболее склонен к гематогенному (с током крови) распространению рак тела и хвоста поджелудочной железы, в меньшей степени — злокачественные опухоли головки.

Рак поджелудочной железы может рецидивировать в виде отдаленных метастазов уже после лечения. Например, согласно статистике, у 2/3 прооперированных пациентов с I и II стадиями злокачественной опухоли впоследствии обнаруживают вторичные очаги.

Чем опасны метастазы при раке поджелудочной железы? Возможные осложнения

Метастазы — сами по себе тяжелое осложнение любой злокачественной опухоли. Именно они приводят к гибели онкологических пациентов в большинстве случаев.

Вторичные очаги в печени могут привести к нарушению оттока желчи и развитию желтухи.

В крови больного повышается уровень токсичного продукта распада гемоглобина эритроцитов — билирубина. Кожа, слизистые оболочки и белки глаз окрашиваются в желтый цвет, беспокоит кожный зуд.

Ухудшается состояние пациента, прогноз, снижаются возможности для проведения активного противоопухолевого лечения.

При канцероматозе брюшины продолжительность жизни больных сокращается до 4–6 месяцев, и с этим состоянием очень сложно бороться.

Следствием поражения печени и канцероматоза брюшины может стать асцит — скопление жидкости в брюшной полости.

Живот увеличивается в размерах, беспокоит чувство тяжести, тупые ноющие боли. Когда жидкости становится много, она ограничивает движения диафрагмы, возникает одышка.

Из-за сдавления желудка и кишечника беспокоят тошнота, отрыжка, расстройство стула. Нарушаются мочеиспускания.

Рак поджелудочной железы с метастазами в легких может осложниться экссудативным плевритом. При этом состоянии скапливается жидкость между листками плевры — тонкой пленки из соединительной ткани, которая выстилает изнутри стенки грудной полости и покрывает легкие.

Это состояние проявляется в виде слабости, одышки, кашля, болей в груди. В тяжелых случаях жидкость вызывает сдавление легкого, значительно ухудшается его вентиляция, нарушается приток крови к сердцу. Развивается легочно-сердечная недостаточность, которая может привести к гибели.

Метастазы в костях приводят к ослаблению костной ткани и патологическим переломам от небольших нагрузок. Более чем в половине случаев страдает бедренная кость. Особенно опасны патологические переломы позвонков, так как из-за них возникает сдавление спинного мозга, и если не провести вовремя лечение, неврологические нарушения становятся необратимыми.

До 85% пациентов с костными метастазами при раке поджелудочной железы беспокоят мучительные боли в костях, которые усиливаются во время нагрузок, по ночам.

Из-за интенсивного разрушения костной ткани в крови повышается уровень кальция — развивается гиперкальциемия.

Ее наиболее распространенные симптомы: тошнота, рвота, боли в животе, отсутствие аппетита, слабость, вялость, угнетение сознания, нарушение сердечного ритма.

При прогрессировании данного осложнения нарушаются функции различных органов, больной погибает из-за сердечной аритмии или тяжелого нарушения функции почек. В течение месяца умирает половина пациентов с гиперкальциемией. Средняя выживаемость составляет от 10 до 12 недель.

Современные методы диагностики

При подозрении на рак поджелудочной железы врач в первую очередь, скорее всего, назначит компьютерную томографию. На снимках хорошо видна поджелудочная железа, можно обнаружить не только первичную опухоль, но и ее распространение в соседние органы, отдаленные метастазы. Кроме того, КТ позволяет оценить возможность хирургического лечения.

Наиболее информативна многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) с многофазным внутривенным болюсным контрастированием. Во время этого исследования снимки выполняют спустя определенные промежутки времени после внутривенного введения контрастных растворов.

Обычно диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает некоторое количество патологически измененной ткани из поджелудочной железы и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования. Это можно сделать с помощью иглы, введенной через кожу под контролем компьютерной томографии.

Магнитно-резонансная томография

Иногда для диагностики рака поджелудочной железы и его метастазов прибегают к МРТ. В некоторых случаях применяются особые методики:

  • МР-холангиопанкреатография — изучение состояния желчных протоков и протока поджелудочной железы.
  • МР-ангиография — изучение кровеносных сосудов.

Ультразвуковое исследование

Когда пациента беспокоят непонятные симптомы со стороны живота, чаще всего обследование назначают с УЗИ. Но в диагностике рака поджелудочной железы и его метастазов намного более информативна компьютерная томография.

Ценные данные можно получить с помощью эндоскопического ультразвукового исследования — эндоУЗИ, или эндосонографии. Используют миниатюрный ультразвуковой датчик на конце эндоскопа, который врач вводит в желудок, двенадцатиперстную кишку. Через эндоскоп также можно ввести иглу и провести биопсию. Такое исследование доступно в Европейской клинике.

Холангиопанкреатография

К этому исследованию прибегают для того, чтобы проверить, не заблокировала ли опухоль поджелудочной железы или ее метастазы желчные протоки. Процедура может быть выполнена двумя способами:

  • Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ). Это эндоскопическая процедура. Врач заводит эндоскоп в двенадцатиперстную кишку, вводит в желчные протоки тонкий катетер и заполняет их рентгеноконтрастным раствором. После этого на рентгенограммах хорошо видны места сужений. Во время РХПГ можно установить дренажную трубку, провести биопсию, установить стент — трубку с сетчатой стенкой из металла, которая будет расширять просвет заблокированного участка протока и обеспечивать нормальный отток желчи.
  • Чрескожная чреспеченочная холангиография проводится иглой через кожу. Обычно этот метод используют, когда по различным причинам не получается выполнить РХПГ.

ПЭТ-сканирование

Позитронно-эмиссионная томография — золотой стандарт обнаружения отдаленных метастазов в современной онкологии. Суть процедуры в том, что в организм пациента вводят слабый радиоактивный препарат, который активно накапливается в опухолевых клетках. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата. На них хорошо видны все вторичные опухолевые очаги.

ПЭТ еще более информативна, если сочетать ее с компьютерной томографией. С помощью КТ создают качественное изображение разных областей тела, а с помощью ПЭТ на него накладывают участки, в которых скапливается радиоактивный препарат.

Лабораторные исследования

При желтухе назначают биохимический анализ крови: определяют уровни разных фракций билирубина и другие вещества, являющиеся маркерами функции печени.

Исследование крови помогает оценить степень ухудшения работы органа и отличить механическую желтуху, связанную с нарушением оттока желчи, от паренхиматозной желтухи, вызванной разрушением печеночных клеток — гепатоцитов.

Лечение рака поджелудочной железы с метастазами

При раке поджелудочной железы с метастазами хирургическое лечение не применяется. Основной способ борьбы со злокачественной опухолью — химиотерапия. Выбор лечебной тактики во многом зависит от общего состояния больного и морфологической принадлежности опухоли. Если оно плохое, назначают только один химиопрепарат, как правило, гемцитабин или капецитабин.

При хорошем состоянии пациента предпочтительно использовать комбинацию химиопрепаратов FOLFIRINOX. В эту схему входят четыре препарата: 5-фторурацил, иринотекан (Камптозар), лейковорин, оксалиплатин (Элоксатин).

Если в опухолевых клетках обнаружены мутации BRCA1, BRCA2 или PALB2, в качестве вариантов лечения можно рассмотреть комбинацию гемцитабина и цисплатина или олапариб (Линпарза). Последний является таргетным препаратом, он блокирует ферменты поли(АДФ-рибоза)полимеразы (PARP).

Выбор химиотерапевтических средств при IV стадии рака поджелудочной железы не так велик, поэтому пациентам, состояние которых позволяет перенести активное лечение, стоит рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях.

Если препараты первой линии перестали помогать, врач может назначить лечение второй линии. Некоторые возможные схемы:

  • FOLFIRI: 5-фторурацил + лейковорин + иринотекан.
  • OFF, FOLFOX: оксалиплатин + 5-фторурацил + лейковорин.
  • Капецитабин + оксалиплатин.

В некоторых случаях для борьбы с симптомами применяют лучевую терапию.

Иногда пациентам с раком поджелудочной железы IV стадии помогает пембролизумаб (Кейтруда) — иммунопрепарат из группы ингибиторов контрольных точек. Он блокирует PD-1 — молекулу, которая находится на поверхности иммунных клеток и, связываясь с PD-L1 — белком, который может находиться на поверхности раковых или других клеток, подавляет противоопухолевый иммунный ответ.

Пембролизумаб активирует иммунную систему, заставляет ее распознавать и атаковать злокачественную опухоль.

В 2018 году Управление по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в ускоренном порядке одобрило таргетный препарат ларотректиниб (Витракви).

Он эффективен при разных типах злокачественных опухолей, в том числе поджелудочной железы, если в раковых клетках есть определенные мутации.

Возможно применение химиолучевой терапии — сочетания химиопрепаратов с облучением опухолевых очагов. Такое лечение может быть более эффективным, но оно несет более высокий риск серьезных побочных эффектов.

Лечение осложнений метастазов рака поджелудочной железы:

При механической желтухе отток желчи можно восстановить с помощью наружного, внутреннего или наружно-внутреннего дренирования.

Во время ЭРХПГ или чрескожной чреспеченочной холангиографии в желчные протоки устанавливают дренажную трубку, которая отводит желчь наружу, в просвет двенадцатиперстной кишки или в обе стороны.

Более современное решение — стентирование, когда во время ЭРХПГ в заблокированный участок устанавливают стент. Он представляет собой трубочку с сетчатой стенкой из металла или полимера.

При канцероматозе брюшины в ряде случаев можно применить современную методику гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC).

Если рак ограничен только брюшной полостью, хирург может удалить все крупные опухолевые очаги, после чего промыть брюшную полость подогретым раствором химиопрепарата, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. К сожалению, HIPEC подходит не для всех пациентов.

Для того чтобы такое лечение могло быть проведено, не должно быть метастазов за пределами брюшной полости, все крупные очаги должны быть резектабельными, и состояние здоровья пациента должно позволять перенести серьезное хирургическое вмешательство.

При хронических болях назначают препараты в соответствии с «лестницей обезболивания», рекомендованной Всемирной Ассоциацией Здравоохранения. Некоторым пациентам при раке поджелудочной железы с метастазами показаны нервные блокады.

При асците показан лапароцентез — процедура, во время которой в стенке живота делают прокол, чтобы вывести жидкость. Для постоянного оттока жидкости устанавливают перитонеальные катетеры. Некоторым больным показано хирургическое вмешательство, направленное на предотвращение скопления жидкости.

При экссудативном плеврите показан плевроцентез — процедура, когда жидкость из плевральной полости выводят через прокол.

Предотвратить дальнейшее ее накопление помогает системная химиотерапия.

Если она неэффективна, проводят плевродез — процедуру, во время которой между листками плевры вводят препарат, в результате чего они склеиваются, и между ними перестает накапливаться жидкость.

При костных метастазах для предотвращения потери костной массы применяют препараты из группы бифосфонатов. Если есть высокий риск патологического перелома, кость можно укрепить с помощью металлических пластин или винтов. С помощью них же можно восстановить целостность кости, если перелом уже произошел. В некоторых случаях используют специальный костный цемент.

Прогноз

Для оценки прогноза в онкологии используют показатель пятилетней выживаемости — процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет с момента установления диагноза. При раке поджелудочной железы с метастазами этот показатель составляет около 3%. Это худший прогноз среди всех опухолей органов пищеварительной системы.

Но даже такой страшный диагноз — не повод опускать руки. Существуют эффективные методы лечения, которые помогают продлить жизнь больного. Буквально с каждым годом возможности онкологии растут.

Даже если пациенту удалось подарить лишнюю неделю жизни без боли и других мучительных симптомов — ради этого стоило бороться. Для нас не бывает безнадежных больных.

Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробнее о возможностях лечения в Европейской клинике.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/poliklinika/metastases/metastazy-pri-rake-podzheludochnoj-zhelezy

Метастазы в поджелудочной железе: симптомы, диагностика и лечение в Москве

Бесплатная консультация по лечению в Москве. Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Метастазы в поджелудочную железу — явление довольно редкое. Чаще всего в этот орган метастазирует рак желудка. Также в последние годы участились случаи метастатического поражения ткани поджелудочной железы злокачественными клетками из почек. Нужно помнить о том, что в силу некоторых анатомо-физиологических особенностей, такое поражение затрагивает лимфатические узлы.

Симптомы метастазов в поджелудочной железе

  1. Болезненные ощущения ноющего характера в пояснице и эпигастральной области (область несколько выше пупка);
  2. Снижение веса;
  3. Потеря аппетита;
  4. Диарея.

Следует учесть тот факт, что симптоматика может значительно варьироваться в зависимости от места расположения метастазов. Иногда они могут проявлять себя в виде тромбофлебита, для которого характерны мигрирующие свойства.

Зачастую метастазированию подвергается головка поджелудочной железы. Это проявляет себя снижением массы тела и желтушностью кожных покровов, реже возникают жалобы на боль в животе опоясывающего характера и чувство дискомфорта в эпигастрии.

Поражения тела и хвоста поджелудочной железы диагностируются достаточно редко. Метастазы такой локализации обнаруживают на поздних стадиях, поскольку они редко становятся причинами каких-либо симптомов.

Диагностика метастазов поджелудочной железы

Диагностика метастазов в поджелудочной железе довольно непроста. Могут обнаружиться изменения в биохимическом анализе крови. Диагноз можно установить при помощи тонкоигольной биопсии.

Также как и при метастазах других локализаций, применяется ряд инструментальных исследований, среди которых компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковая томография эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), эндоскопический ультразвук.

Лечение

В силу непростой диагностики, хирургическое лечение чаще всего становится невозможным. Поэтому, среди наиболее щадящих и современных методов лечения, выделяют радиочастотную абляцию, химиоэмболизацию и другие методы лечения. Порой онкологи прибегают к использованию методов химиотерапии и криодеструкции тканей железы.

Берегите себя!

Источник: https://med-kvota.ru/oncologya/metastazy_podjeludoc

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *