Дуоденo гастральный рефлюкс — что это такое, фото, стадии, лечение

Несмотря на то, что здоровый образ жизни и правильное питание на сегодняшний день становятся все более популярными, есть люди, которые, по-прежнему, не уделяют должного внимания своему здоровью, имеют вредные привычки, употребляют продукты, которые сложно назвать полезными. А это, в свою очередь, становится первопричиной множественных проблем с пищеварением, к числу которых относят и ДГР желудка.

Дуодено–гастральный рефлюкс – это такое состояние, при котором происходит заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. При этом пациент часто испытывает ощущения дискомфорта, такие как тошнота, боли в желудке, изжогу, повышенный метеоризм.

Дуоденo гастральный рефлюкс - что это такое, фото, стадии, лечение

Тем не менее, ДГР не всегда рассматривается в качестве самостоятельного заболевания, часто развивается на фоне других проблем с органами ЖКТ.

Более того, наличие дуодено–гастрального рефлюкса вовсе не свидетельствует о какой-либо патологии пищеварительного тракта, так как встречается достаточно часто и у здоровых людей (в 15% случаев).

При этом заброс содержимого кишечника в желудок отмечается в основном, в ночное время суток.

О наличии патологических процессов можно говорить в том случае, когда данное состояние сохраняется на протяжении продолжительного промежутка времени в течении дня.

Кроме того, у пациентов наблюдается значительное повышение кислотности желудочного сока даже через несколько часов после приема пищи.

Недуг чаще всего является следствием заболеваний органов начальных отделов ЖКТ, но в 30% случаев имеет место самостоятельная патология. Часто заболевание становится следствием перенесенных травм, операций.

ДГР в желудке возникает чаще всего на фоне других заболеваний органов ЖКТ. При этом половая принадлежность не имеет значения, заболевание проявляется в равной степени как у мужчин, так и у женщин. Чаще всего это происходит в среднем и старшем возрасте.

Стадии развития и типы заболевания

В зависимости от того, какое количество содержимого двенадцатиперстной кишки попадает в желудок, различают три стадии недуга:

  1. Незначительное количество (встречается практически у половины пациентов)
  2. Умеренное количество. В этом случае могут возникать первые симптомы заболевания. При этом ДГР нередко становится причиной других проблем в работе органов ЖКТ.
  3. Острая стадия, сопровождающаяся характерными признаками. Считается наиболее опасной, может нанести серьезный вред здоровью и самочувствию пациента.

Дуоденo гастральный рефлюкс - что это такое, фото, стадии, лечение

В зависимости от области поражения желудка, ДГР делится на следующие виды:

  1. Поверхностный тип. Повреждаются клетки слизистой оболочки желудка. При этом клетки эпителиальной ткани остаются нетронутыми.
  2. Катаральный тип. В области слизистой отмечается наличие воспалительных процессов. При этом сама слизистая краснеет, имеют место отеки, раздражения.
  3. Эрозивный тип. Отмечается атрофия слизистой оболочки, при этом поражаются отдельные ее области (очаги).
  4. Билиарный тип. Нарушается работа желчевыводящих органов.

Клиническая картина заболевания

В большинстве случаев ДГР имеет бессимптомное течение, либо его признаки выражены достаточно слабо. Это существенно затрудняет диагностику заболевания на ранних стадиях его развития.

Клинические признаки сходны с проявлениями таких заболеваний, как язва и гастрит. И это неудивительно, ведь указанные заболевания зачастую служат первопричиной ДГР.

Однако, существует ряд характерных признаков, наличие которых может свидетельствовать о наличии недуга:

  1. Сразу же после приема пищи пациент ощущает резкие боли в животе
  2. Жалобы на частую и продолжительную изжогу, которая возникает после еды, и сохраняется даже через 1–2 часа после употребления пищи
  3. Вздутие живота, тяжесть в желудке даже при употреблении небольшого объема пищи
  4. Желтый налет на поверхности языка, горечь во рту.

Дуоденo гастральный рефлюкс - что это такое, фото, стадии, лечение

Одним из наиболее характерных проявлений заболевания служит неприятный запах изо рта пациента, который сохраняется даже после проведения гигиенических процедур в полости рта. Данный признак свидетельствует о попадании желчи в полость желудка, особенно после употребления продуктов, богатых содержанием углеводов.

Причины развития недуга

К числу причин развития ДГР относят:

  1. Заболевания органов пищеварительной системы, такие как гастрит (острая или хроническая форма), язвенная болезнь, гастроэзофагельный рефлюкс, когда осуществляется заброс содержимого желудка в пищевод
  2. Особенности строения органов ЖКТ, в частности, слабость мышц желудка, перекрывающие его вход и выход
  3. Наличие новообразований в области пищеводного отверстия диафрагмы
  4. Вредные привычки, неправильное питание (особенно употребление углеводистых продуктов питания)
  5. Бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств в период беременности, когда увеличивающаяся в размерах матка сдавливает органы ЖКТ
  6. Отсутствие физической нагрузки. Таким образом, в группу риска входят представители малоподвижных профессий.
  7. Зрелый возраст (однако, известны случаи заболеваний и среди детей).

Дуоденo гастральный рефлюкс - что это такое, фото, стадии, лечение

Как выявить заболевание?

Диагностика ДГР осложняется бессимптомным течением заболевания, либо малой интенсивностью проявления его признаков.

Наиболее достоверным методом диагностики считается внутрижелудочная pH–метрия, то есть измерение динамики изменения кислотности желудочного сока. Исследование проводится на протяжении всего дня, особенно важно учитывать динамику кислотности в ночное время, когда пациент не испытывает физических нагрузок и не принимает пищу.

Состояние мышц желудка оценивается при помощи антродуоденальной манометрии. Данный метод позволяет выявить снижение тонуса мышц, нарушение моторики желудка.

Необходимо провести исследование состава желудочного сока, что позволяет выявить в нем наличие ферментов других органов ЖКТ.

Большое значение имеет и дифференциальная диагностика, то есть методы, позволяющие отличить ДГР от других заболеваний, сопровождающихся похожими симптомами.

Особенности лечения

Эффективное лечение ДГР должно носить комплексный характер. Прежде всего, потребуется консультация врача – гастроэнтеролога, который поставит точный диагноз, выявит причину заболевания, определит, как лечить недуг.

Важно! Положительный результат может быть достигнут при помощи не только медикаментозных средств, пациент должен изменить свой образ жизни и рацион.

Диета

Нормализация рациона – обязательное условия успешного лечения. Пациент не должен переедать, принимать пищу необходимо маленькими порциями, но, достаточно часто, избегая острых приступов голода.

Рекомендуется трехразовое питание, при этом каждый прием пищи чередуется с перекусом (всего необходимо 2–3 перекуса в день). Для перекусов лучше всего выбирать отруби, нежирные крекеры, хлеб в виде сухариков.

Такие продукты способствуют выведению излишков желчи.

В качестве основных приемов пищи следует отдавать предпочтение таким блюдам как овощные пюре, каши, нежирные молочные продукты, кисели. Особое внимание следует обратить на консистенцию блюд. Они должны быть протертыми, максимально легкими для переваривания. Полезны курсы употребления лечебной минеральной воды, в состав которой входит большое количество магния.

Дуоденo гастральный рефлюкс - что это такое, фото, стадии, лечение

Перечень запрещенных продуктов для пациентов, страдающих ДГР, достаточно велик. В этот список входят:

  1. Жирные, жареные блюда
  2. Пряности, специи, острые соусы
  3. Сладости, сдобная выпечка
  4. Цитрусовые
  5. Лук, чеснок, яблоки, белокочанная капуста, томаты
  6. Кофе, алкоголь.

Медикаментозное лечение

Пациенту назначают определенные медикаментозные препараты, направленные на восстановление работоспособности органов пищеварительного тракта. Существуют следующие группы лекарственных средств:

  1. Прокинетики (Мотилиум) улучшают состояние мышц органов ЖКТ, способствуют легкому перевариванию и продвижению пищи
  2. Овенсон (и его аналоги) защищают слизистую оболочку желудка от разрушительного воздействия желчи, восстанавливают поврежденные участки слизистой
  3. Омепразол (и его аналоги) снижают кислотность желудочного сока, устраняют неприятные симптомы заболевания
  4. Альмагель способствует скорейшей регенерации слизистой оболочки желудка в тех случаях, когда у пациента диагностирована атрофия слизистой оболочки.

Дуоденo гастральный рефлюкс - что это такое, фото, стадии, лечение

Физиотерапия

Многочисленные физиотерапевтические методы помогают устранить симптомы заболевания, восстановить мышечную ткань и слизистую оболочку желудка. Для лечения ДГР применяют:

  1. Воздействие динамических токов. Способствует восстановлению тонуса мышц желудка, ускоряет процесс заживления слизистой оболочки, нормализует питание тканей желудка.
  2. Ультразвук. Снимает неприятные ощущения, боль, воспаления слизистой
  3. УВЧ снижает кислотность желудочного сока, регулирует процесс его выработки
  4. Воздействие микроволн. Данный метод показан при сильных болях. Процедура способствует нормализации желудочной моторики, уменьшает количество вырабатываемого желудочного сока, устраняет воспалительные процессы.

Рецепты народной медицины

Народные средства, в сочетании с методами, указанными выше, позволяют быстрее вылечить заболевание. Важно помнить, что выбор того или иного рецепта осуществляется индивидуально для каждого пациента, в зависимости от переносимости составляющих ингредиентов. Популярностью пользуются такие рецепты как:

  1. Свежевыжатый сок корня сельдерея. Употреблять перед каждым приемом пищи (за 30 минут) по 1 ст. л. сока.
  2. Цветки одуванчика плотно уложить в 3-литровую банку. При этом каждый слой продукта засыпать небольшим количеством сахара. Когда цветки дадут сок, его необходимо отделить и принимать по 1 ч. л. в день.

Дуоденo гастральный рефлюкс - что это такое, фото, стадии, лечение

Как предотвратить

Профилактические меры достаточно просты. Необходимо:

  1. Отказаться от вредных привычек
  2. Ограничить потребление крепкого кофе
  3. Следить за весом
  4. Ограничить потребление продуктов, вызывающих повышение кислотности желудочного сока (свежая выпечка, сладости, цитрусовые, пряные, жареные, соленые блюда).

Вылечить ДГР можно лишь при условии соблюдения всех назначений врача. Это касается не только приема медикаментов, но и режима питания. Неправильный рацион сводит на нет весь терапевтический эффект, который дают лекарства и процедуры.

Источник: https://kiwka.ru/zheludok/dgr.html

Гастродуоденальный рефлюкс

Гастродуоденальный рефлюкс (ДГР) представляет собой заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок. Такой процесс происходит примерно у 15% здоровых людей, в основном ночью. Рефлюкс считается заболеванием, если при суточной внутрижелудочной рh-метрии констатируется увеличение кислотности желудочного сока свыше пяти.

У 30% пациентов дуоденогастральный рефлюкс рассматривается как самостоятельная патология. У остальных 70% ДГР сопровождает болезни начальных отделов желудочно-кишечного тракта. Мужчины и женщины страдают от этого недуга в равной степени.

Причины

Дуоденo гастральный рефлюкс - что это такое, фото, стадии, лечениеНедуг развивается из-за сниженной функции желудочного сфинктера. Из-за этого повышается давление в двенадцатиперстной кишке, и все составляющие кишечного секрета, такие как панкреатические ферменты и желчь, выбрасываются обратно в желудок. Они обжигают слизистую и вызывают неприятные симптомы.

Длительные эпизоды заболевания приводят к необратимым последствиям, образованию язв или возникновению хронического гастрита.

К другим причинам, провоцирующим появление дуодено-гастрального рефлюкса желчи, относятся:

  • беременность;
  • оперативное вмешательство, при котором проводят частичное иссечение желудка или кишечника;
  • стресс;
  • лишний вес;
  • неправильное питание;
  • хронический гастрит;
  • язва;
  • нарушение работы сфинктера Одди.

Нередко сочетаются ДГР и дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс, при котором происходит заброс содержимого желудка в пищевод, так как имеют общие факторы развития патологий.

Дуоденo гастральный рефлюкс - что это такое, фото, стадии, лечениеНеправильная перистальтика пищеварительной системы приводит к забрасыванию содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки обратно в желудок. Расстройства могут возникать в различных отделах желудочно-кишечного тракта.

Дуоденогастральный рефлюкс имеет 4 разновидности в зависимости от протекающих разрушительных процессов:

  • Поверхностный. Поражаются клетки слизистой оболочки. Экзокринный железистый слой эпителия не нарушен.
  • Катаральный. Возникает воспаление, отечность, покраснение слизистой.
  • Билиарный. Нарушается отток желчи из желчного пузыря.
  • Эрозивный. Происходит очаговая атрофия слизистой оболочки.

Симптомы

Симптоматика дуодено-гастрального рефлюкса не является специфичной и ярко выраженной. То есть такие же жалобы у пациента могут быть при панкреатите, желчнокаменной болезни, гастрите.

ДГР проявляется следующими симптомами:

  • неопределенные боли в животе, возникающие сразу после приема пищи;
  • повышенное газообразование;
  • изжога;
  • чувство переполнения желудка;
  • боли за грудиной;
  • вздутие живота;
  • отрыжка воздухом и кислым;Дуоденo гастральный рефлюкс - что это такое, фото, стадии, лечение
  • рвота с примесью желчи;
  • постоянное ощущение горечи во рту;
  • язык обложен желтоватым налетом.

При рефлюксе признаком может быть наличие сухих волос, ломких ногтей, трещин в уголках губ. Но часто человек не обращает внимания на эти симптомы и обращается к врачу, когда уже произошли необратимые изменения слизистой оболочки, появилась язва.

Диагностика

Такое заболевание, как дуоденогастральный рефлюкс, обычно обнаруживают случайно при дифференцировании других патологий желудочно-кишечного тракта. Поставить диагноз только по симптомам никак нельзя, так как они свойственны и другим болезням ЖКТ.

Перед тем как лечить заболевание, проводятся следующие диагностические исследования:

  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), оценивающая поражение слизистых ЖКТ, выявляющая язвы, эрозии и тяжесть патологии.
  • Круглосуточная внутрижелудочная рh-метрия. Она помогает зафиксировать степень выраженности, продолжительность и частоту рефлюкса. Во время процедуры фиксируются все колебания кислотности желудочного сока, особенно те, которые не связаны с приемом пищи. Для точности результата наиболее тщательно изучается период колебаний в ночное время суток, когда человек находится в состоянии покоя и не испытывает физических нагрузок.
  • Электрогастроэнтерография, позволяющая оценить сократительную активность желудка и двенадцатиперстной кишки;Дуоденo гастральный рефлюкс - что это такое, фото, стадии, лечение
  • рентген с контрастом, который помогает выявить заброс контрастного вещества в желудок.
  • Антродуоденальная манометрия. Такое исследование помогает выявлять раскоординированность моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, понижение давления в начальных отделах пищеварительного тракта.
  • Исследование желудочного сока для определения в нем желчных кислот и панкреатических ферментов.
  • УЗИ органов брюшной полости. Помогает исключить другие болезни (например, панкреатит, гастродуоденит, холецистит, холангит, гастрит, дуоденит).

Лечение

Терапия дуоденогастрального рефлюкса не требует помещения человека в условия стационара. Однако для проведения полного обследования пациент должен провести несколько дней в отделении гастроэнтерологии. За это время изучаются симптомы, и лечение назначают в зависимости от того, какие будут результаты анализов.

Врачи давно разработали четкие практические рекомендации по терапии. Для лечения дуодено-гастрального рефлюкса необходимо сначала добиться ускоренного опорожнения желудка, повысить тонус сфинктера пищевода, нейтрализовать действие желчных кислот на слизистые желудка.

Назначают:

  • ингибиторы желчных кислот;Дуоденo гастральный рефлюкс - что это такое, фото, стадии, лечение
  • селективные прокинетики;
  • антациды (Смекта, Алмагель);
  • прокинетики, такие как Домперидон, Метоклопрамид, Мотилиум и Церукал, они стимулируют моторику желудка, улучшают его опорожнение (но после приема лекарств симптомы рефлюкса могут возвратиться снова);
  • препараты, нормализующие моторику ЖКТ;
  • антисекреторные средства, которые подавляют выработку соляной кислоты и ускоряют заживление слизистой, это Омепразол, Ранитидин;
  • ферментные препараты Фестал, Панкреатин;
  • стимуляторы желудочной секреции и препараты, улучшающие кровоснабжение стенок желудка, это Пентагастрин, Эуфиллин, Трентал.

Но только прием медикаментов не может остановить развитие ДГР. Врачи предупреждают пациента о необходимости изменения своего стиля жизни в пользу здоровья.

Рекомендовано отказаться от курения, крепкого кофе и алкогольных напитков. Нельзя бесконтрольно принимать желчегонные препараты, НПВС и другие медикаменты, так как они провоцируют обострение дуодено-гастрального рефлюкса. Для достижения ремиссии пациенту при необходимости следует нормализовать вес и стараться держать его в рамках.

Лечение народными средствами также помогает при рефлюксе. Применяют различные рецепты отваров лекарственных трав, оказывающие успокаивающее и противовоспалительное действие. Это ромашка, зверобой, шалфей. Помогает усилить моторику желудка настой или чай из коры крушины, подорожника. Обволакивающим действием обладает отвар из семян льна, а также льняное масло.

Диета

Дуоденo гастральный рефлюкс - что это такое, фото, стадии, лечениеПравильное питание имеет важное значение для терапии заболевания. Диету при дуодено-гастральном рефлюксе не разрабатывали специально, она основана на общепринятых принципах питания при заболеваниях ЖКТ.

Из рациона исключают черный хлеб, кофе, шоколад, лук, чеснок, помидоры. Они снижают тонус желудочного сфинктера Одди. Следует избегать капусты, кислых яблок и других продуктов, которые повышают кислотность желудочного сока.

Во время перекусов допускается прием сухариков, сухого крекера, которые способствуют оттоку желчи. Также следует исключить острую, жареную, консервированную пищу.

В меню должны входить вегетарианские супы, овощные и фруктовые блюда, отрубной хлеб, нежирный творог, соки, йогурты, минеральную воду.

Питаться лучше постным мясом, рыбой, овощами, фруктами, кашами и кисломолочной продукцией. Полный список разрешенных и запрещенных продуктов можно уточнить у врача-гастроэнтеролога. В основном назначают лечебный стол № 1 и № 2, рекомендованные при болезнях ЖКТ.

В день должно быть 5 или 6 приемов небольших порций пищи. После еды лучше не делать наклонов и других движений, связанных с напряжением пресса. Надо избегать ношения тесной в области пояса одежды, чтобы не повышалось внутрибрюшное давление.

Прогноз при дуоденогастральном рефлюксе

Дуоденo гастральный рефлюкс - что это такое, фото, стадии, лечениеЕсли в семейном анамнезе у человека имеется дуоденогастральный рефлюкс, кто-то из родственников имеет серьезные проблемы с ЖКТ, то ему стоит узнать, что это такое за недуг, его симптомы и лечение.

При длительном протекании болезни происходят серьезные изменения в желудке и пищеводе, вылечиться становиться намного сложней.

Давление в желудке приведет к тому, что разовьется воспаление слизистой оболочки пищевода (эзофагит).

Постепенно желчная кислота и ферменты поджелудочной железы обжигают слизистую пищевода, что со временем может привести к развитию злокачественной опухоли, атрофического гастрита.

Самым распространенным исходом при длительно нелеченом ДГР в сочетании с эзофагитом является развитие токсическо-химического дуоденального рефлюкс-гастрита типа С. Возникает из-за постоянного заброса желчи в желудок и повреждения слизистой оболочки.

Чем раньше будет проведено лечение, тем благоприятней прогноз при рефлюксе дуоденогастральном. После прохождения лечения необходимо постоянно следить за своим здоровьем.

Следует поддерживать нормальную массу тела, отказаться от фастфуда, правильно питаться, каждый день выполнять гимнастику, чтобы ускорить обмен веществ. При дуодено-гастральном рефлюксе диета, отказ от вредных привычек, физиотерапия, медикаменты позволяют добиться стойкой ремиссии.

Источник: https://1zhkt.ru/yazva/reflyuks-duodenogastralnyj.html

Дгр желудка: что это такое и как лечится?

Дуоденo гастральный рефлюкс - что это такое, фото, стадии, лечение

  • Здоровый образ жизни, правильный режим дня и хорошее питание сейчас набирают популярность среди людей: многие бросают вредные привычки, начинают заниматься спортом и, конечно, следят за тем, что и как едят.
  • Но есть и те, кто до сих пор надеется, что неправильное питание не повредит его здоровью – это касается в особенности любителей фаст-фуда, работников офисов, людей, настолько загруженных работой, что питаются они всего пару раз в день и большими порциями, наедаясь до отвала.
  • Такой режим питания может стать причиной неприятного, хотя и нечасто дающего о себе знать, заболевания – дуоденогастрального рефлюкса желудка.

Что это за заболевание?

Дуоденогастральный рефлюкс желудка – патология, при которой содержимое двенадцатиперстной кишки периодически забрасывается обратно в желудок. В результате попадания этих веществ, имеющих другой уровень кислотности, в наш главный пищеварительный орган, стенки желудка подвергаются их негативному воздействию, что может привести к развитию гастрита и других заболеваний.

Статистика показывает, что ДГР желудка страдают примерно 15% людей, однако всего лишь в 30% ДГР диагностируется как самостоятельное заболевание. У некоторых ДГР проявляется только во время сна или повышенной физической нагрузки и не всегда негативно влияет на здоровье человека.

Возможные причины

Дуоденогастральный рефлюкс обычно является сопутствующим синдромом при других заболеваниях ЖКТ, таких как язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит (форма хронического гастрита), гастриты и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Дуоденo гастральный рефлюкс - что это такое, фото, стадии, лечение

  1. Причиной развития ДГР желудка могут быть и некоторые патологии, такие как ослабленность мышц сфинктеров, перекрывающих вход и выход желудка, а также хиатальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).
  2. Спровоцировать развитие ДГР даже при отсутствии различных патологий могут курение, алкоголь, лекарственные препараты, принимаемые женщиной во время беременности, употребление богатой углеводами пищи.
  3. В группу риска входят и работники «сидячих» профессий в офисах – системные администраторы, менеджеры, которые грешат тем, что питаются фаст-фудом или принимают пищу нерегулярно и в больших количествах.
  4. Проявляется это заболевание как у взрослых, так и у детей.

Каковы симптомы?

Дуоденогастральный рефлюкс – «хитрое» заболевание, симптоматика которого близка к признакам других заболеваний ЖКТ. Самостоятельно выявить его очень сложно. Основными признаками ДГР являются:

  • изжога;
  • боль в эпигастрии после еды;
  • желтый налет на языке;
  • вздутие живота;
  • отрыжка;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • тошнота или рвота после еды, иногда желчью.

Чаще всего ДГР желудка проявляется как сопутствующая патология при обострении хронического дуоденита или вследствие повышения давления внутри двенадцатиперстной кишки.

Различают три стадии дуоденогастрального рефлюкса:

  1. На первой стадии количество забрасываемого в желудок вещества из двенадцатиперстной кишки незначительно, диагностируется у 49% пациентов.
  2. Во время второй стадии количество забрасываемого вещества уже больше, и ДГР в этом случае может стать причиной возникновения других заболеваний ЖКТ.
  3. Третья стадия – наиболее острая, она диагностируется у 51% пациентов.

Дуоденo гастральный рефлюкс - что это такое, фото, стадии, лечениеКакие существуют недорогие таблетки от изжоги до 200 рублей?

Почему после каждого приема пищи появляется изжога? Читайте о причинах и лечении в этой статье.

Диагностика

Нередко дуоденогастральный рефлюкс желудка врачи обнаруживают совершенно случайно при назначении обследований пациентам при подозрении на другие заболевания ЖКТ. В целом же диагностировать это заболевание не сложно.

С целью выявить ДГР желудка проводят:

  • рентгенографию;
  • эхографию (акустическое контрастирование желудка);
  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия – осмотр желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки при помощи специального зонда);
  • суточную рН-метрию (анализ колебания кислотности в желудке в течение суток;
  • ЭГЭГ (электрогастроэнтерография – снятие особых электрических сигналов с конечностей пациента, свидетельствующих о моторике ЖКТ. Процедура напоминает снятие кардиограммы).

Данные, полученные при ЭГЭГ, обычно совпадают с показателями, полученными при проведении рН-метрии.

Как лечится дуоденогастральный рефлюкс?

Хотя ДГР желудка не всегда рассматривается как заболевание и не часто вызывает какие-либо осложнения, лечить его нужно, так как устранение рефлюкса необходимо для правильного функционирования органов ЖКТ.

Лечение дуоденогастрального рефлюкса желудка основывается на применении комплексной терапии, которая позволит устранить не только само заболевание, но и его причины.

Дуоденo гастральный рефлюкс - что это такое, фото, стадии, лечениеПервый этап лечения – изменение образа жизни. Больной должен исключить все вредные привычки: бросить курить, отказаться от употребления алкогольных напитков, крепких чая или кофе. Важен и контроль за массой тела – избыток веса негативно сказывается на организме.

Хотя лечение ДГР желудка невозможно без медикаментозной терапии, стоит помнить, что все лекарственные препараты должен назначать лечащий врач. Пациенту назначаются прокинетики – вещества, стимулирующие моторику ЖКТ. Это препараты «Мотилак», «Церукал», «Мотилиум», «Ганатон».

Также в обязательном порядке назначаются антациды – вещества, нейтрализующие негативное действие желудочной кислоты. Это препараты «Гастал», «Маалокс», «Альмагель», «Омез» и «Ренни».

Третьей составляющей медикаментозного лечения являются вещества, блокирующие рецепторы гистамина – это антибиотики «Фамотидин», «Ранитидин».

При лечении ДГР желудка необходимо следовать нескольким правилам, чтобы ускорить процесс выздоровления:

  • После еды больной не должен как минимум час лежать – лучше немного походить по квартире.
  • Также следует исключить и занятия спортом сразу после еды.
  • Не носить тесную одежду и пояса.
  • Следует как можно чаще гулять на свежем воздухе.

Источник: http://vashjeludok.com/zheludok/bolezni/dgr-chto-eto-takoe.html

Дуодено-гастральный рефлюкс — симптомы, причины, диагностика и методы лечения

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

Дуоденo гастральный рефлюкс - что это такое, фото, стадии, лечение

Дуоденo гастральный рефлюкс - что это такое, фото, стадии, лечение

  • Главная
  • Общая хирургия
  • Дуодено-гастральный рефлюкс

Дуоденo гастральный рефлюкс - что это такое, фото, стадии, лечение

Дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР) — одна из самых распространенных патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта, по данным разных источников, данное нарушение занимает 50-90% от всех заболеваний ЖКТ. Более того, за последние годы прослеживается рост количества заболевших.

У пациентов с дуоденогастральным рефлюксом нередко также диагностируется хронический гастрит, в том числе рефлюкс-гастрит типа С, щелочной гастрит, язвенная болезнь желудка, функциональная диспепсия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ, пищевод Барретта, дуоденостаз, дисфункция сфинктера Одди, постхолецистэктомический синдром, рак желудка и целый ряд других заболеваний.

Следует знать, что ДГР способен привести к тяжелому гастриту и эзофагиту, стать причиной метаплазии желудка и пищевода, а также плоскоклеточного рака пищевода, который развивается на фоне метаплазии; это подтверждено клиническими исследованиями.

Таким образом, в результате патологического рефлюкса дуоденального содержимого в желудок течение многих органических и функциональных патологий ЖКТ может осложняться. Поэтому огромное значение должно уделяться своевременной диагностике, правильной клинической интерпретации и адекватной медикаментозной терапии.

При неэффективности консервативной коррекции показано хирургическое вмешательство, целью которого является укрепление пилорического жома, а также снижение количества забрасываемой желчи в желудок.

Есть данные о том, что на фоне ДГР желудка часто развиваются симптомы поражения системы дыхания, появляется синдром боли в грудной клетке, который не связан с коронарной патологией.

Кроме того, у некоторых пациентов дуоденогастральный рефлюкс может вызвать рецидивирующий катаральный фарингит и пароксизмальный ларингоспазм.

Однако у трети больных диагностируется «чистый» дуодено-гастральный рефлюкс, в этом случае можно говорить об изолированном диагнозе.

Причины дуодено-гастрального рефлюкса

  • несостоятельность сфинктера: дуоденальное содержимое через пилорический и нижний сфинктеры пищевода способно попадать в желудок и пищевод;
  • антродуоденальная дисмоторика — при которой координация между пилорическим и антральным отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой нарушается, что влияет на направление движения дуоденального содержимого.
  • анатомические особенности в зоне ДПК, в результате чего развивается хроническое нарушение дуоденальной проходимости; это приведет к развитию дуодено-гастрального рефлюкса (артериомезентериальная компрессия, рубцовые изменения связки Трейца, спайки в зоне луковицы ДПК);
  • вследствие хирургического удаления привратника отсутствует естественный антирефлюксный барьер.

Патогенетический механизм развития осложнений при ДГР

Желчь в составе рефлюксата при патологическом дуодено-гастральном рефлюксе ретроградно поступает из ДПК в органы, расположенные выше — желудок с пищеводом. Желчные кислоты, трипсин, лизолецитин — составляющие дуоденального содержимого — повреждают слизистую оболочку.

Наиболее агрессивным действием при забросе дуоденального содержимого обладают желчные кислоты.

Сегодня уже доказано, что при кислом рН среды лизолецитин и конъюгированные желчные кислоты (прежде всего тауриновые конъюгаты) сильнее повреждают слизистую желудка и пищевода, что определяет синергизм этих компонентов с соляной кислотой в развитии эзофагита и гастрита.

Неконъюгированные желчные кислоты и трипсин обладают более токсичным действием при слабощелочном и нейтральном рН, повреждающий эффект при дуодено-гастральном рефлюксе увеличивается при медикаментозном подавлении кислого рефлюкса.

Их токсичность большей частью вызвана ионизированной формой, благодаря чему кислоты легко проникают через слизистую пищевода и желудка.

Исходя из этого вполне объяснимо отсутствие адекватного ответа у 15-20% пациентов при монотерапии антисекреторными препаратами, если не будет учтен имеющийся дуодено-гастральный рефлюкс.

В результате действия на слизистую желудка желчных кислот, содержащихся в желчи, в течение длительного времени возникают изменения поверхностного эпителия желудка дистрофического и некробиотического характера, что ведет к развитию рефлюксгастрита — гастрита С.

При имеющейся инфекции Нelicobacter pylori повреждающее действие рефлюксата на слизистую желудка возрастает.

При наличии ДГР происходит заброс агрессивного содержимого в вышележащие отделы, что становится причиной нарушений в работе пищеварительной системы, воздействию подвергается мембранное и полостное пищеварение, возможность всасывания пищевых ингредиентов с микроэлементами и витаминами, изменяется водный баланс.

Признаком негативного воздействия ДГР являются признаки атрофии, метаплазии и дисплазии, это представляет опасность из-за риска развития рака желудка или пищевода.

Кроме того, желчь в сочетании с панкреатическим соком из-за своей агрессивности разрушающе действует на слизистый барьер в желудке, при этом обратная диффузия водородных ионов усиливается.

В результате этих процессов возникают эрозивные и язвенные поражения слизистой оболочки желудка.

Клинические проявления и диагностика дуодено-гастрального рефлюкса

Для ДГР характерно преобладание диспептических проявлений, пациента беспокоит отрыжка кислым содержимым или воздухом, изжога, тошнота, возможна рвота желчью, также появляется горечь во рту, которая не исчезает и даже усиливается при приеме ингибиторов протонной помпы.

Периодические боли в животе чаще схваткообразного характера, они могут возникать вследствие стресса или физической нагрузки.

Чаще дуоденогастральный рефлюкс сочетается с другими заболеваниями ЖКТ, в первую очередь с язвой желудка и ДПК, ГПОД, хроническим холециститом, панкреатитом и др. Соответственно, это отражается на симптоматике рефлюкса, существенно ее маскируя. В «чистом» виде ДГР появляется не так часто.

Дуодено-гастральный рефлюкс, в отличие от «классического» — желудочно-пищеводного рефлюкса кислой природы с изжогой, дисфагией и регургитацией — сопровождается не столь яркими клиническими проявлениями, но чаще проявляются признаки диспепсии. Кроме того, больных беспокоит боль в эпигастральной области, которая становится сильнее после приема пищи.

Диагностика основывается на результатах инструментальных методов обследования.

  • Суточная рН-метрия — с ее помощью можно определить профиль внутрижелудочной рН (при наличии желчного гастрита интрагастральная рН>7), а также высоту рефлюкса (тело желудка, антральный отдел, пищевод).
  • Билиметрия — дает возможность обнаружить желчные кислоты, сделав соскоб с языка, это будет служить подтверждением имеющейся патологии — дуоденогастроэзофагеального рефлюкса.
  • Ультразвуковое исследование — эхография с водной нагрузкой — при ДГР, когда происходит заброс щелочного содержимого 12-перстной кишки в кислую желудочную среду, то на эхо-граммах периодически, в соответствии с забросом в желудок дуоденального содержимого, наблюдается ретроградное движение жидкости в направлении от привратника к телу желудка и пузырьков газа на эхогенных участках.
  • При фиброгастродуоденоскопии наблюдается очаговый отек и покраснение слизистой желудка, его содержимое — желтого цвета, при этом привратник, от куда забрасывается желчь к желудку, зияет.
  • На основании биопсии слизистой желудка можно определить гиперплазию ямочного эпителия, а также некроз и некробиоз эпителиальных клеток, выявляется полнокровие и отек собственной пластинки, но при отсутствующих симптомах воспаления. В некоторых случаях возникает атрофия слизистой желудка.
  • Для рентгеноскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки характерным подтверждением ДГР считается регургитация бария в направлении от ДПК к желудку.
  • Фиброоптическая спектрофотометрия (Bilitec, 2000) — один из самых точных и эффективных диагностических методов при билиарном рефлюксе, в основе которого лежит определение абсорбционного спектра билирубина.
  • Радионуклидная билиарная сцинтиграфия с использованием меченного 99mTc меброфенина — неинвазивная методика, способная заменить фиброоптическую спектрофотометрию.
  • Чтобы определить причину возникновения ХНДП (хронического нарушения дуоденальной проходимости), результатом которой будет ДГР, рекомендована зондовая дуоденография в условиях гипотонии. При этом по косвенным признакам определяется артериомезентериальная компрессия — АМК, также оценивается высокое стояние дуоденоеюнального угла — в этом случае может быть поражение связки Трейца. С целью определения артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки может быть проведена МСКТ брюшной полости с сосудистой фазой с использованием контрастного вещества, что дает возможность определить угол между верхней брыжеечной артерией и аортой — артериомезентериальный угол. Однако существует более простой метод измерения угла — ультразвуковое исследование с доплеровским датчиком.

Лечение дуодено-гастрального рефлюкса

Консервативное лечение ДГР желудка отличается сложностью, целью терапии является нейтрализация агрессивного воздействия дуоденального содержимого на слизистую желудка и пищевода.

Также в задачи лечения входит нормализация пропульсивной способности пищеварительного тракта. Назначения включают прокинетики, антациды, сорбенты, препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).

При желчном рефлюксе терапия сочетается с базисным лечением основного заболевания. При этом огромное значение уделяется соблюдению диеты.

Медикаменты, используемые для устранения ДГР и восстановления моторики ЖКТ:

  • антагонисты дофаминовых рецепторов (домперидон, метоклопрамид);
  • агонисты 5НТ4 серотониновых рецепторов (тегасерод, мосаприд);
  • средства комбинированного воздействия, к ним относятся блокаторы ацетилхолинэстеразы (гидрохлорид итоприда), антагонисты периферических дофаминовых D2 рецепторов, агонисты мотилиновых рецепторов (эритромицин), неселективные блокаторы синтеза NO, агонисты опиоидных периферических рецепторов (тримебутина малеат) и т. д.

Следует учесть, что эритромицин в качестве прокинетика не рекомендован из-за побочных эффектов, цизаприд — не показан в клинической практике из-за вероятности нарушения сердечной проводимости, тегасерод — увеличивает вероятность инфаркта миокарда.

Фармакологическое действие домперидона (D2 антагонист) и метоклопрамида (5 НТ4 агонист и D2 антагонист) связано с блокадой рецепторов дофамина, антагонисты которых вызывают повышение тонуса нижнего сфинктера пищевода, увеличивают сократительную функцию желудка, а также препятствуют релаксации. Кроме того, благодаря антагонистам дофаминовых рецепторов улучшаются эвакуаторная способность желудка и антродуоденальная координация, что способствует устранению дуодено-гастрального рефлюкса.

Важно учесть, что клинические проявления рефлюкса с использованием медикаментозных препаратов уменьшаются, однако носят симптоматический характер.

Добиться хороших результатов можно только при функциональных нарушениях, которые привели к ДГР.

В остальных случаях консервативная терапия должна сочетаться с хирургическим лечением, способным устранить причину рефлюкса и укрепить пилорический клапан.

Хирургическое лечение дуодено-гастрального рефлюкса

При неэффективности консервативной терапии рекомендовано оперативное лечение, операция при этом проводится в нескольких направлениях:

  • Если до вмешательства обнаружены причины ХНДП, что привели к дуодено-гастральному рефлюксу, операция направлена на их устранение. При этом выполняется рассечение связки Трейца, после чего дуоденоеюнальный угол низводится и формируется дуоденоеюнальный анастомоз при АМК. При имеющемся выраженном спаечном процессе проводится дуоденолиз.
  • При зиянии привратника выполняется пилоропликация, целью которой является уменьшение ДГР.
  • Если есть показания к проведению оперативного вмешательства при ГПОД и калькулезном холецистите хронической формы, показана фундопликация с крурорафией и холецистэктомией.

При всех вышеперечисленных методиках используется лапароскопический доступ — через несколько (3-4) проколов на брюшной стенке.

Техника лапароскопической пилоропликации для уменьшения дуодено-гастрального рефлюкса

Прежде всего проводится ревизия пилородуодальной зоны, и оценивается выраженность спаечного процесса в зоне луковицы ДПК и привратника.

Затем необходимо осмотреть связку Трейца, в случае необходимости она пересекается, тем самым улучшается прохождение пищи по двенадцатиперстной кишке.

После ее мобилизации по Кохеру, что сделает ее более подвижной и снизит напряжение, накладываются швы в области привратника, что служит для профилактики несостоятельности.

Для пилоропликации поочередно накладываются серозно-мышечные швы симметрично к осе привратника, благодаря подобной методике передняя стенка луковицы ДПК сдвигается в проксимальном направлении, передняя полуокружность привратника погружается в просвет луковицы ДПК. Обычно четырех швов достаточно. Созданный антирефлюксный механизм способен препятствовать ДГР, не нарушая при этом эвакуации из желудка.

При необходимости проводится коррекция ГПОД или выполняется вмешательство на билиарном тракте. Следует помнить, что при лапароскопии возможно выполнение нескольких симультанных операций при наличии патологий в брюшной полости, малого таза или в забрюшинном пространстве, требующих оперативного лечения (киста почки, яичника, нефроптоз, миома и др.).

К настоящему времени нашими специалистами проведено более чем 600 оперативных вмешательств по поводу ГПОД и рефлюкс-эзофагита, а также связанных с хроническим нарушением дуоденальной проходимости.

Накопленный опыт обобщен в 4-х монографиях: «Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии», «Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы», «Ручной шов в эндоскопической хирургии» и «Технология дозированного лигирующего– электротермического воздействия на этапах лапароскопий».

Кроме того, информация опубликована в многочисленных научных публикациях в разных профессиональных рецензируемых научных изданиях — российских и зарубежных.

После вмешательства на коже живота останется лишь несколько разрезов, длина которых не превышает 10 мм. Уже в день операции пациенты могут вставать, разрешается пить, на следующий день можно принимать теплую пищу в жидком виде. Клинику можно покинуть на 1-3 день — возможность выписки зависит от тяжести состояния.

Но уже спустя 2-3 недели человек может вернуться к привычному образу жизни. Соблюдение строгой диеты необходимо в ближайшие два месяца, более мягкая разрешена через полгода после вмешательства. В дальнейшем человек, перенесший операцию, может обходится без медикаментов и не нуждается в строгом соблюдении диеты.

По желанию наши пациенты могут перед оперативным лечением пройти полное обследование, по результатам которого будет подобрана оптимальная тактика лечения и метод хирургического вмешательства.

Дуоденo гастральный рефлюкс - что это такое, фото, стадии, лечение

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Источник: https://www.puchkovk.ru/obschaya-hirurgiya/duodeno-gastralnyy-reflyuks/

Что такое дуодено-гастральный рефлюкс? Симптомы и лечение болезни

Дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР) встречается у большей половины населения. У 10 – 15% людей это состояние возникает эпизодически, например, при выраженных физических нагрузках или во время сна. Такое состояние не проявляется клиническими симптомами и не рассматривается как патология.

Длительные и частые эпизоды ДГР могут привести к необратимой перестройке слизистой желудка, образованию язв и развитию хронического гастрита. Большинство случаев патологического дуодено-гастрального рефлюкса появляется у пациентов, которые перенесли операцию – резекцию желудка.

Другие факторы, способствующие возникновению проблемы:

  • алкогольная интоксикация и курение;
  • период беременности;
  • воспалительные заболевания желчного пузыря, поджелудочной железы и печени;
  • прием некоторых медикаментозных препаратов, влияющих на гладкую мускулатура кишечника и желудка;
  • стрессовые ситуации и погрешности в питании;
  • лишний вес.

Симптоматика дуодено-гастрального рефлюкса

Клинические проявления ДГР неспецифичны и похожи на большинство других патологических состояний желудочно-кишечного тракта. ДГР нередко сочетается с гастро-эзофагеальным рефлюксом (заброс содержимого желудка в пищевод), поскольку эти два заболевания имеют общие способствующие факторы развития.

Клинические признаки болезни зависят от индивидуальных особенностей пациента и степени тяжести заболевания. ДГР может проявиться следующими симптомами:

  • изжогой и срыгиванием;
  • болями за грудиной и в эпигастральной области;
  • болезненным глотанием;
  • неприятным привкусом и запахом изо рта;
  • чувством переполнения желудка;
  • вздутием живота;
  • тошнотой, реже – рвотой с примесью желчи;
  • при сопутствующем поражении пищевода наблюдается нарушение работы дыхательных путей (осиплость голоса, сухой кашель, першение в горле) и разрушение зубной эмали.

К сожалению, тяжесть ДГР не всегда соответствует выраженности симптомов. Более 80% случаев изменения pH в желудке и пищеводе не сопровождаются субъективными ощущениями. Пациент чаще узнает о болезни, когда развиваются необратимые изменения слизистой, появляется язва, гастрит или другие осложнения.

Диагностические критерии

Для диагностики ДГР используют:

  • длительную pH-метрию, которая позволяет зафиксировать частоту, продолжительность и степень выраженности рефлюкса;
  • рентгенографию с применением контрастного вещества, посредством которой можно выявить попадание контраста из двенадцатиперстной кишки в желудок, а также обнаружить грыжи диафрагмы;
  • электрогастроэнтерографию, дающую информацию о сократительной активности желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопию), позволяющую оценить поражение слизистой желудка и пищевода, выявить наличие язв, эрозий и оценить степень тяжести патологического процесса.

Если при плановом проведении ФГДС у пациента выявляют дуодено-гастральный рефлюкс, который не сопровождается изменением слизистой желудка и клиническими признаками, то его оставляют без внимания и не рассматривают как патологию.

Как лечить дуодено-гастральный рефлюкс?

  • после приема пищи не наклоняться вперед и не принимать горизонтальное положение;
  • во время сна головной конец должен быть максимально приподнят;
  • не есть перед сном;
  • избегать узкой и тесной одежды, корсетов и поясов;
  • есть небольшими порциями;
  • диета при этой болезни подразумевает отказ от жиров, кофе, шоколада, алкоголя и цитрусовых;
  • контролировать свой вес;
  • избегать применения лекарственных препаратов, которые могут спровоцировать рефлюкс (седативные, нитраты, бета-блокаторы, транквилизаторы и др.).

Консервативная терапия включает в себя:

  1. Прием антацидных препаратов типа Смекта, Алмагель и др. Эти средства используются для устранения симптомов изжоги, отрыжки и неприятного привкуса во рту.
  2. Прокинетики (Церукал, Реглан, Мотилиум). Эти препараты регулируют и усиливают моторику желудка, ускоряя его опорожнение.
  3. Антисекреторные средства (Ранитидин, Омепразол). Подавляют образование соляной кислоты и ускоряют процесс регенерации слизистой.
  4. Прием ферментных препаратов (Креон, Фестал и др.) назначают при сочетании ДГР с болезнями поджелудочной железы.
  5. Стимуляторы желудочной секреции и средства, улучшающие кровоснабжение в стенке желудка (Пентагастрин, Эуфиллин, Трентал).
  6. Урсодезоксихолевая кислота, которая вытесняет токсические желчные кислоты.

Терапия народными средствами

Препараты народной медицины применяются в схеме комплексного лечения совместно с медикаментозными средствами. Для лечения болезни используют:

  • отвары лекарственных трав с успокаивающих действием (ромашка, шалфей, зверобой);
  • мало льняного семени обладает обволакивающими свойствами и успокаивает воспаленную слизистую желудка;
  • настойка подорожника и чай из крушины усиливают моторику и способствуют опорожнению желудка.

Лечение народными препаратами должно проходить совместно с медикаментозной терапией и под контролем специалиста, чтобы не усугубить течение заболевания и добиться стойкого положительного эффекта.

Источник: https://mojkishechnik.ru/content/chto-takoe-duodeno-gastralnyy-reflyuks-simptomy-i-lechenie-bolezni

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *